司玉春 齊發(fā)梅 焦文學(xué) 韓平治 李金龍

746000 隴南市，隴南市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科（焦文學(xué)）

750004 銀川市，寧夏醫(yī)科大學(xué)（李金龍）

1999年世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）首次對(duì)代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）進(jìn)行定義［1］，至此MS便成了一個(gè)國(guó)際通用醫(yī)學(xué)診斷。MS是一種多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)，這些異常代謝成分多為心血管疾病的危險(xiǎn)因素。2010年Mottillo等［2］的薈萃分析結(jié)果顯示 MS患者心血管疾病發(fā)病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)分別是無(wú)MS人群的2倍和1.5倍。目前國(guó)內(nèi)外大規(guī)模人群的MS流行情況的研究資料已有不少，但隴南市MS的大規(guī)模調(diào)查尚未見報(bào)道。本文以國(guó)際心肺血液協(xié)會(huì)對(duì)美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療專家組第三次報(bào)告（Adlut Treatment PanelⅢ，ATPⅢ） 修訂后的標(biāo)準(zhǔn)［3］和2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（Chinese Diabetes Society，CDS）關(guān)于 MS 的建議［4］（CDS 標(biāo)準(zhǔn)）這兩種在MS流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)中使用最多的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對(duì)隴南市MS的流行現(xiàn)況以及一些相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查研究，為心腦血管疾病的綜合防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用多級(jí)分層整群抽樣的方法抽取2012年6月至2013年12月在隴南市第一人民醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的人群共計(jì)1149例，其中男609例，女540例，年齡18～91歲，平均年齡（49.81±14.19）歲。

1.2 體格檢查 體格檢查包括身高、體重、腰圍（waist circumference，WC）和血壓。使用身高體重測(cè)量?jī)x對(duì)身高和體重進(jìn)行測(cè)量，身高精確到0.5 cm，體重精確到0.5 kg。利用身高體重計(jì)算體重指數(shù)（body massindex，BMI）。用軟尺經(jīng)肋骨下緣和髂脊連線中點(diǎn)繞腰1周，于呼氣末取值，精確到1 cm。血壓測(cè)量前1 h停止較強(qiáng)體力活動(dòng)，安靜坐位，使用汞柱式血壓計(jì)測(cè)量坐位左上臂血壓，分別以Korotokoff第1音和第5音為收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。調(diào)查人員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

1.3.1 標(biāo)本采集 被調(diào)查者均空腹12 h以上，坐位采集肘靜脈血5 ml于無(wú)抗凝劑的采血管中，室溫下靜置，待凝集后以離心半徑10 cm，2000 r／min離心8 min，分離血清。4 h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.3.2 標(biāo)本檢測(cè) 空腹血糖（fastingblood－glucose，F(xiàn)BG）測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法，甘油三酯（triglyceride，TG）測(cè)定采用甘油磷酸氧化酶－過(guò)氧化物酶法，總膽固醇（total cholesterol，TC）測(cè)定采用膽固醇氧化酶法，高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL－C） 測(cè)定采用化學(xué)修飾酶法，低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL－C） 測(cè)定采用直接法。尿酸（uric acid，UA）檢測(cè)采用尿酸酶紫外分光光度法。非HDL－C通過(guò)用TC結(jié)果減去HDL－C結(jié)果所得。檢測(cè)儀器采用羅氏Cobas8000全自動(dòng)生化分析儀，試劑購(gòu)自北京利德曼生化股份有限公司。實(shí)驗(yàn)室參加甘肅省臨檢中心室間質(zhì)評(píng)，測(cè)評(píng)結(jié)果符合要求。在進(jìn)行測(cè)定前，所有儀器均經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)，所測(cè)項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)控均在控。

