李慶國(guó) （山東省聊城市光明眼科醫(yī)院，山東 聊城252000）

亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂、血糖水平的變化及臨床意義

李慶國(guó) （山東省聊城市光明眼科醫(yī)院，山東 聊城252000）

目的：研究亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂、血糖水平的變化及臨床意義．方法：選取72例亞臨床甲狀腺功能減退癥患者（亞臨床甲減組）和同期接受體檢的健康者 66例（對(duì)照組）進(jìn)行對(duì)比，分別測(cè)定甲狀腺功能、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）及血糖（Glu）．結(jié)果：亞臨床甲減組 LDL-C、TC、TSH水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組間HDL-C、TG、Glu水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）．結(jié)論：亞臨床甲減是造成血脂代謝異常的重要因素，對(duì)血糖代謝無作用，在心血管疾病中，血脂代謝紊亂是十分重要的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該高度重視亞臨床甲狀腺功能減退癥的出現(xiàn)．

亞臨床甲狀腺功能減退癥；血脂；血糖

0 引言

亞臨床甲狀腺功能減退癥是臨床常見的內(nèi)分泌亞臨床疾病，患者一般具有輕微的甲減癥狀，臨床癥狀并不明顯，其中血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）正常，而血清促甲狀腺激素（TSH）輕度升高．隨著敏感TSH（S-TSH）測(cè)定的進(jìn)一步應(yīng)用，亞臨床甲減的的產(chǎn)生也逐漸增加．亞臨床甲減一般均會(huì)發(fā)展為臨床甲減，容易引發(fā)缺血性心臟?。c高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥一樣，亞臨床甲減也是構(gòu)成心肌梗死、動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一．本研究對(duì)72例亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的血脂和血糖進(jìn)行了測(cè)定分析，以此研究亞臨床甲狀腺功能減退癥血脂、血糖水平的變化及臨床意義，為亞臨床甲減患者的治療提供重要依據(jù)．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院 2010-10／2012-10救治的亞臨床甲狀腺功能減退癥患者 72例（亞臨床甲減組），男32例，女40例，年齡32～65（平均44．7± 10．2）歲．以同期內(nèi)在我院接受體檢的健康者 66例作為對(duì)照組，男 28例，女38例，年齡 30～68（平均46．5±11．5）歲．亞臨床甲狀腺功能減退癥的選取標(biāo)準(zhǔn)［1］：患者無明顯甲減癥狀和體征，血清 5．0 mIU／L＜TSH＜10．0 mIU／L．全部研究對(duì)象均排除糖尿病、惡性腫瘤、肝腎功能不全等影響代謝的內(nèi)分泌疾病，近3個(gè)月內(nèi)未服用多潘立酮、苯妥英鈉等影響甲狀腺功能的藥物．兩組性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 兩組研究對(duì)象均清晨空腹，對(duì)靜脈血進(jìn)行抽取，分別檢測(cè)甲狀腺功能、血脂和血糖．采用BECKMAN AU680自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司）及配套試劑對(duì)甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDLC）、血糖（Glu）進(jìn)行測(cè)定．采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司的原裝免疫試劑盒、化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)甲狀腺功能進(jìn)行檢測(cè)．

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s表示，t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組甲狀腺功能的比較 亞臨床甲減組HSTSH水平高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組 FT3和 FT4比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05，表1）．

表1 兩組甲狀腺功能的比較 （±s）

表1 兩組甲狀腺功能的比較 （±s）

aP＜0．05 vs對(duì)照組．

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2．2 兩組血脂和血糖水平的比較 對(duì)照組TC水平低于亞臨床甲減組，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；對(duì)照組 LDL-C明顯低于亞臨床甲減組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；兩組 HDL-C和 TG水平差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；兩組Glu水平差異對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05，表2）．

