吳少英 李瑋 李連蛟 張銘 沈洋

050700 新樂市，河北省新樂市醫(yī)院檢驗科（沈洋）

早產兒感染是指圍產期孕婦體內病原微生物透過胎盤屏障或下生殖道病原微生物逆行轉移而感染胎兒，引發(fā)宮內感染；另外，在分娩期間的醫(yī)源性病原感染也是早產兒感染的重要因素［1］。由于早產兒的特異性免疫功能尚未完善，對病原微生物的特異性炎癥反應較弱，容易受到毒素侵襲引發(fā)畸形或不可逆轉的生理功能損傷。因此對早產兒感染進行早期診斷及治療干預，對于防止病情惡化及緩解癥狀十分重要。病原體培養(yǎng)檢查是早產兒感染最準確的診斷方法，但由于培養(yǎng)病原體花費時間久，而患兒感染癥狀發(fā)展迅急，因此容易使患兒錯過最佳治療期。有研究［2］表明，臍血降鈣素原（procalcitonin，PCT）、白介素－6（interleukin，IL－6）可作為早產兒感染的診斷指標。臍血PCT作為機體對感染應答的標志性產物，在早產兒血漿中的表達水平顯著高于非感染早產兒。而IL－6是參與全身炎癥反應的重要的細胞因子。本文探討臍血PCT、IL－6對圍產期早產兒感染的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取某婦幼醫(yī)院產科在2013年6月－2014年6月期間分娩的100例早產并有感染的患兒為感染組，對照組為同期100例非感染早產兒；感染組患兒100例，其中男46例，女54例；順產兒32例，剖宮產兒68例；體重范圍1.6～2.8 kg，胎齡范圍 33－37 w；局部性癥狀 65例，全身性癥狀35例；對照組患兒100例，其中男50例，女50例；順產兒30例，剖宮產兒 70例；體重范圍 1.5～2.9 kg，胎齡范圍 34－38 w；局部性癥狀63例，全身性癥狀37例；兩組患兒的一般臨床資料經平衡性檢驗，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性。早產兒感染診斷標準：①圍產期存在感染危險因素（如孕婦有感染及抗菌治療史、慢性疾病、多胎妊娠、羊水早破、過度疲勞或情緒波動）；②患兒全身癥狀表現(xiàn)為精神狀態(tài)差，常煩躁不安或反應弱、嗜睡，甚至昏迷；面色發(fā)黃或暗，吸吮無力及吸乳量少，甚至拒乳或嘔吐、腹瀉及惡心；少數(shù)患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫升高；局部癥狀表現(xiàn)為局部病灶炎癥反應，如臍部、四肢、口腔、產傷部位或內臟各組織器官；③血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)＞25×109個／L，且病原體培養(yǎng)結果呈陽性。

1.2 標本采集 早產兒分娩出后按照常規(guī)操作進行斷臍，對臍帶上端的臍靜脈相對粗直處進行消毒，用醫(yī)用紗布固定好臍帶穿刺部位的位置，穿刺的針頭應緩緩地沿著靜脈內壁順行插入，并用醫(yī)用棉簽固定針頭，使臍靜脈血勻速地流入采血袋，上端臍靜脈采血完成后勻速搖動采血袋，使抗凝劑與臍血均勻混合。

1.3 方法 采用免疫膠體金比色法測定臍血PCT的表達水平；采用酶聯(lián)免疫分析法測定臍血IL－6的表達水平。PCT、IL－6檢測試劑盒分別由武漢明德生物科技股份有限公司及上海聯(lián)碩生物科技有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用±s表示，兩組間計量資料的比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 感染組、對照組早產兒臍血PCT及IL－6表達水平比較感染組早產兒臍血PCT、IL－6的表達水平均高于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），見表1。

表1 感染組、對照組早產兒臍血PCT及IL－6 表達水平比較（±s，ng／mL）

表1 感染組、對照組早產兒臍血PCT及IL－6 表達水平比較（±s，ng／mL）

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2.2 兩組早產兒臍血PCT、IL－6及二者聯(lián)合檢測的陽性率比較 感染組早產兒臍血PCT、IL－6及二者聯(lián)合檢測的陽性率均高于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），見表2。

表2 感染組及對照組早產兒臍血PCT、IL－6及二者聯(lián)合檢測陽性率比較［n（%）］

2.3 PCT、IL－6及二者聯(lián)合檢測對早產兒感染的診斷性能評價 臍血PCT、IL－6及二者聯(lián)合檢測對早產兒感染診斷的靈敏度分別為 84.0%、82.0%和94.0%，特異性分別為 81.0%、79.0%和89.0%。

3 討論

早產兒是病原體感染的高危人群，極易患上醫(yī)源性感染及母體傳播性感染；早產兒感染病原體來源途徑廣、易感因素多、患兒病情變化迅速、個體差異大、并發(fā)癥多且嚴重。由于早產兒的非特異性免疫屏障功能尚未發(fā)育完善、免疫球蛋白及補體表達水平低、免疫細胞吞噬系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟以及免疫T細胞的免疫應答功能低，導致早產兒的皮膚軟組織、呼吸道、胃腸道、眼及口腔極容易感染病原菌，并可能引發(fā)二次感染或其他并發(fā)癥發(fā)生。早期診斷及給予靶向性治療與疾病的預后關系密切。

