趙群王英力王洪芹許鵬馮麗春

1滄州市中心醫(yī)院耳鼻喉科（滄州061000）

2滄州市人民醫(yī)院耳鼻喉科（滄州061000）

突發(fā)性聾住院患者焦慮抑郁狀況分析

趙群1王英力2王洪芹1許鵬1馮麗春1

1滄州市中心醫(yī)院耳鼻喉科（滄州061000）

2滄州市人民醫(yī)院耳鼻喉科（滄州061000）

目的對(duì)突發(fā)性聾患者焦慮抑郁狀況及影響因素進(jìn)行分析。方法收集突聾患者93例，采用焦慮（SAS）和抑郁（SDS）自評(píng)量表對(duì)突聾患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，并應(yīng)用THI耳鳴殘疾評(píng)估量表和耳鳴評(píng)估量表進(jìn)行耳鳴評(píng)估，分析突聾患者患病后焦慮抑郁狀態(tài)和造成這種心理狀態(tài)的原因及對(duì)療效的影響。結(jié)果1.焦慮抑郁和性別、年齡、城鄉(xiāng)差異、發(fā)病天數(shù)、聽(tīng)力損失程度無(wú)關(guān)，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.突聾組SAS評(píng)分（47.07±9.64），正常組評(píng)分（37.70±9.21）相比較，P=0.00<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和中耳炎組評(píng)分（40.70± 9.18）比較，P=0.00<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；突聾組SDS評(píng)分（51.92±11.22），正常組評(píng)分（41.82±8.26）相比較，P=0.00<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和中耳炎組評(píng)分（42.14±8.02）比較，P=0.00<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。耳鳴和焦慮抑郁之間存在相關(guān)性，P=0.00<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.焦慮抑郁和眩暈、耳悶無(wú)關(guān)，P> 0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.突聾患者中有焦慮抑郁組耳鳴量表和THI各維度評(píng)分均高于無(wú)焦慮抑郁組P< 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.治療后的總有效率有焦慮組為16.1%，無(wú)焦慮組為31.2%，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；總有效率有抑郁組為15.0%，無(wú)抑郁組為32.3%，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論突聾患者心理健康狀況較差，主要原因是耳鳴，并且抑郁的心理狀態(tài)會(huì)影響療效，需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)心理疏導(dǎo)。

突發(fā)性聾；心理健康；療效

近年來(lái)隨著生活工作壓力加大，突發(fā)性聾的患病率呈上升趨勢(shì)，本研究通過(guò)焦慮和抑郁自評(píng)量表對(duì)突發(fā)性聾患者心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并應(yīng)用THI耳鳴殘疾評(píng)估量表和耳鳴評(píng)估量表評(píng)估患者耳鳴嚴(yán)重程度，分析突聾患者患病后焦慮抑郁狀態(tài)及造成這種心理狀態(tài)的原因，及焦慮抑郁狀態(tài)對(duì)療效的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

實(shí)驗(yàn)組：耳鼻喉科突發(fā)性聾患者共93例，最小18歲，最大72歲；男44例（47.3%），女49例（52.7%）；職業(yè)分布：工人21人（22.6%），教師3人（3.2%），農(nóng)民25人（26.9%），退休職工19人（20.4%），學(xué)生6人（6.5%），醫(yī)生2人（2.2%），職員17人（18.3%）；城鄉(xiāng)分布：城市58人（62.4%），縣鄉(xiāng)35人（37.6%）。對(duì)照組：以正常成人及中耳炎患者為對(duì)照組。

1.2方法

入院6小時(shí)內(nèi)由主管醫(yī)生為患者發(fā)放并講解焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、THI耳鳴殘疾評(píng)估量表和耳鳴評(píng)估量表，監(jiān)督患者在不受影響的環(huán)境下獨(dú)立填寫(xiě)，對(duì)于填表困難的，由主管醫(yī)生以不帶任何暗示的方式逐條讀給患者聽(tīng)，并由患者自由選擇答案。詢問(wèn)并記錄患者的伴隨癥狀，包括眩暈和耳悶感。在入院及出院時(shí)檢查純音電測(cè)聽(tīng)，由此來(lái)判斷患者耳聾程度和療效。SAS和SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：輕度：50≤標(biāo)準(zhǔn)分<60，中度：60≤標(biāo)準(zhǔn)分<70，重度：標(biāo)準(zhǔn)分≥70，本文以標(biāo)準(zhǔn)分≥50定為有焦慮、抑郁。入院后的治療方案：按照突聾診斷治療指南（2015）[7]進(jìn)行分型并分型治療，對(duì)于存在焦慮抑郁的加用地西泮和圣約翰草提取物片口服。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況和焦慮抑郁的關(guān)系（見(jiàn)表1-2）：

