劉舒園

(江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院針灸科，江蘇 揚(yáng)州 225001)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。對(duì)此病毒無免疫力的兒童被感染后，發(fā)生水痘。部分患者被感染后成為病毒攜帶者而不發(fā)生癥狀。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒時(shí)，病毒可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛;年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見。發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升［1］。2013-09—2013-12，筆者采用針刺配合中藥外敷治療帶狀皰疹30例，并與口服阿昔洛韋治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全部60例均為我院針灸科門診帶狀皰疹患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男15例，女15例;年齡45～75歲，平均(58．3±7．1)歲;病程1 ～10 d，平均(5．01 ±2．36)d。對(duì)照組30例，男15例，女15例;年齡42～74歲，平均 (55．5 ±6．2)歲;病程1 ～10d，平均(4．88 ±3．54)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 病例選擇

1．2．1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚病學(xué)》［2］:簇集性水皰，單側(cè)分布，帶狀排列及伴有明顯的神經(jīng)痛。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《皮膚病中醫(yī)診療學(xué)》［3］:患部出現(xiàn)成片的紅色丘疹，累累如串珠，排列如蛇行，痛如火燎。

1．2．2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);②治療前1周內(nèi)均未在正規(guī)醫(yī)院接受系統(tǒng)的抗病毒或其他抗神經(jīng)痛藥物治療;③1周內(nèi)局部未外用抗帶狀皰疹藥物;④無影響療效觀察的其他皮膚疾病。

1．3 治療方法

1．3．1 治療組 予針刺治療配合中藥外敷。①針刺患處周邊。病損常規(guī)消毒后，根據(jù)疼痛部位大小，選用0．35 mm ×25 mm ～0．35 mm ×40 mm的毫針，呈15～20°朝皰疹方向圍刺，刺入0．5～1．5寸，依據(jù)皮損面積決定針數(shù)的多少，針間距在1寸左右，針刺后進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)使患者得氣。②辨證選取雙側(cè)神門、內(nèi)關(guān)、合谷、支溝、陽陵泉、足三里、陰陵泉等穴位，針刺用瀉法，留針30 min，每日1次。③針刺起針后予患處中藥外敷。用蒸餾水連續(xù)擦洗病損部位3～5遍后，用自制中藥藥膏(藥物組成:大黃10 g，黃連 10 g，黃芩 10 g，天竺黃 10 g，青黛 15 g，紫花地丁 15 g，木芙蓉 10 g，冰片10 g，全方研成細(xì)末，過120目篩后取少量用水和凡士林調(diào)和成稀糊狀)涂于患處，20 min后清洗。每日1次。

1．3．2 對(duì)照組 阿昔洛韋片(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054050)200 mg，每日4次口服，連續(xù)治療7 d。

1．3．3 療程及注意事項(xiàng) 2組均治療7 d。治療期間皮損表面禁用任何化妝品，避免日曬，結(jié)痂后禁止搔抓痂殼，待其自然掉落。飲食要清淡富有營(yíng)養(yǎng)，多食新鮮水果蔬菜，禁食辛辣甘甜腥膩等物。保持心情愉快，注意休息。

1．4 觀察指標(biāo) 治療后隨訪2個(gè)月，觀察2組患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況。臨床上認(rèn)為帶狀皰疹的皮疹消退以后，其局部皮膚仍有疼痛不適，且持續(xù)1個(gè)月以上者稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。表現(xiàn)為局部陣發(fā)性或持續(xù)性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，嚴(yán)重者影響休息、睡眠、精神狀態(tài)等［4］。

1．5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療7 d后判定療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］擬訂。治愈:患者能夠完成治療，皮損及所有伴隨癥狀消失，無新起水皰，所有水皰干涸結(jié)痂，或痂皮都已脫落，皮損處僅留表淺紅色，無后遺神經(jīng)痛發(fā)生;好轉(zhuǎn):皮疹消退30%以上，疼痛基本消失，水皰大部分結(jié)痂，無新水皰形成;未愈:皮疹消退不足30%或未消退，疼痛未減輕，有新水皰形成，后遺神經(jīng)痛。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用MATLAB統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組治愈率及總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2．2 2組后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況比較 見表2。