文獻［3］顯示，診斷早產兒感染的方法主要有臍血PCT、IL－6、C反應蛋白（Creactive protein，CRP） 檢測及血培養(yǎng)。CRP是機體發(fā)生炎癥反應時，肝細胞受到應激性刺激合成分泌的一種急性時相反應蛋白，屬于非特異性免疫應答產物。在健康新生兒血清中的表達水平極低（＜5 mg／L），且存在較大的個體差異。CRP在炎癥反應發(fā)生后36 h表達水平出現(xiàn)峰值，但消退較快且與患兒的身體狀況及產婦妊娠質量有關［4］。由于新生兒的肝臟分泌系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，部分早產感染患兒體內CRP表達水平低，常導致誤診。因此，CRP不能作為早產兒感染的診斷指標。血培養(yǎng)是診斷病原菌感染的金標準，但其陽性率僅為 18.4%，且培養(yǎng)時間長（4－8 d），易受各種檢驗設備及環(huán)境因素的影響，不利于早產兒感染的快速診斷。

臍血是新生兒娩出后殘留在臍帶血管中的血液，取樣方便快捷且對新生兒及產婦無創(chuàng)傷性。PCT是來源于第11號染色體上的單拷貝基因，轉錄翻譯后在甲狀腺合成PCT前體。在正常機體中，甲狀腺C細胞分泌具有生物活性的PCT，其表達水平小于0.1 ng／mL，半衰期超過24 h，物理化學性質穩(wěn)定。臍血PCT水平可反映患兒體內炎癥因子的活躍程度，其在健康機體內的表達水平極低。有文獻［5］報道，PCT屬于次級炎癥反應產物，可以放大炎癥反應，可作為早產兒感染的診斷指標。IL－6是細胞因子中較重要的指標之一，是參與炎癥反應的重要的炎癥介質，當機體發(fā)生全身感染時，其在血液中的濃度會迅速上升。

金勝鑫等［6］研究發(fā)現(xiàn)，PCT、IL－6 在感染患者血漿中的含量顯著高于非感染患者。本文研究結果顯示，感染組患兒PCT和IL－6的檢測水平均高于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義，與上述研究結果一致。

本文研究結果顯示，感染組患兒PCT、IL－6檢測的陽性率分別為 84.0%和82.0%，均高于對照組患兒 PCT、IL－6 檢測的陽性率，且差異均有統(tǒng)計學意義，且PCT和IL－6聯(lián)合檢測，可明顯提高感染患兒的檢出率。林雅茵［7］在探討PCT及IL－6對新生兒宮內感染診斷價值的研究中發(fā)現(xiàn)，感染組患兒臍血的 PCT、IL－6 陽性率分別為 70.80%、79.20%，與本文研究結果基本一致。

有研究［8］結果表明，多器官功能衰竭疾病的終末期患者血漿中可檢測出PCT的假陽性結果。但IL－6作為高度敏感的炎癥因子，性質穩(wěn)定且產生途徑單一，可作為臨床診斷炎癥感染的檢測指標。本文研究結果中，PCT、IL－6檢測的靈敏度分別為 84.0%、82.0%，特異性分別為 81.0%、79.0%，而二者聯(lián)合檢測的靈敏度和特異性分別為94.0%和89.0%，可見二者聯(lián)合檢測可提高診斷早產兒感染的靈敏度及特異性，與王惠珍［9］的研究結果一致。

綜上所述，臍血PCT及IL－6均可作為診斷早產兒感染的檢測指標，而PCT和IL－6聯(lián)合檢測可顯著提高診斷結果的特異性及靈敏度，對于提高早產兒感染的診斷準確率具有較高的臨床應用價值。

1 劉文娟，韓再萍，田先雨，等.血清PCT和IL－6水平在膿毒癥患兒中的診斷價值.中國婦幼保健，2012，27：4728－4730.

2 何鳳蓮，楊進，趙大海，等.降鈣素原與白介素－6聯(lián)合檢測在重癥肺炎中的診斷價值.安徽醫(yī)學，2014，7：881－883.

3 楊傳忠.臍血 IL1β、IL6、IL8、IL10、TNF－α與母體、 胎兒炎癥反應及早產預后的關系研究.南方醫(yī)科大學，2011.

4 周均華，壽小群，毛立英，等.早產兒血清降鈣素原、白細胞介素－6水平變化及其對早產兒感染的診斷價值.中國婦幼保健，2014，29：1036－1038.

5 謝則金，王厚照，黃幼芳，等.PCT、IL－6和hs－CRP 在新生兒感染性疾病中的診斷價值.職業(yè)與健康，2012，28：2984－2985.

6 金勝鑫，石海礬，李偉，等.血清降鈣素原與超敏C反應蛋白及白介素6在新生兒早期感染中的診斷價值.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23：1600－1601，1637.

7 林雅茵，林新祝，李雅丹，等.臍血降鈣素原、白細胞介素－6和C反應蛋白對新生兒宮內細菌感染的診斷價值.中國新生兒科雜志，2014，29：98－101.

8 陳杰華，鄭躍杰，王姝，等.降鈣素原和C－反應蛋白對兒童全身和局部細菌感染的診斷價值.中國循證兒科雜志，2013，8：87－91.

9 王惠珍.PCT、IL－6和CRP對新生兒宮內細菌感染的診斷價值.中國婦幼保健，2014，9：3922－3924.