表1　一般情況和焦慮抑郁的關(guān)系

2.2突發(fā)性聾和正常人及中耳炎患者焦慮抑郁得分比較：

焦慮：突聾組得分47.07±9.64，正常組得分37.70±9.21，中耳炎組得分40.70±9.18；突聾組和正常組比較P=0.00<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和中耳炎組比較P=0.00<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中耳炎組和正常組比較P=0.87>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

抑郁：突聾組得分51.92±11.22，正常組得分41.82±8.26，中耳炎組得分42.14±8.02；P=0.00< 0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和中耳炎組比較P=0.00<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中耳炎組和正常組比較P=0.85> 0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3耳鳴與焦慮抑郁的相關(guān)性檢驗(yàn)（見(jiàn)表3）：

表3　耳鳴和焦慮抑郁相關(guān)性分析

2.4伴隨癥狀和焦慮抑郁的關(guān)系（見(jiàn)表4-5）：

表4　眩暈、耳悶感和焦慮抑郁的關(guān)系

表5　耳鳴和焦慮抑郁的關(guān)系

2.5療效和焦慮抑郁的關(guān)系（見(jiàn)表6）：

表6　療效和焦慮抑郁的關(guān)系

表2　年齡、發(fā)病天數(shù)、耳聾嚴(yán)重程度和焦慮抑郁的關(guān)系

3　討論

隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，生活節(jié)奏加快、精神壓力增加，突聾的患病率逐年增加[1]，早在1956年Hall?berg就證實(shí)了心理性的突發(fā)性聾的存在[2]。心理學(xué)研究指出焦慮、抑郁等心理因素可引起去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的改變，使血管活性物質(zhì)分泌，導(dǎo)致血管收縮障礙，血液流變學(xué)發(fā)生變化，引起內(nèi)耳的供血不足，缺血缺氧導(dǎo)致內(nèi)耳毛細(xì)胞功能障礙，從而造成耳聾[3,6]。

本研究中突聾患者的焦慮和抑郁評(píng)分均高于正常組，證明突聾患者的確存在心理狀況不良。同時(shí)和中耳炎組比較，突聾組焦慮抑郁評(píng)分也較高，我們推測(cè)突聾患者心理狀況有別于臨床其它疾病，需要給予一定的重視并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對(duì)于造成這種不良心理狀況的原因，本研究通過(guò)比較有無(wú)焦慮抑郁者耳鳴評(píng)估量表和THI量表評(píng)分發(fā)現(xiàn)，存在焦慮抑郁的患者耳鳴評(píng)估量表評(píng)分及THI中各維度評(píng)分均高于無(wú)焦慮抑郁者，而且相關(guān)性檢驗(yàn)提示耳鳴和焦慮抑郁正相關(guān)，證明耳鳴可能是出現(xiàn)焦慮抑郁的主要原因之一。安慧琴[4]等應(yīng)用SCL-90量表對(duì)比正常人與突聾患者后發(fā)現(xiàn)突聾患者的焦慮抑郁得分明顯高于正常人，和本研究結(jié)果一致，從而進(jìn)一步證明突聾患者的確存在心理狀況不良。在比較突聾患者中有無(wú)焦慮抑郁患者發(fā)病時(shí)間和聽(tīng)力損失嚴(yán)重程度時(shí)發(fā)現(xiàn)，有焦慮抑郁患者發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，且聽(tīng)力損失程度較重，這和我們臨床觀察發(fā)現(xiàn)的相同，但是進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能發(fā)病時(shí)間和聽(tīng)力損失程度不是導(dǎo)致患者心理狀況發(fā)生變化的主要原因。

焦慮抑郁是突聾的重要誘因，而突聾后又會(huì)加重焦慮抑郁的癥狀，形成惡性循環(huán)，如果抑郁狀態(tài)不消除會(huì)影響療效[5]。本研究通過(guò)比較有無(wú)焦慮和抑郁患者的總有效率的差異，進(jìn)而來(lái)判斷焦慮和抑郁對(duì)療效的影響。發(fā)現(xiàn)有抑郁組的有效率低于無(wú)抑郁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明抑郁的心理狀態(tài)可能會(huì)影響療效。有焦慮組有效率為16.1%，無(wú)焦慮組有效率為31.2%，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這和莫福琴等[5]研究相似，分析原因可能是本文樣本量較小，包含的焦慮患者少，待日后增加樣本量再進(jìn)一步分析。雖然有無(wú)焦慮組有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但突聾患者中的確有焦慮的狀況存在，并且SAS評(píng)分高于正常人。研究結(jié)果提示我們應(yīng)高度重視心理治療，通過(guò)心理治療可增強(qiáng)患者心理平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)的機(jī)能和對(duì)心理緊張狀態(tài)的承受力。幫助他們克服悲觀、焦慮、恐懼、失望的心理，從而取得更好的療效。