1.4 MS 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 根據(jù)ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)，符合以下3條及以上者可診斷為 MS：（1）超重和（或）肥胖：WC，男≥ 90 cm，女≥ 80 cm；（2）高血壓：SBP≥ 130 mmHg 或 DBP≥85 mmHg；（3）高 TG 血癥：TG≥ 1.7 mmol／L；（4）TC代謝紊亂：HDL－C 男＜1.04 mmol／L，女＜1.30 mmol／L；（5）高血糖：FBG≥ 5.6 mmol／L。對(duì)于有糖尿病、高血壓病史或服用降糖藥、降壓藥治療的受試者，無(wú)論測(cè)定結(jié)果如何，都應(yīng)按照符合高FBG和高血壓的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

1.4.2 根據(jù)CDS標(biāo)準(zhǔn)，將具備以下4項(xiàng)組成成分中的3項(xiàng)或全部者定義為MS：（1）超重和（或）肥胖：BMI≥ 25 kg／m2；（2）高血糖：FBG≥ 6.1 mmol／L（110 mg／dL）及（或）已確診為糖尿病并治療者；（3）高血壓：SBP≥ 140 mmHg 或 DBP≥ 90 mmHg；（4） 血脂紊亂：空腹血漿 TG≥ 1.7 mmol／L（150 mg／dL），及（或）空腹 HDL－C＜0.9 mmol／L（35 mg／dL）（男）或＜1.0 mmol／L（39 mg／dL）（女）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料由雙人錄入Excel 2003，建立體檢數(shù)據(jù)庫(kù)。使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隴南市被調(diào)查者臨床資料和危險(xiǎn)因素分析1149例被調(diào)查者的臨床資料中，男性與女性各項(xiàng)指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），其中除年齡外，男性各項(xiàng)指標(biāo)均高于女性。危險(xiǎn)因素中，男性與女性除LDL－C、非HDL－C水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）外，其余各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表1。

2.2 MS患病率分析 按照ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)，1149例隴南市體檢人群中，MS 總患病率（35.86%），男性、女性 MS 患病率（40.89%，30.19%） 及標(biāo)化患病率［5］（41.04%）均高于CDS標(biāo)準(zhǔn)。在兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中，男性MS患病率均顯著高于女性，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義14.2528.27，P均＜0.05），見表2。

表1 隴南市被調(diào)查者的臨床指標(biāo)和危險(xiǎn)因素（±s）

表1 隴南市被調(diào)查者的臨床指標(biāo)和危險(xiǎn)因素（±s）

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表2 隴南市體檢人群不同診斷標(biāo)準(zhǔn)下MS的患病率及標(biāo)化患病率（%）

2.3 MS患病率與年齡的關(guān)系 兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)中，隴南市健康體檢人群不同年齡段的MS患病率都呈現(xiàn)出先增高再降低的趨勢(shì)，最高患病率出現(xiàn)在45～54歲年齡組（ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)為 43.98%，CDS標(biāo)準(zhǔn)為29.22%）；兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)下MS患病率的增齡趨勢(shì)都具有一定的性別差異，女性MS患病率隨著年齡的增長(zhǎng)先升高再降低，女性最高患病率出現(xiàn)在65～74歲年齡組（ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)為 40.24%，CDS標(biāo)準(zhǔn)為20.73%）。男性 45～54歲年齡組 MS患病率最高（ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)為 52.81%，CDS 標(biāo)準(zhǔn)為 39.33%），隨后逐漸降低；除65～74歲年齡組外，其余年齡組MS患病率均高于女性，見圖1。

2.4 不同性別各疾病檢出率的比較 在ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)中，各疾病的檢出率男性均高于女性，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。其中男、女性疾病檢出率最高的均為高血壓（59.11%，45.19%），見表3。在CDS標(biāo)準(zhǔn)中，除低HDL－C血癥外，其余疾病的檢出率均為男性高于女性，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。其中男性各疾病檢出率最高的為高TG血癥（55.01%），女性最高的為高血壓（45.19%），見表4。

