鄭娜茹 （河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

六味地黃丸及衍生方的臨床應(yīng)用

鄭娜茹 （河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

地黃丸源自《小兒藥證直決》，由《金匱要略》中腎氣丸衍化而來．它由茯苓、澤瀉、山藥、丹皮、山茱萸及熟地味中藥有機(jī)組成，因此又名六味地黃丸．六味地黃丸配伍得當(dāng)、組方嚴(yán)謹(jǐn)、療效確切，是補(bǔ)腎滋陰的經(jīng)典名方．經(jīng)歷代醫(yī)家不斷探索，反復(fù)實(shí)踐，在地黃丸的基礎(chǔ)上，衍生出許多新方劑，如麥味地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸、歸芍地黃丸、明目地黃丸等，其功效各不相同．

六味地黃丸；衍生方；應(yīng)用

0 引言

六味地黃丸是滋陰補(bǔ)腎的名方．麥味地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸等是在六味地黃丸基礎(chǔ)上衍生的經(jīng)典方藥，然而其功效與地黃丸大相徑庭．分析藥物組方、功效及應(yīng)用，對(duì)臨床合理用藥具有重要意義．本文分析了六味地黃丸及衍生方的功能、組成及應(yīng)用，報(bào)道如下．

1 六味地黃丸及衍生方的功能及組成

分析6種地黃丸組方、功效及主治功能，見表1．

表1 6種地黃丸組方、功效及主治功能

2 六味地黃丸及衍生方的應(yīng)用

2．1 六味地黃丸 地黃丸源自《小兒藥證直決》，原應(yīng)用于小兒“五遲”的治療，即語遲、發(fā)遲、行遲、立遲及齒遲．此方六藥合用、組方嚴(yán)謹(jǐn)、三瀉三補(bǔ)、配伍得當(dāng)，以補(bǔ)為主、寓瀉于補(bǔ)，擅瀉濕濁虛火、補(bǔ)腎陰，多用于治療慢性疾病引起的肝腎不足、腎陰虧虛之證．六味地黃丸主要應(yīng)用于以下幾方面：①腎陰虧損．李保院等［1］研究發(fā)現(xiàn)，地黃丸對(duì)肝陽上亢、肝腎陰虛所引發(fā)的夜尿增多、腰膝酸軟、頭痛頭暈及面色萎黃具有較好療效．此外，相關(guān)研究表明，地黃丸對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征、遺尿、耳鳴目眩等均具一定療效［2］．②消渴．六味地黃丸對(duì)緩解2型糖尿病患者口渴多飲、形體消瘦、陰虛燥熱及尿頻量多等癥狀均具較好療效．③遺精及其他應(yīng)用．腎精不藏、房事勞損、先天不足等原因引起的頭暈?zāi)垦?、耳鳴遺精及腰膝酸軟，均可采用地黃丸治療．近些年來，隨著臨床研究的深入，地黃丸的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大．經(jīng)臨床證實(shí)，六味地黃丸對(duì)復(fù)發(fā)性口瘡（女性）、過敏性鼻炎、黃褐斑、斑禿及痤瘡等均具一定療效．

2．2 知柏地黃丸 在六味地黃丸基礎(chǔ)上，添加黃柏、知母，即為知柏地黃丸．黃柏堅(jiān)真陰、泄虛火；知母滋腎陰、清虛熱；二者合用強(qiáng)化了地黃丸滋陰補(bǔ)腎的功效，具體應(yīng)用于以下幾方面：①陰虛火旺．知柏地黃丸適用于耗傷陰液、熱病日久或先天性陰液虧虛患者，可有效緩解患者小便短赤、咽干盜汗、發(fā)熱消瘦、五心煩熱等臨床癥狀．②慢喉痹．慢喉痹屬西醫(yī)咽炎范疇，它具有癥狀頑固、病程遷延、久治不愈等特點(diǎn)，是咽喉科常見疾?。肀远嘁驘醾蛞夯蛩伢w陰虛、虛火上炎所致，知柏地黃丸對(duì)其具有較好療效．③遺精、耳鳴．因腎陰虧虛、房事不節(jié)等可引起遺精、耳鳴、頭暈等癥狀，可采用知柏地黃丸進(jìn)行治療．

