韓慶華，劉 霞

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000）

綜合干預(yù)對(duì)極低出生體重兒嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育的影響*

韓慶華，劉 霞△

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000）

目的：探討出院后早期綜合干預(yù)對(duì)極低出生體重兒嬰兒期體格和運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響。方法：以我院35例極低出生體重兒為干預(yù)組，以同期40例正常健康足月兒為對(duì)照組，干預(yù)組早期給予系統(tǒng)化的綜合干預(yù)。分別于3月齡、6月齡、9月齡、12月齡時(shí)觀察兩組體格發(fā)育和運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況。結(jié)果：干預(yù)組極低出生體重兒在出生、3月齡、6月齡時(shí)體格和運(yùn)動(dòng)發(fā)育均明顯落后于對(duì)照組足月兒（P＜0.05）。9月齡時(shí)，極低出生體重兒身長(zhǎng)、體重和運(yùn)動(dòng)發(fā)育已達(dá)足月兒水平（P＞0.05）；但干預(yù)組極低出生體重兒的頭圍仍小于對(duì)照組足月兒（P＜0.05）。12月齡時(shí)，極低出生體重兒的體格發(fā)育和運(yùn)動(dòng)發(fā)育均已達(dá)足月兒水平（P＞0.05）。結(jié)論：出院后早期對(duì)極低出生體重兒實(shí)施綜合干預(yù)，能使極低出生體重兒在嬰兒期完成體格和運(yùn)動(dòng)發(fā)育的追趕生長(zhǎng)，達(dá)到正常發(fā)育的水平。

極低出生體重兒；足月兒；早期綜合干預(yù)

隨著新生兒急救和監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，極低出生體重兒存活率已顯著提高，但由于各器官發(fā)育不成熟、身體儲(chǔ)備及體內(nèi)物質(zhì)的丟失，易發(fā)生宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（EUGR）和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后［1］。極低出生體重兒的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩不僅關(guān)系到近期體格發(fā)育和并發(fā)癥，還會(huì)影響遠(yuǎn)期健康。因此，出院后隨訪和早期綜合干預(yù)是極低出生體重兒治療的重要部分。本研究觀察了早期給予綜合干預(yù)對(duì)極低出生體重兒體格和運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年7月至2013年7月在我院新生兒病房住院的極低出生體重兒35例為干預(yù)組，能堅(jiān)持在我院兒童保健門(mén)診定期隨訪；以同期在我院產(chǎn)科出生、堅(jiān)持定期隨訪的正常健康足月兒40例為對(duì)照組。干預(yù)組中男23例、女12例，胎齡28-34周、平均30.6周，均為適于胎齡兒，其中雙胎3例；對(duì)照組中男26例、女14例，胎齡37-41周。干預(yù)組與對(duì)照組家庭背景、父母文化程度、父母年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 隨訪方法：建立隨訪檔案，6個(gè)月以?xún)?nèi)每月1次，6個(gè)月以后每2月1次。分別在3、6、9、12月齡比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)情況。兩組均指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)及育兒方式，包括輔食添加和維生素及鐵劑的補(bǔ)充，指導(dǎo)常見(jiàn)病的預(yù)防及治療工作。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上使用北京協(xié)和醫(yī)院鮑秀蘭編寫(xiě)的《0-3歲兒童最佳的人生開(kāi)端》一書(shū)中0-3歲教育大綱進(jìn)行體格及運(yùn)動(dòng)發(fā)育全面綜合的早期系統(tǒng)化干預(yù)［2］。

1.2.2 效果評(píng)估：體格發(fā)育以身長(zhǎng)、體重、頭圍表示，使用WHO指定的正常足月兒生長(zhǎng)發(fā)育（身長(zhǎng)、頭圍、體重）指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值。運(yùn)動(dòng)發(fā)育以PDMS-2運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表評(píng)估，年齡＜2歲的早產(chǎn)兒需矯正年齡，評(píng)估結(jié)果最終以發(fā)育商表示，包括粗大運(yùn)動(dòng)商（GMQ）、精細(xì)運(yùn)動(dòng)商（FMQ）和總運(yùn)動(dòng)商（TMQ），分值121-130分為優(yōu)秀、111-120分為中上、90-110分為中等、80-89分為中下、70-79分為差、35-69分為非常差［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組極低出生體重兒在出生、3月齡、6月齡時(shí)體格及運(yùn)動(dòng)發(fā)育均落后于對(duì)照組足月兒（P＜0.05）。9月齡時(shí)，極低出生體重兒身長(zhǎng)、體重及運(yùn)動(dòng)發(fā)育均已達(dá)足月兒水平，干預(yù)組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但干預(yù)組極低出生體重兒的頭圍仍小于對(duì)照組足月兒（P＜0.05）。12月齡時(shí)，極低出生體重兒的體格發(fā)育和運(yùn)動(dòng)發(fā)育均已達(dá)足月兒水平，干預(yù)組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1-2：

