龔海蓉，王惠珠，林 潔

（1.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建　福州　350101；2.福建市第二醫(yī)院）

臨床護(hù)士對(duì)深靜脈置管維護(hù)知識(shí)掌握情況的調(diào)查分析

龔海蓉1，王惠珠2，林 潔2

（1.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建福州350101；2.福建市第二醫(yī)院）

深靜脈置管；臨床護(hù)士；調(diào)查分析

深靜脈置管術(shù)是現(xiàn)代臨床監(jiān)測(cè)和治療的一個(gè)重要手段，目前已廣泛應(yīng)用于危重患者的救治、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、胃腸外靜脈營養(yǎng)、血液透析、腫瘤化療等方面。由于應(yīng)用的不斷普及，并發(fā)癥也隨之增多。置管操作和導(dǎo)管維護(hù)是否得當(dāng)，直接關(guān)系到導(dǎo)管放置時(shí)間的長短和感染發(fā)生率的高低［1］。因此，規(guī)范對(duì)深靜脈置管的有效維護(hù)，減少并發(fā)癥，提高深靜脈置管的護(hù)理質(zhì)量非常重要。本研究旨在了解臨床護(hù)士對(duì)深靜脈置管相關(guān)知識(shí)及護(hù)理措施的掌握情況，為進(jìn)一步開展知識(shí)普及和合理組織培訓(xùn)提供客觀資料。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用方便抽樣的方法對(duì)某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院100名臨床護(hù)士進(jìn)行了深靜脈置管知識(shí)掌握情況的調(diào)查。調(diào)查對(duì)象入選條件：深靜脈置管使用率較高科室的護(hù)士，從事臨床護(hù)理工作≥1年，愿意配合調(diào)查者。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查表：主要根據(jù)《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》［2］自行設(shè)計(jì)，并經(jīng)相關(guān)醫(yī)療和護(hù)理專家審閱后結(jié)合預(yù)試驗(yàn)反復(fù)修改而成，具有良好的信度和效度。問卷內(nèi)容包括3部分：①一般資料：包括年齡、職稱、護(hù)齡、學(xué)歷、所在科室、是否參加過相關(guān)培訓(xùn)等；②深靜脈置管相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)：包括置管的適應(yīng)證和禁忌證、深靜脈的選擇、操作配合、常見并發(fā)癥等；③置管后護(hù)理措施：包括預(yù)防導(dǎo)管感染、阻塞、脫管、敷料護(hù)理、封管液的使用、宣教等。問卷共20道題，每題5分，總分60分為及格。

1.2.2調(diào)查方法：由調(diào)查員發(fā)放問卷，護(hù)士當(dāng)場(chǎng)答卷后收回。共發(fā)放問卷100份，其中有效問卷95份，有效率為95%。

1.3統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行t檢驗(yàn)和方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

95名護(hù)士深靜脈置管知識(shí)平均得分為（61.47±12.14）分，其中60分以上者55名，及格率為57.9%。不同年齡、護(hù)齡、科室的護(hù)士得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同學(xué)歷、培訓(xùn)次數(shù)的護(hù)士得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見附表：

3　討論

3.1臨床護(hù)士掌握深靜脈置管維護(hù)知識(shí)的必要性隨著著臨床醫(yī)療與護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，多種深靜脈置管方法解決了患者靜脈通路的問題，不僅減輕了患者反復(fù)穿刺的痛苦，也提高了醫(yī)療護(hù)理的有效性和安全性。但如果穿刺置管操作及置管后護(hù)理方法不正確，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。感染是深靜脈置管嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。研究發(fā)現(xiàn)，深靜脈置管后導(dǎo)管感染率高達(dá)40-50%，而管周皮膚及體外段導(dǎo)管細(xì)菌感染是誘發(fā)導(dǎo)管感染的重要原因，這與置管時(shí)及置管后行各種治療護(hù)理時(shí)是否正確及嚴(yán)格無菌操作有著密切的關(guān)系［3-4］。劉亞枝［5］認(rèn)為，感染與置管操作技巧及規(guī)范性、護(hù)患相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患雙方對(duì)導(dǎo)管護(hù)理方法的培訓(xùn)和指導(dǎo)。另外，其它并發(fā)癥如導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等也可通過及時(shí)正確的護(hù)理而降低發(fā)生率。因此，加強(qiáng)臨床護(hù)士對(duì)深靜脈置管危險(xiǎn)因素的評(píng)估及處理，預(yù)防置管后各種并發(fā)癥的發(fā)生，以及出現(xiàn)并發(fā)癥后能及時(shí)分析原因并積極采取有效措施，同時(shí)加強(qiáng)宣教，讓患者及家屬了解并掌握置管期間的注意事項(xiàng)等內(nèi)容，對(duì)深靜脈置管的護(hù)理具有重要意義。

附表　不同組別臨床護(hù)士深靜脈置管知識(shí)得分情況（± s ，n=95）

附表　不同組別臨床護(hù)士深靜脈置管知識(shí)得分情況（± s ，n=95）

與20-比較：aP＜0.05；與1-5比較：bP＜0.05；與胸外科比較：cP＜0.05，與ICU比較：dP＜0.05，與肝膽外科比較：eP＜0.05，與外科三區(qū)比較：fP＜0.05，

