林雪瑩，蘇惠霞，蘇 璇，盧淑賢，陳幼璇

（潮州市人民醫(yī)院，廣東　潮州　521011）

護(hù)理醫(yī)學(xué)

階段性健康教育在爆裂性胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用

林雪瑩，蘇惠霞，蘇 璇，盧淑賢，陳幼璇

（潮州市人民醫(yī)院，廣東潮州521011）

目的：了解健康教育對胸腰椎爆裂性骨折患者的影響。方法：我院骨科住院需行手術(shù)治療的胸腰椎爆裂性骨折患者50例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各25例，對照組采取常規(guī)健康教育方法，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)患者的損傷情況及部位，有計(jì)劃、分階段對病人進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。評價(jià)兩組患者日常生活活動能力、下床活動時(shí)間及對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者下床活動時(shí)間明顯短于對照組，日常生活活動能力評分明顯高于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理工作的滿意度亦有所提高。結(jié)論：階段性健康教育可提前胸腰椎爆裂性骨折患者下床活動時(shí)間、改善患者日常生活活動能力，并提高對護(hù)理工作的滿意度。

健康教育；胸腰椎爆裂性骨折；護(hù)理

胸腰椎爆裂性骨折是臨床上常見的脊柱損傷，占所有胸腰椎骨折的64%-81%，以T12及L1最多見［1］。有研究表明，健康教育能指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見并主動開展工作，能使患者清楚針對自己的護(hù)理方案，自覺配合護(hù)理，從而取得最佳的康復(fù)效果［2］。本研究對2013年6月至2014年10月在我院骨科住院的胸腰椎爆裂性骨折的患者，實(shí)施了階段性健康教育，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1研究對象與分組選取2013年6月至2014年10月在我院骨科病房住院的診斷為爆裂性胸腰椎骨折的患者50例，且符合如下標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)為T12至L1爆裂性骨折，骨折碎片嵌入椎管，伴有輕微的脊髓壓迫，根據(jù)ASIA脊髓損傷程度分級為D級或以上，屬不完全性損傷，需手術(shù)解除壓迫［3］。50例患者中，D級40例、E級10例，均采用后路減壓、椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后下床活動時(shí)使用腰背部支具保護(hù)。50例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組25例。兩組患者年齡、性別、教育程度、損傷部位、脊髓壓迫程度、治療等方面情況比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。對照組采取常規(guī)健康教育方法；實(shí)驗(yàn)組采取系統(tǒng)的階段性健康教育方法。

1.2健康教育方式實(shí)驗(yàn)組患者在入院后發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理組長制定個(gè)體化的健康教育計(jì)劃，并采取一對一，書面加口頭講述及床邊指導(dǎo)方法進(jìn)行教育。期間進(jìn)行護(hù)患互動，了解患者對健康教育內(nèi)容的掌握程度，以便隨時(shí)調(diào)整教育的進(jìn)度。

1.3階段性健康教育的方法

1.3.1入院時(shí)：通過護(hù)理評估，收集患者生理、心理、社會等方面的資料，通過自制的調(diào)查問卷了解患者健康狀況和對胸腰椎骨折相關(guān)健康教育知識的需求。護(hù)理組長根據(jù)調(diào)查情況及患者胸腰椎爆裂性骨折病人的損傷程度及部位，制定個(gè)體化的健康教育計(jì)劃，決定合適的教育形式，對患者進(jìn)行持續(xù)性、階段性健康教育。向患者介紹胸腰椎骨折的相關(guān)知識，使患者對自己所患疾病有一個(gè)大概的了解。

1.3.2手術(shù)前：進(jìn)行正確的臥位、并發(fā)癥的預(yù)防、手術(shù)體位的配合指導(dǎo)及功能鍛煉示范，介紹腰背部支具的材質(zhì)、作用、使用方法及注意事項(xiàng)，使患者領(lǐng)會動作要領(lǐng)，為術(shù)后的功能鍛煉打下理論基礎(chǔ)，以更好地配合鍛煉計(jì)劃。

1.3.3手術(shù)后：第1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢交替直腿抬高訓(xùn)練，每天2次，每次10下，以防止神經(jīng)根粘連。但抬腿次數(shù)不宜過多，以免神經(jīng)根局部摩擦導(dǎo)致腫脹加重，而加重疼痛，可在抬高達(dá)到一定度數(shù)后維持2-3分鐘［4］。第2天進(jìn)行5點(diǎn)支撐法、第7天進(jìn)行三點(diǎn)支撐法、第3周進(jìn)行四點(diǎn)支撐法及燕子點(diǎn)水法的練習(xí)指導(dǎo)［5］。以上鍛煉方法由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)后，讓患者復(fù)述一遍，確認(rèn)患者已理解、掌握動作要領(lǐng)，再進(jìn)行功能鍛煉，全程由護(hù)士在旁督促，隨時(shí)糾正不規(guī)范的動作。術(shù)后切口疼痛消失后，指導(dǎo)患者在腰背部支具保護(hù)下進(jìn)行起坐和站立訓(xùn)練，適應(yīng)后進(jìn)行行走訓(xùn)練指導(dǎo)及日常生活活動能力的訓(xùn)練。