表2 2組后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況比較 例

由表2可見，2組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，治療組低于對(duì)照組。

3 討論

人是水痘-帶狀皰疹病毒的惟一宿主，病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染。病毒可長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)機(jī)體受到某種刺激(如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生水皰，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)及腰骶神經(jīng)支配區(qū)域?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗挘挶诰o張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常;皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著［6］。

阿昔洛韋為一種高效的抗病毒藥物，由人工合成，為嘌呤核苷類衍生物。阿昔洛韋主要成分能夠?qū)λ?帶狀皰疹病毒產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，經(jīng)過臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，該藥物成分對(duì)人類皰疹病毒4型及單純皰疹病毒均能夠起到很強(qiáng)的抑制作用［7］。其作用機(jī)制如下:阿昔洛韋作用于感染細(xì)胞，通過病毒腺苷激酶、細(xì)胞激酶起的催化作用，發(fā)生反應(yīng)轉(zhuǎn)化為三磷酸無環(huán)鳥苷，而三磷酸無環(huán)鳥苷能夠產(chǎn)生較大的抑制作用對(duì)抗病毒DNA多聚酶，進(jìn)而阻止病毒DNA進(jìn)行鏈復(fù)制、生長(zhǎng)，抑制了病毒DNA的下一步合成，從而起到良好的抗病毒效果。經(jīng)過多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，使用阿昔洛韋治療帶狀皰疹具有較好的效果，不僅能夠減輕患者病痛、縮短疼痛時(shí)間，而且能夠縮小皰疹面積，抑制新皰疹生長(zhǎng)［8］。治療7 d后，對(duì)照組30例患者，總有效率為93．3%，治愈率為53．3%。筆者分析，因病毒有很強(qiáng)的復(fù)制性，在病程較短的患者中應(yīng)用阿昔洛韋的治療效果較病程長(zhǎng)者更佳。且因個(gè)體差異，病毒對(duì)阿昔洛韋的敏感性不一，因此對(duì)照組未能如治療組取得滿意療效。

中醫(yī)學(xué)對(duì)帶狀皰疹的著述頗多，最早見于《諸病源候論》，其后醫(yī)書多有記載，如明代《證治準(zhǔn)繩》稱本病為纏腰火丹、火帶瘡，明代《外科啟玄》稱為蜘蛛瘡，清代《外科大成·纏腰火丹》稱此癥“俗名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎?！北静《酁榍橹緝?nèi)傷，肝郁氣滯，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢肌膚而發(fā);或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢肌膚而生;或感染毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)于肌膚而成。年老體虛者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程遷延。因此，在治療中應(yīng)注重清解血分之郁熱，疏通局部氣血之郁滯［9］。本法先根據(jù)疼痛部位大小，選用毫針朝皰疹方向圍刺。疏通局部經(jīng)絡(luò)，行氣活血，以解除病痛。同時(shí)辨證選取神門、內(nèi)關(guān)、合谷、支溝、陽陵泉、足三里、陰陵泉等穴位，針刺用瀉法，扶正祛邪，平衡陰陽，以祛除疾病。近年來，人們通過對(duì)針刺鎮(zhèn)痛的實(shí)驗(yàn)研究，已初步證實(shí)針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)是通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)的［10］，從而調(diào)整和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抑制炎癥滲出，提高痛閾，降低疼痛反應(yīng)。后用自制中藥藥膏中大黃、黃連、黃芩清熱瀉火，涼血解毒;木芙蓉、天竺黃涼血化瘀清熱;青黛、紫花地丁涼血消腫，冰片清熱解毒，全方共奏清熱散結(jié)、涼血解毒之功。予以局部外敷，藥力直擊病所，局部藥物濃度增高，擴(kuò)張皮膚血管，加速血液流通，諸藥共奏清熱解毒、瀉火祛濕、化瘀涼血、通經(jīng)活絡(luò)、退皰止痛止癢之效，有助于皰疹消散、干涸、結(jié)痂、脫落，減輕局部神經(jīng)性疼痛［11］。針刺加中藥外敷并用，相輔相成，起到標(biāo)本兼治之功［12］。

本研究結(jié)果表明，2組治療7 d后，治療組治愈率及總有效率高于對(duì)照組，且后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低于對(duì)照組，說明本研究綜合療法治療帶狀皰疹操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，效果顯著，無任何副作用，后遺癥發(fā)生率低，能夠使患者盡快擺脫病痛折磨，提高生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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［5］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證斷診療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:144．

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