許風(fēng)琴，祁生貴，更登，陳秋紅，馬淑媗，祝存奎

(青海省心腦血管病?？漆t(yī)院，西寧810012)

對(duì)健康人群的心電圖檢查，可為早期防治心血管相關(guān)疾病提供一定的臨床依據(jù)。已有文獻(xiàn)常對(duì)某一地區(qū)不同年齡段及不同性別的心電圖異常率分析，而對(duì)不同海拔心電圖異常率鮮有報(bào)道。2010年3月～2012年3月，我們對(duì)青海省西寧、黃南、玉樹、果洛等地區(qū)共7 267例18歲以上在職職工進(jìn)行心電圖檢查。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 7 267例體檢者，男4 678例，年齡(38±10)歲;女2 587 例，年齡(36.4 ±11.4)歲。根據(jù)居住地海拔將體檢者分為A組(2 000～3 000 m)2 152例、B組(3 000～4000 m)2 143例及 C組(＞4 000 m)2 972例，其年齡分別為(36.5±10.5)、(35.9 ±11.2)、(37.1 ±11.1)歲，三組性別、年齡無顯著性差異。

1.2 心電圖檢查方法 所有參檢人員平躺受檢，均采用北京福田FX-3010同步12導(dǎo)聯(lián)心電自動(dòng)分析儀，常規(guī)描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖;由兩名心電圖醫(yī)師進(jìn)行分析診斷，心電圖異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)以《臨床心電圖學(xué)》［1］為依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組心電圖異常率比較 A組心電圖異常614例(28.5%)，B 組 669例(31.2%)，C 組 1 075例(36.2%)，P ＜0.01。A 組男性異常 368 例(28.8%)，女性異常 246 例(28.2%)，P ＞0.05;B 組男性異常 486例(31.3%)，女性異常 183例(31.0%)，P ＞0.05;C 組男性異常747 例(37.7%)，女性異常328 例(33.2%)，χ2=5.664，P ＜0.05。

2.2 不同海拔心電圖各型異常發(fā)生率比較 見表1。

3 討論

研究表明，心電圖異常率為5.7%～57.5%，其差異主要與年齡、職業(yè)、居住環(huán)境等因素有關(guān)［1～7］。其中，隨著年齡增長(zhǎng)，心電圖異常率會(huì)相應(yīng)提高［2，3，8，9］。本研究心電圖總異常率為 32.4% ，較多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道較低，可能與受檢人群年齡有關(guān)。

研究指出，高海拔地區(qū)健康人群心電圖異常率高于低海拔地區(qū)［10］。本研究結(jié)果顯示，不同海拔心電圖異常率差異顯著，且隨著海拔上升其上升趨勢(shì)明顯，與報(bào)道一致。高原缺氧是易患心臟疾病的因素之一，也是誘發(fā)心律失常及其他心電異常的重要因素。因此，高原地區(qū)心律失常發(fā)生率較高。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，海拔越高，竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊以及過早搏動(dòng)發(fā)生率越高，而竇性心動(dòng)過速發(fā)生率顯著降低。其中，竇性心動(dòng)過緩發(fā)生率最高，且隨著海拔高度的增加，發(fā)生率逐漸增加。高原地區(qū)心律失常的發(fā)生，與缺氧引起的神經(jīng)系統(tǒng)改變繼發(fā)心電改變有關(guān)［6，11～13］。李嶠珂等［11］認(rèn)為，高海拔心律失常與缺氧程度有關(guān)，而與缺氧時(shí)間無關(guān)。

表1 不同海拔體檢者心電圖各型異常發(fā)生率比較［例(%)］

研究顯示，右心的心電圖改變?cè)诟咴貐^(qū)非常顯著［6，11，14，15］。本研究中電軸右偏及不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率較高，位居第3、4位。右心肥大及右心室肥厚的發(fā)生率隨著海拔的上升有上升傾向，提示高原低氧環(huán)境對(duì)右心的影響較大。高原低氧導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，從而造成電軸右偏及右心增大。在本研究中，電軸左偏發(fā)生率位居第2，但不同海拔間無差異。其原因可能是隨著高原人群血容量的增大，血液黏稠度增加，左心負(fù)荷增加，高血壓等疾病的發(fā)生使電軸左偏發(fā)生率提高［6］，但在高海拔地區(qū)右心改變導(dǎo)致的電軸右偏與之抵消，故在不同海拔間未表現(xiàn)出顯著性差異。

無論在高海拔還是低海拔，ST-T改變發(fā)生率均較高［2，9，16］。本研究 ST-T 改變發(fā)生率 2.57%，位居第5。一方面，缺氧導(dǎo)致兒茶酚胺腎上腺素水平升高使冠狀動(dòng)脈收縮導(dǎo)致心肌缺血，使其有較高的發(fā)生率;另外一方面，高海拔條件下代償性的冠脈循環(huán)發(fā)達(dá)，使各組間無顯著性差異。

對(duì)男女心電圖異常率，多數(shù)報(bào)道指出男女間無顯著性差異，但也有報(bào)道支持男性異常率大于女性［2，7］。本研究顯示，在低海拔區(qū)男女并沒有這種差異，在高海拔區(qū)則男性心電圖異常率顯著高于女性。Wu等［16］指出，女性由于激素及生理期的影響，患急慢性高原病的人顯著減少，具體原因還須進(jìn)一步研究。

總之，高海拔缺氧程度對(duì)心電圖異常發(fā)生率有影響。心律失常雖然是高原地區(qū)主要的心電異常，但其順位在不同文獻(xiàn)中報(bào)道并不一致，需進(jìn)一步探討。

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