表2 兩組血脂和血糖水平的比較 （mmol／L，±s）

表2 兩組血脂和血糖水平的比較 （mmol／L，±s）

aP＜0．05，bP＜0．01 vs對(duì)照組．

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3 討論

亞臨床甲減為亞臨床疾病，其特點(diǎn)是不顯著、易漏診，較大比例的疾病會(huì)發(fā)展為臨床疾?。畞喤R床甲減和臨床甲減患者的動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性都比較高，其中亞臨床甲減是老年冠心病的病因之一．有關(guān)研究顯示［2］，亞臨床甲減會(huì)造成血脂代謝的紊亂，血中總膽固醇有所增高，高密度脂蛋白（HDL-C）有所減少，低密度脂蛋白（LDL-C）有所增高．輕微的甲減患者血清 LDL-C和TC增高，HDL-C降低，TSH＞10．0 mU／L患者LDL-C明顯升高，這與本研究結(jié)果相符．在甲狀腺激素的誘導(dǎo)下，肝細(xì)胞表面LDL-C受體的mRNA水平增高，從而影響LDL-C受體的數(shù)量和活性增加．處于亞臨床甲減狀態(tài)的患者 LDL-C受體數(shù)量和活性有所降低，循環(huán)中 LDL-C的攝取也會(huì)減少，影響LDL-C的降解減少，而不斷增加LDL-C的含量［3］．另外，通過對(duì)脂蛋白脂肪酶活性的抑制，亞臨床甲減會(huì)降低TC的清除率，而增加TC的含量．隨著激素測(cè)定技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，人們逐步認(rèn)識(shí)到亞臨床甲減與動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死之間存在著密切的聯(lián)系，其間血脂異常所扮演的角色十分重要．臨床研究表明，甲狀腺激素嚴(yán)重影響心血管系統(tǒng)，在臨床甲減狀態(tài)下，患者血管的阻力會(huì)增加，動(dòng)脈壁變厚，嚴(yán)重?fù)p傷內(nèi)皮功能．有關(guān)報(bào)道指出，亞臨床甲減會(huì)對(duì)人體的糖代謝產(chǎn)生影響，年齡、病程匹配的狀態(tài)下，合并亞臨床甲減會(huì)影響2型糖尿病患者血糖水平降低、C肽水平增高，隨著亞臨床甲減病情的加重，血糖水平降低、C肽水平增高也會(huì)更加明顯．本次選取的研究對(duì)象均排除影響代謝的內(nèi)分泌疾病者，且近 3個(gè)月內(nèi)未服用影響血脂和血糖代謝的藥物．研究結(jié)果顯示亞臨床甲減的血糖水平下降，但與對(duì)照組的差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）．同時(shí)亞臨床甲減誘使血脂代謝紊亂，其在心血管疾病患者中，血脂代謝紊亂是較為嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素．組織水平的甲狀腺功能低下，亞臨床甲減會(huì)造成血脂代謝異常，容易引發(fā)心血管疾病，其特點(diǎn)持久、隱蔽，需要引起高度重視．此外，研究發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減會(huì)同時(shí)對(duì)妊娠期母兒造成影響，妊娠期婦女患有亞臨床甲減時(shí)容易出現(xiàn)胎盤早剝、流產(chǎn)等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響后代的智力發(fā)育［4］．所以，臨床醫(yī)生及檢驗(yàn)工作者必須高度重視亞臨床甲減的具體情況，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、做出準(zhǔn)確判斷，以最為合理有效的治療方法對(duì)亞臨床甲減患者進(jìn)行治療，促使患者治愈和康復(fù)．

［1］康 白，韓慧蓉，王金紅，等．甲狀腺素對(duì)大鼠性腺內(nèi)分泌作用及機(jī)制的影響［J］．中國(guó)醫(yī)藥，2009，4（1）：12－13．

［2］蘇長(zhǎng)蘭，苗梅菊，劉曉玉，等．甲狀腺功能低下患者血脂異常變化調(diào)查分析［J］．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（4）：339，342．

［3］王 霜，楊正國(guó)．亞臨床甲狀腺功能紊亂的研究進(jìn)展［J］．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，25（9）：1129－1131．

［4］王永勝．老年血脂異常與亞臨床甲狀腺功能減退的關(guān)系［J］．河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，23（4）：409－410．

R581．2

A

2095-6894（2015）01-123-02

2014-09-20；接受日期：2014-10-08

李慶國(guó)．本科，主管技師．研究方向：臨床檢驗(yàn)．E-mail：lqg199512@163．com