晏　薇（沈陽體育學(xué)院　遼寧沈陽　110102）

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促進(jìn)肩關(guān)節(jié)周圍炎康復(fù)的方法①

晏薇
（沈陽體育學(xué)院遼寧沈陽110102）

肩周炎的發(fā)生部位是在肩關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶、肌腱、滑膜囊等肩關(guān)節(jié)周圍軟組織，由這些部位的病變引起的肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的臨床綜合征。肩周炎早期，關(guān)節(jié)產(chǎn)生陣發(fā)性疼痛，一段時(shí)間后變成持續(xù)性疼痛，病情漸漸加重，與夜間相比，白天疼痛輕微，晚上由于疼痛的原因很難入睡，患側(cè)臥位困難，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。倘若不經(jīng)過有效的治療方法，絕大多數(shù)情況下肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)將受到影響，阻礙患者的正常生活。該研究是對(duì)肩周炎康復(fù)治療方法的綜述，旨在為肩周炎患者的康復(fù)治療提供參考，并為以后的研究提供一個(gè)理論依據(jù)。

肩周炎康復(fù)治療功能恢復(fù)

DOI：10.16655/j.cnki.2095-2813.2015.30.011

肩周炎的學(xué)名還有“漏肩風(fēng)”、“凝肩”、“凍結(jié)肩”、“五十肩”等［1］。其主要癥狀是疼痛和功能活動(dòng)障礙，減輕或消除疼痛是恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的基礎(chǔ)，在臨床上，患者由于疼痛而懼怕關(guān)節(jié)活動(dòng)，嚴(yán)重的后果就是導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連，形成一種越痛越粘，越粘越痛的惡性循環(huán)。如不及時(shí)治療，嚴(yán)重者肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)受限，妨礙日常生活。肩周炎患者生活質(zhì)量的高低取決于肢體功能恢復(fù)的程度。據(jù)中醫(yī)上認(rèn)為肩周炎的病因是風(fēng)寒濕邪侵襲肩周筋脈，長期以往，肩周筋脈受風(fēng)寒濕邪所累而引起的慢性疾病。西醫(yī)則認(rèn)為肩周炎是發(fā)生在肩關(guān)節(jié)的炎癥，這種炎癥是由周圍軟組織發(fā)生損傷而引起的。本研究是在查閱了國內(nèi)外康復(fù)研究有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)肩周炎患者康復(fù)手段進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1　常用物理治療方法

1.1運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法的好處是改善血液的循環(huán)和淋巴液的循環(huán)，防止肌肉萎縮等。運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于患者來說十分簡單，容易學(xué)習(xí)，由于此法疼痛小，患者也就更容易接受它，只要患者長期堅(jiān)持鍛煉，效果十分明顯，肩周炎不易復(fù)發(fā)，是很好的治療方法［2］。

1.1.1被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

研究證明［3］，對(duì)痙攣肌進(jìn)行較深的和持續(xù)時(shí)間較長或溫和地牽伸痙攣肌都可降低肌張力。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是對(duì)患者施以外力，對(duì)患者施加外力的前提是患者沒有疼痛或疼痛較輕，如關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、推拿等。

（1）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。

對(duì)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)治療手段之一，該治療技術(shù)旨在使關(guān)節(jié)得到較大幅度的運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常生理功能，使肩周炎更好的恢復(fù)。

（2）PNF技術(shù)。

PNF技術(shù)是一種物理治療方法，其目的是使神經(jīng)肌肉系統(tǒng)恢復(fù)正常靈敏度，對(duì)大關(guān)節(jié)的恢復(fù)效果較明顯。PNF技術(shù)主要是強(qiáng)調(diào)對(duì)角線運(yùn)動(dòng)，對(duì)患處做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)抑或是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，均可很好的刺激本體感受器，促使患處更快更好的恢復(fù)［4］。

（3）推拿。

推拿的好處是解除組織間粘連，具有較好的鎮(zhèn)痛作用。治療師對(duì)患者的患處行推拿技術(shù)，用力的輕重緩急均有講究。被作用的患處，血液循環(huán)加速，活血化瘀，降低粘聯(lián)度，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸加大，長期堅(jiān)持有助于恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍。肩周炎患者更宜推拿，對(duì)患者行手法治療，加快恢復(fù)時(shí)間，給患者帶來自信。

