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探究我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策

張博

山西省臨汾市堯都區(qū)第二人民醫(yī)院 041000

[摘要]隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，我國(guó)公立醫(yī)院的性質(zhì)也發(fā)生了一定的轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)階段的公立醫(yī)院不僅具有公益性，也更加注重社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的均衡。在這種狀況下我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)了很多問(wèn)題。本文簡(jiǎn)要分析了我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題，總結(jié)出解決公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的有效對(duì)策。

[關(guān)鍵詞]市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；經(jīng)濟(jì)效益

財(cái)務(wù)管理涉及醫(yī)院的各個(gè)領(lǐng)域，是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理對(duì)公立醫(yī)院的生存及可持續(xù)發(fā)展具有很大的影響力。公立醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，不以營(yíng)利為目的，必須做到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，社會(huì)滿(mǎn)意；但隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，我國(guó)公立醫(yī)院的內(nèi)、外部生存環(huán)境發(fā)生了極大的變化。公立醫(yī)院取消了藥品加成，減少了工資補(bǔ)貼，還要面對(duì)民營(yíng)私立醫(yī)院的病源爭(zhēng)奪。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展中所需的各種資源均由國(guó)家投入，醫(yī)院通常只需要提供滿(mǎn)意的醫(yī)療服務(wù)即可；但在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，公立醫(yī)院既要向人們提供滿(mǎn)意的醫(yī)療服務(wù)，還要負(fù)責(zé)各方面所需資金的籌集?，F(xiàn)階段一大部分公立醫(yī)院不能很好的處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，長(zhǎng)期處于社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的討價(jià)還價(jià)中。醫(yī)院管理者為了尋求二者的最佳平衡，在財(cái)務(wù)管理中做了一些次優(yōu)選擇。

一、我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

1.財(cái)務(wù)管理目標(biāo)不明確

目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革還不徹底，公立醫(yī)院除了要提供滿(mǎn)意的醫(yī)療服務(wù)，還要充分考慮醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益問(wèn)題，這就形成了財(cái)務(wù)管理的雙重目標(biāo)；即醫(yī)院管理要同時(shí)考慮利潤(rùn)目標(biāo)和社會(huì)目標(biāo)。一部分公立醫(yī)院在謀求發(fā)展的同時(shí)，過(guò)于追求市場(chǎng)化，追求利潤(rùn)最大化，導(dǎo)致公立醫(yī)院的社會(huì)評(píng)價(jià)日益下降。

2.公立醫(yī)院預(yù)算管理不到位

預(yù)算管理是控制支出的有效手段，但目前很多公立醫(yī)院的預(yù)算管理存在嚴(yán)重的缺陷。一方面醫(yī)院管理層對(duì)預(yù)算管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為預(yù)算管理就是財(cái)務(wù)預(yù)算，只和醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)有關(guān)，就是每年向財(cái)政部門(mén)上的財(cái)政工資預(yù)算；另一方面是財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)較低，無(wú)法完成醫(yī)院的各項(xiàng)預(yù)算管理工作。兩方面原因最終導(dǎo)致預(yù)算管理流于形式，缺乏實(shí)質(zhì)性?xún)?nèi)容，更談不上通過(guò)預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)進(jìn)行有效監(jiān)管了。

3.公立醫(yī)院資金管理混亂

我國(guó)公立醫(yī)院資金管理水平較低，對(duì)資金流動(dòng)缺乏有效的財(cái)務(wù)監(jiān)管，致使藥品和設(shè)備的招投標(biāo)、采購(gòu)環(huán)節(jié)出現(xiàn)腐敗現(xiàn)象；個(gè)別科室或部門(mén)亂收費(fèi)、私收費(fèi)，私設(shè)小金庫(kù)等造成國(guó)有資產(chǎn)流失的社會(huì)負(fù)面現(xiàn)象層出不窮。這都是影響公立醫(yī)院健康發(fā)展的亟待解決的嚴(yán)重問(wèn)題。

4.財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)低下

目前我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)普遍較低，很大一部分會(huì)計(jì)人員是醫(yī)護(hù)人員改行，不是會(huì)計(jì)本專(zhuān)業(yè)出身。這些財(cái)務(wù)人員通常學(xué)歷較低，知識(shí)有限，一般只懂財(cái)務(wù)核算、財(cái)務(wù)審批等；對(duì)深層次的財(cái)務(wù)監(jiān)管和財(cái)務(wù)分析沒(méi)有明確的認(rèn)識(shí)，財(cái)務(wù)管理觀念落后，缺乏創(chuàng)新能力。這就導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理人員在工作中只能完成會(huì)計(jì)核算工作，不能發(fā)揮會(huì)計(jì)的監(jiān)督和管理職能。

5.財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息失真

財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息失真是很?chē)?yán)重的一個(gè)問(wèn)題，具體表現(xiàn)在信息造假、賬目造假、報(bào)表造假等方面。出現(xiàn)虛假財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的主要原因是部分會(huì)計(jì)人員為了應(yīng)對(duì)各級(jí)財(cái)政監(jiān)管部門(mén)的檢查，擅自胡亂改賬、調(diào)賬；而內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)不健全，缺乏有效的內(nèi)部監(jiān)管；外部審計(jì)流于形式，起不到社會(huì)監(jiān)督的作用等。