護(hù)齡（年）1-54559.44±12.402.965＜0.05 6-102559.40±10.14 11-151167.72±9.32b≥161466.79±10.22b培訓(xùn)次數(shù)一季度一次5461.44±13.550.133＞0.05一年一次4161.03±11.42科室胸外科872.50±7.11 ICU2369.78±9.71肝膽外科865.00±8.02外科三區(qū)1263.33±7.08神經(jīng)外科957.22±4.41cd普外科1455.71±10.72cd骨科一區(qū)1254.58±8.11cd骨科六區(qū)947.22±2.64cdef8.767＜0.05

3.2臨床護(hù)士深靜脈置管知識(shí)欠缺本次問卷設(shè)計(jì)的問題皆為深靜脈置管相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)及護(hù)理措施的基本問題，但調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護(hù)士深靜脈置管知識(shí)掌握程度普遍偏低，95名護(hù)士平均得分為（61.47±12.14）分，其中60分以上者55名，及格率為57.9%。本研究顯示，不同年齡臨床護(hù)士的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年齡越大得分越高，說明護(hù)理經(jīng)驗(yàn)可促進(jìn)臨床護(hù)士對(duì)這兩部分知識(shí)的掌握。在不同護(hù)齡組別上，護(hù)齡1-5年的護(hù)士得分最低，明顯低于護(hù)齡11-15年組和≥16年組。一般情況下，臨床護(hù)士的年齡越大護(hù)齡也越長，臨床經(jīng)驗(yàn)也越豐富。而護(hù)齡≥16年的護(hù)士平均得分稍低于護(hù)齡11-15年的護(hù)士，考慮主要原因是≥16年的護(hù)士年紀(jì)偏大，對(duì)護(hù)理新技術(shù)和新知識(shí)的接受能力有所下降有關(guān)。

3.3加強(qiáng)繼續(xù)教育，制訂全面規(guī)范的系統(tǒng)培訓(xùn)20世紀(jì)90年代初期，國外已普遍使用深靜脈置管技術(shù)，90年代后期，我國也逐漸用于危重患者的搶救、血液透析、腫瘤化療、胃腸外營養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)等方面［6］。另外，隨著深靜脈置管穿刺技術(shù)及材料的不斷更新，置管應(yīng)用的不斷擴(kuò)展，出現(xiàn)了許多新的護(hù)理問題和護(hù)理技術(shù)，以至于護(hù)理教育的相關(guān)課程往往來不及更新相關(guān)知識(shí)內(nèi)容。本研究顯示，不同學(xué)歷的臨床護(hù)士深靜脈置管知識(shí)得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明隨著學(xué)歷的提高，臨床護(hù)士相關(guān)知識(shí)的掌握程度并沒有相應(yīng)提高。另外，參加深靜脈置管相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)士，不同培訓(xùn)頻率的護(hù)士得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明護(hù)士深靜脈置管相關(guān)知識(shí)的掌握程度并沒有隨著培訓(xùn)頻率的增加而提高。通過進(jìn)一步的調(diào)查了解發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士獲取深靜脈置管相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)方式很多，有課堂講授、病歷討論、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等，但是如果不能進(jìn)行深入、有效、規(guī)范化的教學(xué)，也只是流于形式，并不能達(dá)到理想的效果。本研究調(diào)查的8個(gè)科室護(hù)士得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，平均得分較高的依次是胸外科、ICU、肝膽外科和外科三區(qū)。通過了解發(fā)現(xiàn)，這4個(gè)科室均有深靜脈置管的宣教材料，并定期組織護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的病歷討論和技能培訓(xùn)考核。由此可見，各科室在深靜脈置管維護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的內(nèi)容、方式、考核力度上不統(tǒng)一，因而存在科室之間得分情況的差異性。因此，護(hù)理管理者應(yīng)制訂全面、規(guī)范的系統(tǒng)培訓(xùn)，并加強(qiáng)各科室之間的互相交流與學(xué)習(xí)；根據(jù)具體情況采取多樣化的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)并細(xì)化考核方式。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)士學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性的強(qiáng)化，增加繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，使臨床護(hù)士深靜脈置管護(hù)理的操作更為規(guī)范，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

［1］Ingram P， Lavery I. Peripheral intravenous therapy： key risks and implications for practice［J］. Nurs Stand， 2005， 19（46）：55-64；

［2］王建榮.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.626-630.

［3］彭根英，韓蔚，王蔚，等.惡性腫瘤患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的前瞻性調(diào)查［J］.中國消毒學(xué)雜志，2010，27（3）：305-306，308.

［4］陳鵑.深靜脈置管不同部位細(xì)菌污染與導(dǎo)管相關(guān)感染的分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（13）：3083-3084.

［5］劉亞枝.深靜脈置管的臨床應(yīng)用進(jìn)展及相關(guān)并發(fā)癥的處理［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（3）：64-66.

［6］劉晶星，溫娜，王海蓮，等.深靜脈置管的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2007，21（8）：661-663.

R473.5

C

1004-6879（2015）05-0457-03

2014-10-15）