（4）吊單杠鍛煉法。

吊單杠鍛煉是一種簡單的促進(jìn)肩周炎恢復(fù)的鍛煉方法，吊單杠鍛煉能使肩關(guān)節(jié)炎得到很好地恢復(fù)，主要是鍛煉肩關(guān)節(jié)的前屈和上舉兩個(gè)姿勢(shì)所帶動(dòng)的肌肉、韌帶以及筋膜，達(dá)到肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正常狀態(tài)下的生理功能。

1.1.2強(qiáng)化肌力訓(xùn)練

由于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限以及疼痛等原因，肩周炎患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮，需要強(qiáng)化三角肌、岡上肌、岡下肌。

（1）急性期肌力訓(xùn)練。

急性期患者疼痛感強(qiáng)烈，由疼痛可能造成肌肉痙攣，引起肩關(guān)節(jié)的功能障礙。治療師采取徒手訓(xùn)練的方式對(duì)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、內(nèi)收、外展、水平內(nèi)收、水平外展訓(xùn)練。

（2）凍結(jié)期肌力訓(xùn)練。

在肩周炎的凍結(jié)期，疼痛逐漸減輕，關(guān)節(jié)功能障礙是主要問題。此期多采用被動(dòng)訓(xùn)練與主動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合的方式進(jìn)行康復(fù)，其主要目的是解除粘連，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

（3）解凍期肌力訓(xùn)練。

肩關(guān)節(jié)的解凍期肌力訓(xùn)練，主要是為了患者在恢復(fù)期的階段更好的達(dá)到正?；顒?dòng)，用來治療殘余癥狀的一種治療方法。該訓(xùn)練的肩部肌肉主要是三角肌、岡上肌、岡下肌等，加強(qiáng)這些肌肉的訓(xùn)練，能更好的增強(qiáng)肩部肌肉力量，達(dá)到更快更好的恢復(fù)目的。

1.2理療方法

1.2.1高頻電治療

高頻電治療的作用原理是利用高頻電的熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)［5］。高頻電治療主要對(duì)患處有消炎陣痛的作用，其次起到改善局部血液循環(huán)的作用，鎮(zhèn)痛的原理是能阻滯疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)沖動(dòng)，使導(dǎo)致疼痛的因子分解，在無痛的過程中進(jìn)行治療。

1.2.2中頻電治療

中頻電治療可有效的減輕肩周炎帶來的疼痛，也就是說中頻電治療具有鎮(zhèn)痛的作用，還可有效的改善肩關(guān)節(jié)部位的淋巴和血液循環(huán)的作用，消除肩關(guān)節(jié)水腫的作用等，促進(jìn)肩周炎這一疾病的更好恢復(fù)。

1.2.3微波治療

微波治療同樣有減輕疼痛的作用，使關(guān)節(jié)處的肌肉和韌帶營養(yǎng)充盈，血液循環(huán)加速，吸收關(guān)節(jié)的滲出液，恢復(fù)韌帶彈性，消散關(guān)節(jié)處粘連，對(duì)治療肩周炎有促進(jìn)作用［6］。

1.2.4磁振熱治療

磁振熱治療對(duì)肩周炎治療有不容小覷的作用。該治療方法利用磁場(chǎng)使治療部位溫度升高，在舒適的治療情況下達(dá)到很好的效果［7］。

2　作業(yè)療法

作業(yè)療法是患者在日常生活中所做的能自理行為。肩周炎患者為了達(dá)到更好的恢復(fù)健康狀態(tài)，每日的穿衣、洗漱、吃飯、上廁所以及其他能力范圍內(nèi)的事情盡量自己完成。

3　其他治療方法

3.1手術(shù)松解

手術(shù)松解在治療肩周炎患者的病情上不被提倡，因?yàn)椴徽撌情_放手術(shù)還是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)均對(duì)患者造成第二次損傷，恢復(fù)時(shí)間較長，但對(duì)于肩周炎較嚴(yán)重的患者也可以考慮，因?yàn)檫@對(duì)松解肩部韌帶的效果較明顯，減輕肩關(guān)節(jié)粘連的癥狀，促進(jìn)其恢復(fù)。