本文中包含1例重度抑郁患者，為72歲老年女性，發(fā)病60天，無(wú)眩暈及耳悶感，伴有耳鳴，耳鳴量表評(píng)分為21分，THI總分為98分，此次發(fā)作為右耳全聾，發(fā)病前左耳曾患突聾，聽(tīng)力未恢復(fù)，平均聽(tīng)閾為80dBHL，嚴(yán)重影響交流，患者自發(fā)病以來(lái)一直在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受治療，療效差，經(jīng)SAS和SDS評(píng)分患者為中度焦慮，重度抑郁?；颊唛L(zhǎng)期無(wú)法跟他人交流，使患者產(chǎn)生悲觀、失望的心理，因此產(chǎn)生焦慮抑郁的狀態(tài)。此患者入院后我們?cè)跔I(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等藥物的基礎(chǔ)上給予抗焦慮抑郁治療，療程結(jié)束時(shí)復(fù)查耳鳴量表評(píng)分14分，THI總分88分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分54分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分60分，患者焦慮、抑郁及耳鳴都較入院時(shí)減輕，提示我們?cè)谂R床工作中，雙耳聾的患者應(yīng)作為心理治療的重點(diǎn)。

1Joachims HZ,Segal J,Golz A,et al.Antioxidants in treatmentof idio?pathic sudden hearing loss.OtolNeurotol.2003,24(4):572-575.

2賈月芝，江波，李勇.心理因素與突發(fā)性聾的相關(guān)性研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2006,14(5):339-340.

3賈月芝，李勇，汪子偉.心理因素對(duì)突發(fā)性聾發(fā)病的影響.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007,42(6):464.

4安慧琴，郭明麗，韓曉麗，等.突發(fā)性聾患者的心理健康狀況分析.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2013,21(3):294-296.

5莫福琴，劉桂梅，黃曉琳，等.焦慮情緒與突發(fā)性耳聾預(yù)后的相關(guān)性分析.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010,16(24):2873-2875.

6MoriS,Fujieda S,Yamamoto T,etal.Psychogenic hearing losswith pan?ic anxiety attack after theonsetofacute inner ear disorder.Otorhino?laryngology.2002,64(1):41-44.

7中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015,50(6):443-446.

Psychologicaldisorders in patientsw ith sudden deafness

ZHAOQun1,WANGYingli2,WANGHongqin1,XUPeng1,FENGLichun1
DepartmentofOtolaryngology,Cangzhou City CentralHospital,Cangzhou,Hebei061000,Departmentof Otolaryngology,Cangzhou City People'sHospitalCcangzhou,Hebei061000
Corresponding author:WAGNHongqin Email:czwanghongqin@163.com

【Obstract】Objective To report psychological disorders among patients w ith sudden hearing loss and their possible causes.Methods Data from 93 patientsw ith sudden hearing losswere collected.Psychological statuswas evaluated w ith SAS and SDS.The THⅠwas used for tinnitus evaluation.Correlations between tinnitus and psychological status and influencing factors on treatment outcomes were analyzed.Results 1)There were no relations between anxiety/depression and the general condition of the patient.2)SAS and SDS scores were differentamong normal controls,patientsw ith otitismedia and thosew ith sudden deafness.3)Therewere no relationsbetween psychologicaldisorders and vertigo or ear fullness.4)Tinnitus evaluation resultswere differentbetween patientsw ith anxiety/depression and thosew ithout.5)Treatmentoutcomeswere differentwhen compared between patientsw ith depression and thosew ithoutdepression.Conclusions Compared w ith normal people,psychologicaldisordersaremore common among patientsw ith sudden deafnessand themain cause appears to be tinnitus.Depression can affect treatmentoutcomes in these patients,and psychological intervention is important.

Deafness;PsychologicalDisorder;Curative Effect

R764.437

A

1672-2922（2015）03-533-03

10.3969/j.issn.1672-2922.2015.03.035

趙群，碩士，主治醫(yī)生，研究方向：耳科學(xué)

王洪芹，Email:czwanghongqin@163.com

2014-10-30 審核人：翟所強(qiáng))