表1 兩組體格發(fā)育情況比較（±s）

表1 兩組體格發(fā)育情況比較（±s）

例數(shù) 　 　　干預(yù)組 　　對(duì)照組 　t 　P 35 　40身長(zhǎng)（cm） 　39.6±1.3 　51.2±1.0 　41.36 　?。?.05出生時(shí) 　　體重（kg） 　1.32±0.1 　3.46±0.3 　35.28 　?。?.05頭圍（cm） 　27.7±1.6 　34.2±0.8 　21.70 　?。?.05身長(zhǎng)（cm） 　52.4±1.6 　61.4±1.2 　26.71 　?。?.05 3月齡 　　體重（kg） 　4.76±0.2 　6.46±0.4 　26.05 　　＜0.05頭圍（cm） 　35.7±1.0 　40.2±0.8 　19.84 　?。?.05身長(zhǎng)（cm） 　63.0±1.7 　69.1±1.6 　15.90 　?。?.05 6月齡 　　體重（kg） 　6.76±9.4 　7.62±0.3 　10.05 　?。?.05頭圍（cm） 　39.6±1.0 　40.4±0.8 　12.45 　?。?.05身長(zhǎng)（cm） 　71.7±1.3 　72.4±1.4 　1.85 　　＞0.05 9月齡 　　體重（kg） 　8.29±0.2 　8.42±0.3 　1.96 　?。?.05頭圍（cm） 　43.4±1.0 　44.0±0.8 　3.17 　?。?.05身長(zhǎng)（cm） 　76.1±1.1 　76.2±1.4 　0.43 　　＞0.05 12月齡 　　體重（kg） 　9.75±0.3 　9.89±0.3 　1.74 　?。?.05頭圍（cm） 　45.5±0.6 　45.8±0.6 　1.91 　?。?.05

表2 兩組運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況比較（±s）

表2 兩組運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況比較（±s）

例數(shù) 　 　　干預(yù)組 　　對(duì)照組 　t 　P 35 　40 GMQ 　76.3±3.2 　89.4±2.7 　18.95 　　＜0.05 3月齡 　FMQ 　77.3±2.8 　89.6±2.6 　19.98 　?。?.05 TMQ 　75.3±8.1 　89.3±3.1 　10.09 　?。?.05 GMQ 　92.2±2.5 　102.9±2.7 　16.90 　?。?.05 6月齡 　FMQ 　92.8±2.6 　101.3±2.7 　14.01 　?。?.05 TMQ 　93.5±2.2 　99.9±1.9 　13.38 　　＜0.05 GMQ 　114.9±3.1 　115.0±3.9 　0.07 　?。?.05 9月齡 　FMQ 　115.1±3.1 　115.4±3.8 　0.43 　　＞0.05 TMQ 　113.8±3.5 　114.3±3.5 　0.59 　?。?.05 GMQ 　119.0±2.2 　119.9±2.7 　0.43 　　＞0.05 12月齡 　FMQ 　120.2±2.8 　120.4±2.4 　0.38 　?。?.05 TMQ 　119.7±1.9 　120.2±2.8 　1.02 　?。?.05

3 討論

極低出生體重兒（VLBWI）是指出生體重＜1500g且＞1000g的新生兒［4］。由于先天因素的影響，出生后一段時(shí)間生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)相對(duì)落后于正常健康足月兒，但具有很大的生長(zhǎng)潛能，最佳時(shí)期是嬰兒期，會(huì)有明顯的追趕生長(zhǎng)［5］。極低出生體重兒大多為早產(chǎn)兒，并發(fā)癥較多，早期營(yíng)養(yǎng)攝入不足、感染及各種并發(fā)癥均可影響其生長(zhǎng)發(fā)育，出院后的早期干預(yù)對(duì)極低出生體重兒的影響越來(lái)越重要。國(guó)內(nèi)已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，早期、持續(xù)、合理的綜合干預(yù)能很好地刺激極低出生體重兒的生長(zhǎng)潛能，可使極低出生體重兒的體格發(fā)育和運(yùn)動(dòng)發(fā)育達(dá)到甚至超過(guò)足月兒水平。