2．3 麥味地黃丸 在六味地黃丸基礎(chǔ)上，添加麥冬、五味子，即為麥味地黃丸．五味子斂肺、生津、益氣、止汗，麥冬潤(rùn)肺、養(yǎng)陰、生津，此方加強(qiáng)了地黃丸的斂肺、澀精、納腎、益氣、生津之效．臨床上，麥味地黃丸多用于肺癆及消渴等疾病的治療．

2．4 歸芍地黃丸 在六味地黃丸基礎(chǔ)上，添加當(dāng)歸、白芍，即為歸芍地黃丸．當(dāng)歸具調(diào)經(jīng)活血、養(yǎng)血補(bǔ)血之功效；白芍具平抑肝陽、養(yǎng)血斂陰之功效；添加當(dāng)歸、白芍，可增強(qiáng)地黃丸柔肝養(yǎng)血的作用，對(duì)崩漏、血虛頭暈具有較好功效．具體應(yīng)用于以下幾方面：①耳聾、目眩、耳鳴．歸芍地黃丸可應(yīng)用于因精血虧損、肝腎不足引起的午后潮熱、乏力、耳聾、耳鳴、咽干、目眩、頭暈等臨床癥狀的治療．②月經(jīng)失調(diào)．胡新穎［3］指出，歸芍地黃丸對(duì)月經(jīng)失調(diào)、排卵期子宮出血等均具較好療效．

2．5 杞菊地黃丸 在六味地黃丸的基礎(chǔ)上，添加菊花及枸杞子，即為杞菊地黃丸．中醫(yī)理論認(rèn)為，肝開竅于目，故而肝血上注，目則能視．枸杞具有養(yǎng)肝明目、滋陰補(bǔ)腎之功效，菊花具有平肝明目、疏風(fēng)清熱之功效，這兩味藥物加強(qiáng)了地黃丸滋補(bǔ)腎肝的功效，兼具明目滋肝、平肝養(yǎng)陰的作用，對(duì)眼干、眼澀、視物模糊具有較好療效［4－5］．

2．6 明目地黃丸 在六味地黃丸基礎(chǔ)上，添加菊花、白芍、枸杞子、石決明、當(dāng)歸、蒺藜，即為明目地黃丸．方中當(dāng)歸、白芍、枸杞子養(yǎng)血補(bǔ)精，菊花散風(fēng)清熱，石決明祛翳平肝，諸藥合用，對(duì)視瞻昏渺、昏花干澀、溢淚癥等疾病具有較好療效．

3 結(jié)語

六味地黃丸屬補(bǔ)腎類經(jīng)典方劑，它具有療效確切、組方合理等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)領(lǐng)域．經(jīng)歷代醫(yī)家不斷研究、反復(fù)實(shí)踐，在六味地黃丸的基礎(chǔ)上，拓展衍生出許多新的方劑如麥味地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸、歸芍地黃丸、明目地黃丸等，對(duì)中醫(yī)中藥的發(fā)展，產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響．現(xiàn)今，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，廣大中醫(yī)工作者應(yīng)傳承中醫(yī)精髓，注重市場(chǎng)需求，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)，不斷研發(fā)出具有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的新產(chǎn)品、新劑型．

［1］李保院，姜 宏，邊瑞民，等．六味地黃丸的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］．藥學(xué)研究，2014，33（3）：170－175．

［2］韓 潔，高素強(qiáng)，傅得興．六味地黃丸及其衍生方劑的臨床應(yīng)用［J］．中國(guó)藥房，2010，21（8）：766－768．

［3］胡新穎．六味地黃丸臨床應(yīng)用綜述［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（3）：244－245．

［4］楊 林，孫 靜，郝 璐．六味地黃丸組方的臨床應(yīng)用及研究［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34（5）：796－798．

［5］文平凡．六味地黃丸加黃芪治療氣陰兩虛證糖尿病腎病療效觀察［J］．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（3）：5－6．

R285．5

A

2095-6894（2015）01-139-02

2014-09-28；接受日期：2014-10-15

鄭娜茹．E-mail：zhengnaru@126．com