3.2前徑路法SNB（下稱FSNB）加觸痛點(diǎn)阻滯治療肩周炎

行觸痛點(diǎn)阻滯的同時(shí)行SNB的作用：（1）降低局部疼痛，有利于病人肩關(guān)節(jié)鍛煉；（2）SNB能產(chǎn)生與星狀神經(jīng)節(jié)阻滯時(shí)獲得的交感神經(jīng)阻滯相似的作用［8］，對(duì)肩關(guān)節(jié)有陣痛的作用，促進(jìn)血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

3.3點(diǎn)注射治療肩周炎

點(diǎn)注射治療肩周炎的優(yōu)點(diǎn)是：（1）具有較強(qiáng)的針對(duì)性；（2）治療療程短；（3）治療疼痛小，易被患者接受。

3.4小針刀治療肩周炎

陳興洲等［9］提出，小針刀對(duì)肩周炎中病程短、在半年以內(nèi)且病灶局限者，有較好的療效。小針刀治療肩周炎對(duì)患者來說是一種見效快的方法，治療后的療效給患者帶來喜悅。

3.5刮痧治療肩周炎

刮痧是一種非藥物治療的方法，是民間流傳下來的一種物理治療方法，據(jù)報(bào)道該治療方法在肩周炎的早期康復(fù)治療中有很好的作用。利用各種精油的潤滑作用涂抹于患處，用刮痧板在患者患處進(jìn)行反復(fù)刮痧，直到患處出現(xiàn)紅色的條紋為宜。

3.6中藥治療肩周炎

中藥治療肩周炎包括中藥外敷和中藥內(nèi)服。中藥外敷治療肩周炎在臨床上不乏見，但基本都有配合其他方法進(jìn)行綜合治療，單獨(dú)用中藥外敷治療肩周炎的很少見。中藥內(nèi)服的方法則比較全面。

4　康復(fù)影響因素

4.1心理因素

中老年人是患肩周炎的高危人群，肩周炎易反復(fù)發(fā)作，常常不能得到很好地根治。反復(fù)發(fā)作的這一特點(diǎn)給肩周炎患者帶來心理負(fù)擔(dān)，使患者對(duì)治療康復(fù)沒有信心，因此也就導(dǎo)致患者不能很好地配合醫(yī)生的治療，治療效果不明顯。

4.2飲食

肩周炎患者飲食要有規(guī)律，即進(jìn)食時(shí)間有明確的規(guī)定，每次進(jìn)食量也有一定的規(guī)定，該規(guī)定的進(jìn)食量適合患者的生理需求，不過于饑餓，也不過于飽脹，所進(jìn)食物有每日所需的營養(yǎng)價(jià)值，葷素搭配，搭配合理。

4.3其他因素

肩周炎患者在發(fā)病之后應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，不要拖延病情，在治療的最佳時(shí)間進(jìn)行治療，縮短治療時(shí)間。

綜上所述，肩周炎是肩關(guān)節(jié)由于急性損傷或慢性勞損，產(chǎn)生無菌性炎癥，形成粘連、組織變性和攣縮，從而引起疼痛和功能障礙的一種常見疾病［10］。其治療的最終目的是消除疼痛，使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力恢復(fù)正常。近年來國內(nèi)治療肩周炎的療法很多，也積累了不少經(jīng)驗(yàn)，例如針灸、推拿、理療、運(yùn)動(dòng)療法、口服鎮(zhèn)痛劑、局部封閉等。由于各醫(yī)院的診斷理念不同采取的治療方法也有所不同，每位患者的病因和程度也不盡相同。因此關(guān)于治療肩周炎如何根據(jù)患者自身情況設(shè)計(jì)出更針對(duì)性的方法，值得我們進(jìn)一步深入探討，以期望提出一套系統(tǒng)有效的操作指南，為臨床應(yīng)用及治療師培訓(xùn)提供參考。

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2095-2813（2015）10（c）-0011-02

①晏薇（1990—），女，沈陽體育學(xué)院，碩士在讀，研究方向：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。