6.財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下，不存在市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，這就導(dǎo)致公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，公立醫(yī)院的各項(xiàng)事業(yè)基本上都是由國(guó)家進(jìn)行投資的，根本不存在市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)進(jìn)入到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件時(shí)，公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)變得更加激烈，許多公立醫(yī)院仍然采用傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理方式，這會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院存在著破產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

二、解決公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的有效對(duì)策

1.明確財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理必須在始終保持公益性的前提下，采取有效措施提高自身醫(yī)療服務(wù)水平和經(jīng)營(yíng)管理水平，提高公立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。要保證公立醫(yī)院的公益性，就要求政府主管部門(mén)必須加大政策扶持力度，真正做到按國(guó)有國(guó)營(yíng)模式經(jīng)營(yíng)管理，確定醫(yī)療行業(yè)正常的盈利水平，以免其陷入與民營(yíng)私立醫(yī)院的惡性競(jìng)爭(zhēng)，造成惡性循環(huán)。

2.規(guī)范公立醫(yī)院預(yù)算管理

公立醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，只有遵循“量入而為出、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥”的原則，細(xì)化預(yù)算編制，規(guī)范各項(xiàng)支出，才能有效提高公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)績(jī)效。這一方面要求提高管理層的預(yù)算管理水平，另一方面要求加強(qiáng)政府主管部門(mén)及財(cái)政部門(mén)的有效監(jiān)管，才能使預(yù)算管理制度落到實(shí)處。

3.加強(qiáng)公立醫(yī)院資金管理

醫(yī)院管理層要不斷完善內(nèi)部控制制度，落實(shí)崗位責(zé)任制，加強(qiáng)對(duì)關(guān)鍵崗位的監(jiān)管，確保資金的安全完整與順暢流動(dòng)。這除了要求管理層提高內(nèi)部管理水平外，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)和落實(shí)國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的監(jiān)管責(zé)任，才能保證國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。對(duì)于縣級(jí)及以下中小型公立醫(yī)院，目前我國(guó)的中央、省、市三級(jí)經(jīng)營(yíng)性國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)就不能做到全面監(jiān)管，縣級(jí)財(cái)政部門(mén)更是監(jiān)管乏力，這就導(dǎo)致一部分國(guó)有資產(chǎn)處于無(wú)監(jiān)管狀態(tài)。

4.提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)

財(cái)會(huì)人員綜合素質(zhì)決定了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，并對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率造成直接影響。加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)會(huì)人員的職業(yè)道德建設(shè)，依法保障財(cái)會(huì)人員的后續(xù)教育培訓(xùn)，提高其政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，才能使其在工作中恪盡職守、兢兢業(yè)業(yè)，充分發(fā)揮會(huì)計(jì)監(jiān)督與管理職能。

5.確保財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性

落實(shí)總會(huì)計(jì)師制，提高會(huì)計(jì)人員地位，在一定程度上能保持會(huì)計(jì)人員的工作獨(dú)立性，但不能完全杜絕其舞弊行為。只有加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和外部審計(jì)監(jiān)督，才能有效防止其舞弊行為的產(chǎn)生。目前很多公立醫(yī)院會(huì)計(jì)人員稀缺，不相容會(huì)計(jì)崗位無(wú)法分離，內(nèi)部稽核崗位幾乎沒(méi)有設(shè)置，內(nèi)部審計(jì)一般由會(huì)計(jì)人員兼任等，很多原因造成會(huì)計(jì)信息失真。

監(jiān)管成本過(guò)高，是政府和公立醫(yī)院管理層需要解決的實(shí)質(zhì)問(wèn)題。如果能將會(huì)計(jì)崗位的稽核崗位與內(nèi)部審計(jì)崗位合二為一，不僅能解決人員不足的問(wèn)題，還能將審計(jì)工作真正落實(shí)到事前、事中、事后；如果能將總會(huì)計(jì)師及內(nèi)審人員都由政府委派，超然獨(dú)立，定期考核，自上而下，層層把關(guān)，各負(fù)其責(zé)，就能很大程度上解決信息失真的問(wèn)題。

6.提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，公立醫(yī)院參與醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，必然會(huì)給公立醫(yī)院帶來(lái)一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院應(yīng)該提高財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效防范，確保公立醫(yī)院的健康發(fā)展。公立醫(yī)院藥建立成本考核指標(biāo)和成本考核制度，加強(qiáng)成本核算，有效控制各項(xiàng)支出，使得公立醫(yī)院的整體效益更高。

總結(jié)

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理經(jīng)過(guò)不斷的發(fā)展和規(guī)范，取得了一定的進(jìn)展，公立醫(yī)院在發(fā)展的過(guò)程中重視對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的監(jiān)督和評(píng)價(jià)，落實(shí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，設(shè)置科學(xué)合理的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理程序和措施，能在很大程度上提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，確保公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合理，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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