2.5 不同指標(biāo)組合的MS構(gòu)成比 ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)下，以 FBG／TG／HDL－C／血壓／WC 異常組合構(gòu)成比最高，為 13.59%；其次為 FBG／TG／血壓／WC 異常組合（12.14%）；FBG／HDL－C／WC 異常組合的構(gòu)成比最低（1.70%）。CDS 標(biāo)準(zhǔn)下，以 TG／血壓／BMI異常組合構(gòu)成比最高，為 31.52%；FBG／TG／HDL－C／血壓異常組合的構(gòu)成比最低（0.78%），見圖2。

3 討論

MS是指人體的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂的病理狀態(tài)，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，是導(dǎo)致糖尿病、心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。MS以代謝紊亂為主要表現(xiàn)特點(diǎn)，包括肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、高尿酸等。目前認(rèn)為MS的發(fā)病原因就是肥胖，尤其是中心性肥胖所造成的胰島素抵抗和高胰島素血癥。MS可導(dǎo)致多種疾病，如高血壓、冠心病、腦卒中，甚至某些癌癥（與性激素有關(guān)的乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌，以及消化系統(tǒng)的胰腺癌、肝膽癌、結(jié)腸癌等）。

本文研究結(jié)果顯示，隴南市健康體檢人群中，男、女性的臨床資料比較，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P均＜0.05）； 而相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)中，除 LDL－C和非 HDL－C水平在男、女性中差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余各項(xiàng)指標(biāo)男性均顯著高于女性（HDL－C除外）（P均＜0.05）。說(shuō)明我市男性罹患MS的可能性更高。1149例被調(diào)查者中，MS總患病率為22.37%（CDS標(biāo)準(zhǔn)）、35.86%（ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)），且男性MS患病率均高于女性。流行病學(xué)調(diào)查顯示，MS有很大的異質(zhì)性，在不同研究中MS患病率存在很大差異。按照ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)，法國(guó)的 MS 患病率為 29.2%［6］、巴西為 29.6%［7］，我國(guó)的陜西地區(qū)為 25.6%［8］，新疆漢族人群為 27.03%［9］。按照 CDS 標(biāo)準(zhǔn)，南昌市的 MS 患病率為 16.7%［10］、濟(jì)南市為9.99%［11］。這兩種標(biāo)準(zhǔn)中，我市的 MS患病率均處于較高水平，應(yīng)予以足夠重視。

圖1 隴南市體檢人群不同年齡段男性及女性MS患病率

表3 ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)下MS各疾病檢出率［n（%）］

表4 CDS標(biāo)準(zhǔn)下MS各疾病檢出率［n（%）］

本文研究結(jié)果顯示，在55歲之前MS患病率隨著年齡增長(zhǎng)而升高，55歲以上人群的MS患病率有所下降。在不同標(biāo)準(zhǔn)下，男性以及女性MS患病率的增齡趨勢(shì)差別不大，都是在65歲左右時(shí)女性MS患病率超過(guò)男性，這和《中國(guó)2型糖尿病防治指南》［12］中指出的男女間MS患病率的規(guī)律一致。

本文研究結(jié)果顯示，在兩種標(biāo)準(zhǔn)下我市體檢人群均為高血壓和高TG血癥異常率最高。各組合組分之間構(gòu)成比為TG／血壓／BMI（CDS標(biāo)準(zhǔn)）和FBG／TG／HDL－C／血壓／WC（ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)）最高。這應(yīng)該是由于膳食中脂肪攝入過(guò)多以及成年人運(yùn)動(dòng)過(guò)少造成的。高鹽高脂飲食是引起肥胖、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化等多種慢性疾病的危險(xiǎn)因素之一［13，14］。提示現(xiàn)代成年人群不健康的生活方式亟需改變。MS已成為危及隴南地區(qū)居民健康與生命的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，應(yīng)予以足夠的重視。

圖2 隴南市體檢人群MS患病率構(gòu)成比

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