魏彥艷 李曉霞

肺源性心臟病是多因慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等肺疾病發(fā)展至終末期而引起右心改變的一種疾病，病情容易反復(fù)，治療比較棘手。有研究［1］顯示氧化應(yīng)激反應(yīng)在肺源性心臟病發(fā)病中起重要作用，而血尿酸水平是衡量氧化應(yīng)激程度的指標(biāo)之一，由此推測(cè)評(píng)價(jià)肺源性心臟病患者血尿酸水平，可評(píng)估及預(yù)測(cè)肺源性心臟病患者的病情及預(yù)后，基于此，本文研究檢測(cè)了96例肺源性心臟病患者的血尿酸水平，分析血尿酸水平與患者呼吸功能及心功能的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院呼吸內(nèi)科收治的96例明確診斷為慢性肺源性心臟病患者為患者組，男58例，女38例，年齡41～78歲，其中慢性肺源性心臟病失代償期患者51例，代償期患者45例。慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊(cè)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］。選取同期來(lái)我院體檢中心健康體檢者45例作為對(duì)照組，男27例，女18例，年齡40～79歲。兩組間一般臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為慢性肺源性心臟病患者，肺源性心臟病均由慢性阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎所致。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除胸廓畸形、肺血管因素導(dǎo)致的肺源性心臟病，排除高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、痛風(fēng)、腫瘤、肝腎功能不全、活動(dòng)性肺結(jié)核、結(jié)締組織病、近期使用過(guò)利尿劑和抗凝藥物等影響尿酸水平者。

1.3 標(biāo)本采集 晨起抽取患者組患者動(dòng)脈血2 ml置于肝素抗凝管內(nèi)，用于血氧分壓的測(cè)定。抽取受試者肘靜脈血3ml置于EDTA抗凝管，以離心半徑16 cm，3500 r／min，離心 10 min 分離血漿，用于腦鈉肽的檢測(cè)。抽取受試者肘靜脈血3 ml置于促凝管內(nèi)，以離心半徑16 cm，3500 r／min，離心10 min分離血清用于血尿酸水平檢測(cè)。

1.4 方法 采用便攜式干式血?dú)夥治鰞x（美國(guó)麥迪克公司生產(chǎn)，型號(hào)OPTICCA）及其配套試劑進(jìn)行血氧分壓測(cè)定。采用羅氏全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)及其配套試劑檢測(cè)腦鈉肽水平。采用日本東芝TBA－120FR全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑檢測(cè)血尿酸水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，兩組間計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者組和對(duì)照組一般臨床特征比較［n（%）］

2 結(jié)果

2.1 患者組與對(duì)照組血尿酸檢測(cè)結(jié)果比較 患者組血尿酸水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 失代償期組與代償期組血尿酸、血氧分壓、腦鈉肽檢測(cè)結(jié)果比較 失代償期組血氧分壓水平低于代償期組，而腦鈉肽、血尿酸水平高于代償期組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

表2 患者組與對(duì)照組血尿酸檢測(cè)結(jié)果比較（±s，μmol／L）

表2 患者組與對(duì)照組血尿酸檢測(cè)結(jié)果比較（±s，μmol／L）

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表3 失代償期組與代償期組血尿酸、血氧分壓、腦鈉肽檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表3 失代償期組與代償期組血尿酸、血氧分壓、腦鈉肽檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

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尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，人體內(nèi)正常水平的尿酸可清除自由基、避免過(guò)度氧化，對(duì)肝、肺及血管內(nèi)皮細(xì)胞具有保護(hù)作用，維護(hù)和提高機(jī)體的免疫功能。研究［3］認(rèn)為，血尿酸水平與心衰程度具有一定的相關(guān)性，可作為心衰嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)。慢性肺源性心臟病患者機(jī)體長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，組織細(xì)胞正常的代謝受阻，糖酵解增加，ATP合成減少，腺嘌呤分解成尿酸增加，同時(shí)患者心功能不全時(shí)交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增加，心排出量下降，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，腎小管對(duì)尿酸鹽排泄減少，導(dǎo)致血尿酸水平升高。高水平的血尿酸作用于心肌細(xì)胞，增加氧化應(yīng)激反應(yīng)（氧化應(yīng)激反應(yīng)在慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制中起重要作用，同時(shí)氧化應(yīng)激也與高血壓、心血管疾病、糖尿病、高脂血癥及肥胖等多種因素有關(guān)），破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活血管炎性細(xì)胞因子，誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡［4，5］；血尿酸水平過(guò)高還可使細(xì)胞膜中不飽和脂質(zhì)過(guò)氧化，破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)域功能，進(jìn)一步引發(fā)心肌細(xì)胞病變，導(dǎo)致心肌代謝障礙，最終發(fā)展為心功能不全。本文研究結(jié)果顯示，慢性肺源性心臟病組患者血尿酸水平顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示血尿酸水平對(duì)于慢性肺源性心臟病的診斷具有一定的臨床意義。

腦鈉肽是評(píng)價(jià)心功能敏感而特異的指標(biāo)，心衰患者早期體內(nèi)腦鈉肽水平即顯著升高。動(dòng)脈血氧分壓反映心肺功能和缺氧程度，氧分壓降低見(jiàn)于各種肺部疾病。本文研究通過(guò)對(duì)慢性肺源性心臟病失代償期與代償期患者血尿酸水平、血氧分壓及腦鈉肽水平比較發(fā)現(xiàn)，隨著疾病的進(jìn)展，患者血尿酸水平及腦鈉肽呈上升趨勢(shì)，血氧分壓呈下降趨勢(shì)，且經(jīng)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），提示血尿酸、血氧分壓及腦鈉肽水平檢測(cè)均可用于慢性肺源性心臟病患者病情發(fā)展階段的評(píng)估，為疾病的進(jìn)一步診治提供可靠依據(jù)。

綜上所述，血尿酸水平的變化可體現(xiàn)慢性肺源性心臟病患者心功能的變化。血尿酸的檢測(cè)可用于慢性肺源性心臟病的診斷及疾病發(fā)展階段的評(píng)估，對(duì)疾病的診斷及治療有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 王瑜，陳曦，陳玉嵐，等.血清尿酸水平檢測(cè)在慢性肺源性心臟病患者心衰嚴(yán)重程度評(píng)估中的預(yù)測(cè)價(jià)值.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19：1512－1514.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊(cè).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，18.

3 Harzand A，Tamariz L，Hare JM.Uric acid，heart failure survival，and the impact of xanthine oxidase inhibition.Congest Heart Fail，2012 ，18：179－182.

4 Savarese G，F(xiàn)erri C，Trimarco B，etal.Changes in serum uric acid levels and cardiovascular events：a meta－analysis.Nutr Metab Cardiovasc Dis，2013，23：707－714.

5 Hamaguchi S，F(xiàn)urumoto T，Tsuchihashi－Makaya M，etal.Hyperurice miapredictsa dverseout comesin patients with heart failure.Int J Cardiol，2011，151：143－147.