張晉雷

[摘要] 目的 探究新生兒驚厥的臨床診斷方法和治療措施。方法 整群選擇該院2014年2月—2015年2月收治的72例新生兒驚厥患者，分為觀察組、對照組，各36例。采用血液生化、腦電圖、CT和磁共振以及頭顱CT對患兒進(jìn)行臨床診斷；對照組給予地西灃靜脈滴注，觀察組給予利卡多因治療。對比兩組臨床療效、止驚時(shí)間以及神經(jīng)行為評分情況。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為83.33%（30/36），顯著高于對照組的47.22%（17/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組止驚時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組在治療后1～7 d和10～12 d的神經(jīng)行為評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 對于新生兒驚厥患兒采用利卡多因治療具有顯著療效，且能夠有效提高神經(jīng)行為評分，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 新生兒驚厥；診斷；治療

[中圖分類號] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）10（a）-0066-03

Clinical Diagnosis and Treatment of Neonatal Seizures： An Analysis of 72 Cases

ZHANG Jin-lei

Department of Pediatrics， First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College， Nanyang， Henan Province， 473000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical diagnosis and treatment of neonatal seizures. Methods 72 patients with neonatal seizures admitted to the hospital between February 2014 and February 2015 were divided into observation group and control group with 36 in each one. Blood biochemistry examination， EEG examination EEG， CT and MRI， and head CT scan were performed for the diagnosis； the control group was treated with intravenous drip of diazepam， while the observation group underwent intravenous drip of lidocaine. The clinical efficacy， the convulsion vanishing time， behavioral neurological assessment were compared between the two groups. Results The total effective rate was 83.33% （30/36） in the observation group， significantly higher than the 47.22% （17/36） in the control group， and the difference was significant （P<0.01）. The convulsion vanishing time was shorter in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant， P<0.01. The behavioral neurological assessment 1-7 day after treatment and that 10-12 d after treatment were both higher in the observation group than in the control group， and the differences were statistically significant， P<0.01. Conclusion Lidocaine can produce remarkable effect in treating neonatal seizures and can improve the behavioral neurological assessment， therefore it is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Neonatal seizures； Diagnosis； Treatment

新生兒驚厥是一種新生兒時(shí)期最為常見的臨床癥狀，其主要是因?yàn)槎喾N疾病所產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1]。新生兒驚厥對于患兒后期發(fā)展具有顯著的影響，并且新生兒驚厥會(huì)增加患兒的腦損傷，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[2]。因此需要給予患者早期準(zhǔn)確診斷并進(jìn)行相應(yīng)的治療措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生。在該次研究中整群選擇該院2014年2月—2015年2月間收治的72例新生兒驚厥患者，分別給予患者地西灃靜脈滴注和利卡多因治療，對比兩組臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院2014年2月—2015年2月收治的72例新生兒驚厥患者，分為觀察組、對照組，各36例。對照組男21例，女15例；發(fā)病日齡<24 h者有16例，1～3 d者有8例，3～8 d者有6例，>8 h者有6例；正常體重患兒15例，低體重患兒13例，極低體重患兒8例；正常體重在足月兒25例，早產(chǎn)兒9例，過期產(chǎn)兒2例。觀察組男22例，女14例；發(fā)病日齡<24 h者有15例，1～3 d者有7例，3～8 d者有8例，>8 h者有6例；正常體重患兒16例，低體重患兒14例，極低體重患兒6例；正常體重在足月兒24例，早產(chǎn)兒8例，過期產(chǎn)兒4例。兩組在性別、發(fā)病時(shí)間、患兒出生情況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 發(fā)作類型

所有患兒出現(xiàn)微小型驚厥者20例，患兒主要表現(xiàn)為眼球強(qiáng)制性偏斜，眨眼或眼瞼顫動(dòng)、吸吮，出現(xiàn)四肢抽動(dòng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸停止；強(qiáng)直型驚厥者17例，主要表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直性伸展；多灶性陣攣型驚厥者15例，主要表現(xiàn)為肢體出現(xiàn)陣攣性抽搐，從某一肢體無固定誰許的轉(zhuǎn)移到另一肢體；局灶性陣攣型驚厥者12例，主要表現(xiàn)為局限性陣攣，通常還會(huì)伴有意識障礙；肌陣攣型驚厥者9例，主要表現(xiàn)為上下肢屈曲性一次貨多次出現(xiàn)同步性抽搐。并且上肢比下肢明顯；兩種以上發(fā)作形式并存者2例。

1.3 診斷方法

對所有患兒采取如下診斷：①血液生化診斷[3]：采取常規(guī)電解質(zhì)檢查、血糖血?dú)夥治?、以及尿素氮以及膽紅素等檢查，血清鈉越高，新生兒的驚厥程度越嚴(yán)重，電解質(zhì)也越紊亂。②腦電圖：診斷新生兒驚厥的腦功能狀態(tài)，如果新生兒驚厥的臨床表現(xiàn)不典型可采用此方法。③CT和磁共振檢查：對于出生2～5 d的新生兒最為合適。對于顱內(nèi)出血、腦積水等較為準(zhǔn)確。磁共振檢查對于新生兒驚厥的預(yù)后評估具有顯著意義。

