■ 陳 特劉蘭秋范 貞

北京市2013年訴訟醫(yī)療糾紛大樣本研究

■ 陳 特①劉蘭秋②范 貞③

北京市 醫(yī)療糾紛 醫(yī)療訴訟

北京市法院2013年一審受理的醫(yī)療糾紛案件為1152件，一審審結(jié)的醫(yī)療糾紛案件共1044件。通過對(duì)案件的分析，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前北京市醫(yī)療糾紛呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院更容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛高發(fā)科室相對(duì)恒定，婦產(chǎn)科、骨科、普外科、急診科均為醫(yī)療糾紛高發(fā)科室。在醫(yī)療糾紛訴訟案件中，患方獲賠幾率為71.21%，醫(yī)療糾紛約46%進(jìn)行醫(yī)療責(zé)任鑒定。

Author’s address：The Beijing Municipal Higher People's court, No.10, south Road Jianguomen, Chaoyang District, Beijing, 100022, PRC

《侵權(quán)責(zé)任法》第54條關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任限定“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任”，這是狹義的醫(yī)療糾紛，也是通常意義的醫(yī)療糾紛。此外尚有因?yàn)榛颊咦P設(shè)施、就醫(yī)環(huán)境等導(dǎo)致患者傷害的糾紛，該糾紛是廣義的醫(yī)療糾紛。在英國(guó)，醫(yī)療糾紛分為臨床型醫(yī)療糾紛和非臨床型醫(yī)療糾紛[1]，臨床型醫(yī)療糾紛類似于我國(guó)狹義的醫(yī)療糾紛概念，而非臨床型醫(yī)療糾紛類似于廣義醫(yī)療糾紛排除狹義醫(yī)療糾紛后的范疇，包括患者坐臥設(shè)施、就醫(yī)環(huán)境等導(dǎo)致患者傷害的糾紛等。本文所談的醫(yī)療糾紛是指狹義的醫(yī)療糾紛。

1 北京市訴訟醫(yī)療糾紛總體呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)

北京市集中了大量?jī)?yōu)勢(shì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，2013年末，全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)9984家，包括80家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、134家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)[2]。其就診病人多且包括許多外地患者，醫(yī)療糾紛案件相對(duì)多發(fā)。

北京市法院2013年一審受理的醫(yī)療糾紛案件為1152件，一審審結(jié)的醫(yī)療糾紛案件共1044件（包括896件醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件和148件醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案件）。2007年北京市法院一審受理的醫(yī)療糾紛案件僅有468件，2008年為715件，2009年為885件，2010年為1004件，2011年為1040件，2012年為1097件，2013年這一數(shù)量增長(zhǎng)到1152件，7年間增長(zhǎng)了近2.4倍。

法院受理醫(yī)療糾紛包括醫(yī)療損害責(zé)任糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，其中醫(yī)療損害責(zé)任糾紛是常說的醫(yī)療過錯(cuò)導(dǎo)致患者損害并需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償?shù)陌讣t(yī)療服務(wù)合同糾紛主要包括多收費(fèi)、欠醫(yī)藥費(fèi)等情形。2011年-2013年受理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案件數(shù)量如表1所示。

2 北京訴訟醫(yī)療糾紛發(fā)生率

根據(jù)《北京市2013年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》[3]，2013年末北京市常住人口2114.8萬人，2013年百萬居民醫(yī)療糾紛訴訟案件為54.5件。如果僅限于醫(yī)療損害責(zé)任案件，則2013年百萬居民醫(yī)療糾紛訴訟案件為46.8件。

北京醫(yī)療糾紛百萬居民訴訟率可能要考慮以下因素：（1）北京市的統(tǒng)計(jì)基數(shù)是北京常住人口數(shù)，北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象不僅局限于北京常住人口，且外地來京診療的患者大多為疑難重癥，訴訟糾紛發(fā)生可能性相對(duì)較大。（2）作為計(jì)算死亡賠償金或殘疾賠償金的城鎮(zhèn)居民人均可支配收入，北京2013年為40321元/年[3]，而其他省市如河北省為22580元/年[4]、遼寧省為25578元/年[5]，北京市標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)高于其周圍其他省市，是吸引醫(yī)療糾紛患者在北京訴訟按照北京標(biāo)準(zhǔn)獲得賠償?shù)脑?。?）北京司法環(huán)境相對(duì)公平，也是吸引外地患者在北京訴訟的原因。

