胡美紅 高香翠 田利芳

(河北省石家莊市第三醫(yī)院消化科，河北 石家莊 050011)

1 河北省石家莊市中醫(yī)院內分泌科，河北 石家莊 050051

隨著全球老齡化的到來及我國居民生活水平的提高，老年急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者發(fā)病率日趨上升，嚴重危害健康［1］。ACS特點為:非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)較ST段抬高心肌梗死(STEMI)多發(fā);臨床多以心力衰竭或心臟外癥狀就診，而非典型胸痛癥狀;常合并腦、腎、肝等臟器病變;冠脈血管病變嚴重，存在多支病變［2］。NSTEMI治療原則:抗血小板聚集、抗凝治療、抗心肌缺血治療、高?；颊?2 h內冠狀動脈造影及血管重建治療［3］。老年患者因癥狀不典型就診時間晚或家屬因擔心患者急診冠脈造影危險性高而拒絕，導致患者不能夠早期血運重建，藥物治療成為多數(shù)老年ACS患者早期惟一選擇［4］。心脈隆注射液具有增加心肌收縮力、擴張冠狀動脈、防治心律失常的作用［5］，可用于ACS的藥物治療［6］。本研究選擇擇期經皮冠狀動脈球囊擴張成形術(PTCA)老年NSTEMI患者，常規(guī)藥物治療30例，心脈隆注射液治療34例，結果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇河北省石家莊市第三醫(yī)院內科2011-09—2012-06擇期老年NSTEMI PTCA患者64例，隨機分為2組。治療組34例，男18例，女16例;年齡49～102歲，平均(76．32±1．55)歲;心功能分級［7］:(2．18 ± 0．39)級;病變血管支數(shù)平均(2．41±0．50)支。對照組30例，男13例，女17例;年齡47～101歲，平均(76．05±1．91)歲;心功能分級:(2．15 ±0．37)級;病變血管支數(shù)平均(2．45±0．51)支。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 病例選擇

1．2．1 診斷標準 參照中華醫(yī)學會心血管病學分會最新制訂的標準及國外相關指南［8-9］:心電圖2個或以上相鄰導聯(lián)ST下移＞0．1 mV，肌酸激酶同工酶(CK-MB)＞50 U/L，多支血管病變狹窄≥50%。

1．2．2 排除標準 急性STSMI;不穩(wěn)定性心絞痛;陳舊性心肌梗死;冠狀動脈搭橋;左主干病變;單支血管病變;近期出血性疾病;肝腎功能不全;存在嚴重并發(fā)癥(心源性休克，猝死恢復術后)。

1．3 治療方法

1．3．1 對照組 予抗血小板聚集、抗凝、降脂、降壓及擴張冠脈等綜合治療。注射用血栓通(廣西梧州制藥股份有限公司，國藥準字Z20025652)450 mg，加入5%葡萄糖注射液或0．9%氯化鈉注射液200 mL中，每日1次靜脈滴注。

1．3．2 治療組 在對照組治療基礎上加用心脈隆注射液(云南省騰沖制藥廠，國藥準字Z20060443)300 mg，加入5%葡萄糖或0．9%氯化鈉注射液200 mL，每日2次靜脈滴注，首次使用應做皮膚過敏試驗。

1．4 觀察指標 10 d后所有患者均完成擇期冠脈造影檢查。CK-MB檢測，抽取患者靜脈血，由醫(yī)院檢驗科采用熒光免疫方法檢查。并觀察心絞痛發(fā)作次數(shù)、心律失常發(fā)作次數(shù)及利尿藥劑量。

1．5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標準差(ˉx±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2組CK-MB峰值、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心律失常發(fā)作次數(shù)及利尿藥劑量比較見表1。

表1 2組CK-MB峰值、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心律失常發(fā)作次數(shù)及利尿藥劑量比較 ±s

表1 2組CK-MB峰值、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心律失常發(fā)作次數(shù)及利尿藥劑量比較 ±s

與對照組比較，*P ＜0．05

組 別 n CK-MB峰值(U/L) 心絞痛發(fā)作(次) 心律失常發(fā)作(次) 利尿藥劑量(mg)治療組 34 73．50 ±12．22* 0．14 ±0．35* 0．05 ±0．21* 23．64 ±31．25*對照組 30 80．75 ±10．75 0．50 ±0．88 0．30 ±0．47 49．00 ±40．77

由表1可見，治療組CK-MB峰值、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心律失常發(fā)作次數(shù)及利尿藥劑量均低于對照組(P ＜0．05)。

3 討論

ACS屬中醫(yī)學胸痹、心痛、真心痛范疇，為本虛標實證，在ACS發(fā)生、發(fā)展、變化的整個過程中，均貫穿著氣血陰陽虧虛，瘀血、氣滯、痰濁、寒凝、熱毒存在，隨著年齡增長，正氣漸衰，機體各臟腑功能不斷衰減，因此ACS在發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)方面均有一定的特殊性。治療時應根據(jù)老年人的體質特點及病變各個時期的不同，分別采用益氣養(yǎng)陰、化痰降濁、活血解毒等不同治療方法。

心脈隆注射液有效成分為從美洲大蠊體內提取的生物活性物質—復合核苷堿基及結合氨基酸，對治療充血性心力衰竭、慢性肺源性心臟病等，總有效率以上80%，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，是一種安全、可靠的強心藥物。心脈隆注射液對心血管系統(tǒng)具有多方面的作用:擴張冠脈，增加冠脈血流量，抑制氧自由基介導的心肌損傷［10］;促進心肌細胞鈣離子(Ca2+)內流，增加心肌收縮力［11］;糾正神經內分泌失衡，增加血漿降鈣素基因肽含量，抑制內皮素的分泌;擴張腎血管，增加腎血流量，利尿;防治心律失常［12］。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，急性非ST段抬高性心肌梗死患者由于冠狀動脈急性不完全性閉塞，引起局部心肌缺血性壞死，心肌細胞缺血缺氧時，氧自由基生成增強，清除降低，氧自由基對心肌細胞膜產生脂質過氧化作用，導致心肌損傷，多種酶釋放入血，心肌酶升高，心肌酶峰值水平反映心肌梗死范圍，CK-MB敏感性高，常被用來評價心肌缺血性損傷程度［13］。

本研究結果顯示，老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者，在常規(guī)治療基礎上應用心脈隆注射液治療，患者CK-MB峰值水平下降及心絞痛發(fā)作次數(shù)減少(P＜0．05)，說明心脈隆注射液可改善缺血心肌損傷，減少心肌梗死面積［14］;心律失常頻率降低(P＜0．05)，表明心脈隆注射液對心肌梗死后心律失常的預防和治療作用;靜脈利尿藥用量減少(P＜0．05)，顯示心脈隆注射液對缺血心肌功能有改善［15］。心脈隆注射液作為老年急性NSTEMI患者的輔助用藥效果明顯，明確改善缺血心肌功能。本研究樣本量少，研究時間短，今后可進行大樣本研究，更加明確其作用。

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