1.3.4出院前教育：患者出院前對患者及家屬進(jìn)行出院后活動、功能鍛煉的教育指導(dǎo)。囑佩戴腰背部支具2個(gè)月，避免負(fù)重3個(gè)月；加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，并堅(jiān)持半年以上，每月復(fù)查1次。

1.4評價(jià)指標(biāo)

1.4.1日常生活活動能力（Barthel指數(shù)評分）［6］：包括進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、洗澡、如廁、穿衣、大小便控制、床-椅轉(zhuǎn)移、平地行走和上下樓梯等10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，0-20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全依賴；25-45分為嚴(yán)重功能缺陷，生活依賴明顯；50-70分為中度功能缺陷，生活需要幫助；75-95分為輕度功能缺陷，生活基本自理，只需少許幫助；100分為生活完全自理。

1.4.2護(hù)理滿意度指標(biāo)：采用我院護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，每份調(diào)查表包括55項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容包括滿意、較滿意、一般和不滿意四個(gè)選項(xiàng)。滿意度為滿意項(xiàng)數(shù)與較滿意項(xiàng)數(shù)之和的百分率。

1.5統(tǒng)計(jì)分析對兩組病例相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者日常生活活動能力比較見表1：

表1　兩組患者的日常生活活動能力比較（n=25，± s ）

表1　兩組患者的日常生活活動能力比較（n=25，± s ）

組別手術(shù)前出院前對照組17.3±10.555.8±10.2實(shí)驗(yàn)組16.1±11.375.3±11.5 P＞0.05＜0.05

2.2下床活動時(shí)間對照組患者平均下床時(shí)間為14.5±7.4天，實(shí)驗(yàn)組平均下床活動時(shí)間為7.1±5.3天，明顯短于對照組（P＜0.05）。

2.3滿意度對照組和實(shí)驗(yàn)組各發(fā)放25份調(diào)查表（包含55項(xiàng)內(nèi)容），各回收25份。分別對55項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行比較。見表2：

表2　兩組患者滿意度調(diào)查表55項(xiàng)比較（n=55）

3　討論

健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價(jià)的教育活動［7］。健康教育的目的是使病人了解自身疾病及康復(fù)保健知識［8］。根據(jù)病人的病情發(fā)展過程，制定階段性、個(gè)體化的健康教育。

健康教育對提高病人的生活質(zhì)量和人群的健康水平有重要意義。健康教育將技術(shù)、知識和服務(wù)有機(jī)地結(jié)合在一起，提高了服務(wù)質(zhì)量和水平。階段性健康教育使護(hù)理人員按計(jì)劃在病人各個(gè)階段進(jìn)行不同的健康教育，可防止遺漏［8］。本研究通過對胸腰椎爆裂性骨折行手術(shù)治療的病人進(jìn)行個(gè)體化及階段性健康教育，可使病人從被動接受治療和護(hù)理，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃优浜现委熀妥o(hù)理工作，積極配合進(jìn)行康復(fù)鍛煉。實(shí)驗(yàn)組患者在腰部支具的保護(hù)下，術(shù)后7天左右即可下床活動；患者在出院時(shí)的日常生活只需少許幫助，基本能生活自理；出院前的患者滿意度調(diào)查顯示滿意度為98.9%，因此可以認(rèn)為，階段性健康教育可縮短患者的臥床時(shí)間，改善日常生活自理能力，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。在胸腰椎爆裂性骨折病人中的應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)的健康教育，也能提高護(hù)士對本職工作的成就感和滿足感，有利于護(hù)理專業(yè)建設(shè)和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

［1］李洪偉，郭開今.胸腰椎爆裂性骨折的治療進(jìn)展［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，28（1）：66-70.

［2］華淑芹，王桂艷，王鳳萍，等.系統(tǒng)健康教育在胸腰椎骨折合并脊髓損傷術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（10）：871-872.

［3］邱偉，呂莉，張衛(wèi)紅，等.健康教育處方在骨科患者健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（12）：1105-1107.

［4］楊麗麗，崔星慧，王美英，等.直腿抬高訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12（14）：1309-1310.

［5］李慶濤，徐東潭，徐光輝.臨床骨科康復(fù)治療學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009.109-141.

［6］黃永禧，王寧華.康復(fù)護(hù)理學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007.155-158.

［7］左月燃.對護(hù)理專業(yè)開展健康教育的認(rèn)識和思考［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（6）：325-327.

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