3 醫(yī)療糾紛主要發(fā)生于二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院

北京市法院2013年一審審結(jié)的990件醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件，主要集中

于二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院，其他醫(yī)院較少發(fā)生醫(yī)療糾紛。其中，涉及到的三級(jí)醫(yī)院為470家（次），占67.92%；二級(jí)醫(yī)院為177家（次），占25.58%；其他醫(yī)院45家（次），占6.51%。

4 醫(yī)療糾紛高發(fā)科室相對(duì)恒定

北京市法院系統(tǒng)2011年-2013年一審審結(jié)的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件，高發(fā)科室居于前4位的依次是婦產(chǎn)科、骨科、普外科和急診科。北京市婦產(chǎn)科排第一位，可能與我國(guó)獨(dú)生子女政策及生育缺陷有關(guān)。其中的625件研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療糾紛的心血管內(nèi)科、心血管外科、神經(jīng)外科等也都屬于醫(yī)療糾紛相對(duì)高發(fā)的科室，詳見表2。

5 獲賠幾率較高

北京市法院2013年一審審結(jié)的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件共896件， 其中以判決方式審結(jié)425件，占47.4%；裁定撤回起訴155件，占17.3%；調(diào)解結(jié)案300件，調(diào)解率為33.5%；裁定駁回起訴12件，占1.3%。

在判決和調(diào)解結(jié)案的725件案件中，由于當(dāng)庭即時(shí)履行等原因未制作法律文書的有52件，其中包括17件調(diào)解文書。因此，北京市法院2013年一審審結(jié)的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件中，有可供分析的結(jié)案文書的案件共計(jì)673件（其中以調(diào)解方式結(jié)案283件，390件是以判決的方式結(jié)案）。

在以判決方式結(jié)案的390件醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件中，338件判決原告（患方）勝訴，勝訴率達(dá)86.67%。2013年北京市法院一審審結(jié)的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件中，患者獲得賠償支持率為71.21%[患者獲得賠償支持率=（勝訴案件數(shù)+調(diào)解案件數(shù)）/所有案件數(shù)]。

需要指出，撤訴的155件案件中，包括經(jīng)鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有醫(yī)療責(zé)任而撤訴。由于沒有相關(guān)的文書查閱，所以患者獲得賠償支持率71.21%與實(shí)際可能存在差別。

表1 2011年-2013年北京市法院一審受理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案件數(shù)

表2 2013年北京市法院一審審結(jié)的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件前10位科室分布情況

6 醫(yī)療糾紛的處理具有高度專業(yè)性與復(fù)雜性

與一般民事案件相比，醫(yī)療糾紛具有較強(qiáng)的專業(yè)性與復(fù)雜性，這表現(xiàn)在訴訟中對(duì)于醫(yī)療責(zé)任鑒定過分依賴，且鑒定時(shí)間較長(zhǎng)等方面。以2013年北京市法院一審審結(jié)的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件為例，最長(zhǎng)審理天數(shù)為2454天，平均審理天數(shù)為309.2天。所統(tǒng)計(jì)的673個(gè)案件中313個(gè)案件進(jìn)行了一次鑒定，63個(gè)案件進(jìn)行了二次鑒定，11個(gè)案件作了三次鑒定。