1.4 治療方法

所有患者均給予常規(guī)治療，對照給予地西泮（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H23021885）0.01～0.05 mg/（kg·min）持續(xù)靜脈滴注，根據(jù)患兒發(fā)作的具體情況調(diào)整地西泮滴注的速度，保持在24～36 h停用。觀察組給予患者利多卡因（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20057816）6 mg/（kg·d），分3次加入5%葡萄糖10 mL靜脈滴注，持續(xù)滴注1 h，連續(xù)使用5～7 d。

1.5 臨床療效

對兩組患兒進(jìn)行新生兒神經(jīng)行為測定（NBNA）評分法，其主要有27項(xiàng)行為能力和20項(xiàng)神經(jīng)反射，分別在治療前、治療1～7 d以及治療10～12 d進(jìn)行測定[4]。所有患兒在治療后分為顯效、有效和無效。顯效：患兒在驚厥后3 d內(nèi)能夠完全停止；有效：患兒在治療后，驚厥發(fā)作次數(shù)顯著減少或在治療初完全停止后復(fù)發(fā)；無效：患兒在治療后持續(xù)發(fā)作或死亡[5]。臨床總有效=顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組患兒在治療后臨床總有效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組止驚時(shí)間情況比較

觀察組患兒在治療后止驚時(shí)間為（22.26±3.40）h，顯著低于對照組患者的（38.91±9.25）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.137，P<0.01）。

2.3 兩組治療前后NBNA評分情況比較

治療前，兩組患兒的神經(jīng)行為評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1～7 d和10～12 d，觀察組的神經(jīng)行為評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

表2 兩組治療前后NBNA評分情況比較[（x±s），分]

3 討論

新生兒驚厥是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或全身功能異常，通常其分為微小型驚厥、強(qiáng)直型驚厥、多灶性陣攣驚厥、局灶性陣攣驚厥以及肌陣攣型。新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育并不成熟，所以容易受到很多因素刺激而出現(xiàn)皮層放電，而大腦皮層受損會(huì)處于高度抑制狀況時(shí)，會(huì)較容易出現(xiàn)皮層下中樞異常放電或腦干釋放[6]。新生兒大腦皮層的分層和神經(jīng)元的腦膜腦漿分化不全、樹突、突觸以及髓鞘就會(huì)形成不完善，從而導(dǎo)致神經(jīng)元與神經(jīng)膠質(zhì)的聯(lián)系失常，而在皮層出現(xiàn)局部異常放電，就很難向周圍部位進(jìn)行傳導(dǎo)和擴(kuò)散，同時(shí)也很難擴(kuò)散到對側(cè)腦半球引發(fā)同步放電，所以新生兒驚厥患兒會(huì)出現(xiàn)全身強(qiáng)直、驚厥少見的組織[7]。在該次研究中以微小型驚厥者最多，為20例（27.78%），可見微小型驚厥是新生兒驚厥的最常見類型。

新生兒在出現(xiàn)驚厥時(shí)，收縮壓和舒張壓都會(huì)顯著上升，患兒腦血流蘇會(huì)增加，而顱內(nèi)壓也會(huì)隨之升高。利多卡因是一種氨基型局麻藥，其能夠迅速起到中樞鎮(zhèn)靜作用，并且還能夠有效降低顱內(nèi)壓。機(jī)體大腦皮層對于利多卡因非常敏感，在給予患兒利多卡因后能夠有效抑制大腦皮層異常放電，從而起到阻止癲癇持續(xù)發(fā)作的作用，其對于患兒的意識和生命體征無明顯影響。在該次研究中對照組給予地西灃靜脈滴注，觀察組給予利卡多因治療。觀察組治療總有效率為83.33%（30/36），顯著高于對照組的47.22%（17/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組止驚時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組的神經(jīng)行為評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）?？梢妼τ谛律鷥后@厥采用利多卡因可顯著提高患兒臨床療效，并且能夠有效改善患兒神經(jīng)功能，具有顯著臨床意義。這與劉黎黎等人[8]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對于新生兒驚厥患兒采用利卡多因治療具有顯著療效，且能夠有效提高神經(jīng)行為評分，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] Horigome H，Nagashima M，Sumitomo N，et al.Clinical characteristics and genetic background of congenital long-QT syndrome diagnosed in fetal， neonatal， and infantile life： a nationwide questionnaire survey in Japan[J].Circulation. Arrhythmia and electrophysiology，2010，3（1）： 10-17.

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[6] Divyen K Shah，Courtney J Wusthoff，Paul Clarke，et al. Electrographic seizures are associated with brain injury in newborns undergoing therapeutic hypothermia[J].Archives of disease in childhood. Fetal and neonatal edition，2014，99（3）：F219-224.

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[8] 劉黎黎，侯新琳，周叢樂，等.新生兒難治性驚厥的臨床特征及預(yù)后相關(guān)因素[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（4）：206-210.

（收稿日期：2015-07-05）