本研究對(duì)極低出生體重兒進(jìn)行了早期綜合干預(yù)，隨訪發(fā)現(xiàn)，出生至6月齡，干預(yù)組的體格發(fā)育和運(yùn)動(dòng)發(fā)育均落后于對(duì)照組，但差距隨著月齡的增長(zhǎng)逐漸減小，表明出院后合理、科學(xué)的指導(dǎo)喂養(yǎng)（如早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)、合理添加輔食及維生素）、根據(jù)發(fā)育遲緩進(jìn)行的強(qiáng)化訓(xùn)練（如新生兒撫觸、嬰兒操、視物跟蹤、抓撥浪鼓、拿捏積木、俯臥、豎頭、翻身、獨(dú)坐等訓(xùn)練方法）可使極低出生體重兒呈現(xiàn)出快速追趕生長(zhǎng)的趨勢(shì)，但仍落后于足月兒，說(shuō)明追趕生長(zhǎng)是維持較長(zhǎng)時(shí)間的一個(gè)過(guò)程，需要家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員持久干預(yù)。至9月齡，極低出生體重兒的身長(zhǎng)、體重已達(dá)足月兒水平，說(shuō)明長(zhǎng)期合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及各項(xiàng)粗細(xì)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)化訓(xùn)練，全方位的給予認(rèn)知、語(yǔ)言、情感、交往能力、撫觸、被動(dòng)體操、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和營(yíng)養(yǎng)支持，以及家長(zhǎng)的積極配合和良好的依從性等對(duì)極低出生體重兒的生長(zhǎng)發(fā)育都很重要，但此階段的頭圍仍未能達(dá)到足月兒水平，說(shuō)明腦部追趕發(fā)育的速度相對(duì)較慢。極低出生體重兒出生時(shí)大腦發(fā)育尚未成熟，0-3歲是腦部發(fā)育最迅速的時(shí)期，良好的刺激和干預(yù)，對(duì)腦的結(jié)構(gòu)和功能具有有益的重要影響。至12月齡時(shí)，無(wú)論是體格發(fā)育還是運(yùn)動(dòng)發(fā)育，極低出生體重兒均已達(dá)足月兒的水平，部分極低出生體重兒的發(fā)育甚至優(yōu)于足月兒。

綜上所述，通過(guò)全方位、合理、持續(xù)的綜合干預(yù)能使極低出生體重兒在嬰兒期完成體格和運(yùn)動(dòng)發(fā)育的追趕生長(zhǎng)，達(dá)到正常發(fā)育的水平。但本研究主要針對(duì)早產(chǎn)所致的極低出生體重兒，對(duì)于宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩所致極低出生體重兒，綜合干預(yù)能否完成追趕生長(zhǎng)，有待進(jìn)一步探討。

［1］吳繁，崔其亮，張慧，等.極低出生體重早產(chǎn)兒288例體重增長(zhǎng)速度和相關(guān)影響因素調(diào)查［J］.中國(guó)新生兒科雜志，2012，27（4）：237-242.

［2］鮑秀蘭，孫熟英，虞人杰，等.塑造最佳的人生開(kāi)端—新生兒行為與0-3歲潛能開(kāi)發(fā)指南［M］.北京：中國(guó)商業(yè)出版社，2011.50-69.

［3］福利奧，菲威爾.李明，黃真譯.Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表（上冊(cè)）［M］.第2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005.307.

［4］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.56.

［5］Mlvin DL， William BC， Allen CC. Developmental and behavioral pediatrics［M］. 3rded. Philadephia： Saunderscompany， 1999. 263-275.

INFLUENCES OF COMPREHENSIVE INTERVENTION ON GROWTH AND DEVELOPMENT OF VERY LOW BIRTH WEIGHT INFANT IN INFANCY

HAN Qing-hua， LIU Xia

（Affiliated Hospital of Chengde Medical College， Hebei Cheng 067000， China）

Objective： To explore the influences of early comprehensive intervention out of hospital on physical and motor development of very low birth weight infants （VLBWI）. Methods： 35 VLBWI that hospitalized in our hospital were used as intervention group， 40 healthy full term infants as control group. The infants in intervention group were given early systemic comprehensive intervention. The physical and motor developments of infants in 2 groups were respectively observed at 3 months， 6 months， 9 months and 12 months age.Results： The physical and motor development of VLBWI at birth， 3 months and 6 months age were obviously lagged behind healthy full term infants（P＜0.05）. At 9 months age， theheight， body weight and motor development of VLBWI already reached healthy full term infants（P＞0.05）； but the head circumference of VLBWI was still less than that of healthy full term infants （P＜0.05）. At 12 months age， the physical and motor development of VLBWI all reached healthy full term infants（P＞0.05）. Conclusions： Early comprehensive intervention out of hospital in infancy can stimulate the growth potential of VLBWI and help them achieve normal developmental level.

Very low birth weight infants （VLBWI）； Full term infants； Early comprehensive intervention

R722.6

A

1004-6879（2015）02-0124-03

2014-07-09）

* 河北省人口計(jì)生委2012年科研計(jì)劃指定課題（2012-A26）