2010年7月《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后，醫(yī)療侵權(quán)案件審理呈現(xiàn)4大變化：（1）案由變化，即案由從醫(yī)療事故損害賠償糾紛變?yōu)獒t(yī)療損害賠償糾紛，2011年最高人民法院《民事案由規(guī)定》頒行后，又變更為醫(yī)療損害責(zé)任糾紛；（2）歸責(zé)原則的變化，即歸責(zé)原則由原來的過錯(cuò)推定責(zé)任原則變?yōu)檫^錯(cuò)責(zé)任原則；（3）舉證責(zé)任的變化，即由醫(yī)方就其醫(yī)療行為無過錯(cuò)且與患者損害后果無因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任，變?yōu)橛苫挤骄歪t(yī)院的診療行為存在過錯(cuò)且與患者損害后果之間存在因果關(guān)系及責(zé)任程度承擔(dān)舉證責(zé)任；（4）鑒定種類的變化，即由醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定并行的雙軌制變?yōu)閱我坏尼t(yī)療損害鑒定。雖然平均審理期限已由原來的兩三年縮短至14個(gè)月左右，但是，醫(yī)療糾紛案件的平均審理周期仍為其他一般民事案件的3倍。

綜上，當(dāng)前北京市醫(yī)療糾紛呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，相比一級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院更容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛高發(fā)科室相對(duì)恒定，婦產(chǎn)科、骨科、普外科、急診科均為醫(yī)療糾紛高發(fā)科室。在醫(yī)療糾紛訴訟案件中，患方獲賠幾率較高，醫(yī)療糾紛的處理體現(xiàn)出高度的專業(yè)性與復(fù)雜性。

[1] NHS Litigation Authority. Report and Accounts 2013/14[EB/OL]. (2014-07-09) [2014-08-28]. http:// www.nhsla.com/AboutUs/Documents/NHS%20LA%20 Annual%20 Report%20and%20Accounts%202013-14.pdf.

[2] 北京市衛(wèi)生局.2013年北京市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL]. (2014-05-15) [2014-08-28]. http:// www.phic.org.cn/tonjixinxi/weishengtongjigongbao/ 201404/ t20140415_73952.htm.

[3] 北京市統(tǒng)計(jì)局,國(guó)家統(tǒng)計(jì)局北京調(diào)查總隊(duì).北京市2013年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL]. (2014-2-13) [2014-08-28]. http://www.bjstats.gov.cn/ xwgb/tjgb/ndgb/201402/t20140213_267744.htm.

[4] 河北省統(tǒng)計(jì)局,國(guó)家統(tǒng)計(jì)局河北調(diào)查總隊(duì). 河北省2013年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào) [EB/OL]. (2014-2-26) [2014-08-28]. http://www.hetj.gov.cn/hetj/ tjgbtg/101392884505851.html.

[5] 遼寧省統(tǒng)計(jì)局.二○一三年遼寧省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].(2014-03-03) [2014-08-28].http://www.ln.stats.gov.cn/infopub25/info/default.asp ?secid=86&nowsecid=170&index=8#.

Large sample analysis on litigation medical malpractice in Beijing in 2013

/ CHEN Te, LIU Lanqiu, FAN Zhen// Chinese Hospitals. -2015,19(1):3-4

Beijing， medical malpractices, medical litigation

The Courts of Beijing Municipality have accepted and heard 1,152 malpractice disputes in 2013, 1,044 (including 896 medical damage liability disputes and 148 medical services contract disputes) of which have been concluded at the first instance.” Now, the medical treatment disputes of Beijing Municipality show a rapid growth trend, and the tertiary and secondary hospitals are prone to see more medical treatment disputes. Departments of relatively high malpractice occurrence rate are constant and such departments are prone to see malpractice as obstetrics and gynecology, orthopedics, general surgery, and emergency department. Out of the described malpractices, the possibility that the patient is compensated is 71% and medical liability identification is conducted for approximately 46% of the malpractices.

2014-11-13](責(zé)任編輯 張曉輝)

北京市社會(huì)科學(xué)基金（14ZHB010）

①北京市高級(jí)人民法院, 100022 北京市朝陽區(qū)建國(guó)門南大街10號(hào)

②首都醫(yī)科大學(xué)，100069 北京市右安門外西頭條10號(hào)

③北京衛(wèi)生法學(xué)會(huì), 100050 北京市北緯路59號(hào)

范 貞：北京衛(wèi)生法學(xué)會(huì)研究員

E-mail：lawfanzhen@medmail.com.cn