史茂偉，趙 映，胡國(guó)友，白紅梅，柳 青，張 靜

紅曲（Monascus－fermented rice or red yeast rice）是以大米為原料，經(jīng)紅曲霉（Monascus）發(fā)酵制成的紫紅色米曲?！侗静菥V目》針對(duì)紅曲有“消食活血、健脾燥胃、治赤白痢下水谷。釀酒，破血行藥勢(shì)，殺山嵐瘴氣，治打撲傷，治安人血，氣通乃產(chǎn)后惡血不盡，擂酒飲之良”的記載。以其為主要原料研制的中藥類調(diào)脂藥物已廣泛用于臨床。筆者觀察了以紅曲代茶飲對(duì)一組高齡患者的調(diào)脂作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 對(duì)象 本組28例。男25例，女3例；年齡80～92歲，平均（85．6±4．8）歲。經(jīng)詳細(xì)體檢及全面評(píng)估心血管病危險(xiǎn)因素，均符合《中國(guó)成人血脂異常防治指南》建議的藥物調(diào)脂適應(yīng)證［1］，除外甲狀腺功能減低、急慢性胰腺炎、嚴(yán)重肝腎功能不全及嚴(yán)重胃腸疾病。其中總膽固醇升高23例（TC≥5．18mmol／L），甘油三酯升高 8 例（TG≥1．76 mmol／L），低密度脂蛋白膽固醇升高 27 例（LDL－C≥3．37 mmol／L），高密度脂蛋白膽固醇降低 13 例（HDL－C≤1．04 mmol／L）?；脊谛牟≌?21 例，糖尿病16例，腹主動(dòng)脈瘤5例，下肢動(dòng)脈粥樣斑塊13例，頸動(dòng)脈粥樣斑塊14例，原發(fā)性高血壓12例，有腦梗死病史或腦CT或磁共振檢查發(fā)現(xiàn)梗死病灶者19例。均未常規(guī)服用調(diào)脂藥物或已停藥1個(gè)月以上。

1．2 方法 本研究所用紅曲為山東宏濟(jì)堂醫(yī)藥有限公司產(chǎn)品，為曲霉科真菌紫色紅曲霉（Monascus purpureus Went）菌種接種于蒸至半熟的粳米上，培育成紅曲米，再精研為粉末而成。取紅曲6 g（1袋）沸水沖泡20 min后代茶飲用，2次／d，療程為8周。對(duì)有上呼吸道感染、支氣管炎等急性感染者，待感染控制病情穩(wěn)定后開始服藥。服藥前及療程結(jié)束后行血細(xì)胞分析及血脂、血糖、肝腎功能、血液生化、肌酸磷酸激酶及糞、尿常規(guī)檢查。服藥期間密切觀察記錄不良反應(yīng)，同時(shí)伴隨疾病的常規(guī)治療維持不變。

2 結(jié) 果

治療8周后所有患者血脂成分中TC、TG、LDL－C均有降低，HDL－C 升高；脂蛋白（a）［Lp（a）］和載脂蛋白 B（ApoB）水平降低，載脂蛋白A1（ApoA1）水平升高。與治療前相比，TC、TG、LDL－C、Lp （a）、ApoA1 及 ApoB／ApoA1 值有顯著性差異 （P＜0．05 或＜0．01）；HDL－C、ApoB 則無(wú)顯著性差異 （P＞0．05），見表1、2。以 TC、LDL－C 為治療目標(biāo)，治療達(dá)標(biāo)率分別為 73．9%（17／23）、74．1%（20／27）。所有患者治療期間未出現(xiàn)胃腸道不適、皮疹、脹氣、頭痛、眩暈及視覺模糊等他汀類藥物常見不良反應(yīng)，治療前后血細(xì)胞分析、血糖、血液生化、肝腎功能指標(biāo)及大小便常規(guī)均正常，未出現(xiàn)橫紋肌癥狀及血清肌酸磷酸激酶異常升高。

表1 紅曲代茶飲前后血脂水平變化（±s，mmol／L）

表1 紅曲代茶飲前后血脂水平變化（±s，mmol／L）

注：與治療前比較，＊P＜0．01

TC TG HDL－C LDL－C治療前 6．32±1．16 2．43±0．84 1．26±0．38 3．26±1．12治療后 5．12±0．86＊ 2．05±0．82＊ 1．35±0．21 2．37±0．62＊

表2 紅曲代茶飲前后脂蛋白、載脂蛋白水平變化（±s）

表2 紅曲代茶飲前后脂蛋白、載脂蛋白水平變化（±s）

注：與治療前比較，＃P＜0．01，＊P＜0．05

Lp（a）（mg／L）治療前 1．42±0．16 1．03±0．25 0．73±0．18 148．41±56．75治療后 1．56±0．13＃ 1．01±0．14 0．66±0．09＊ 106．85±52．18＃ApoA1（g／L）ApoB（g／L）ApoB／ApoA1（g／L）

3 討 論

雖然他汀類調(diào)脂藥物在心腦血管疾病防治中的重要作用和地位早已定論。但臨床實(shí)踐中，對(duì)老年人群尤其是高齡老人，他汀類藥物的處方率仍然較低，有用藥適應(yīng)證的老年人他汀類藥物的使用率不足半數(shù)。其重要原因在于，在他汀類藥物的相關(guān)研究中，缺乏專為高齡老人設(shè)計(jì)的心腦血管疾病臨床試驗(yàn)及此類藥物長(zhǎng)期治療安全性的研究［2］。加之“高齡”本身就是調(diào)脂藥物發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素之一［3］，因此如何對(duì)高齡患者進(jìn)行調(diào)脂治療，使其血脂水平安全達(dá)標(biāo)，是需要臨床關(guān)注的重要問題。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高脂血癥屬“氣虛”、“痰濕”、“血瘀”等范疇。是由于過食膏粱厚味以及脾失健運(yùn)，水谷肥甘之物無(wú)以化生氣血而生痰生濕，久則氣虛不能帥血運(yùn)行，導(dǎo)致血瘀阻滯，脈絡(luò)不通。故健脾祛濕、祛痰化瘀是其治療主法。紅曲，味甘、性微溫；歸脾、大腸、肝經(jīng)；有健脾消食、活血化瘀功效。其主要成分為羥甲基戊二酰輔酶A （HMG－CoA）還原酶抑制劑，被稱為天然中藥他汀，同時(shí)含有麥角甾醇、生物黃酮、皂苷、膳食纖維、氨基多糖等豐富的生理活性物質(zhì)，具有降血脂、降血壓、降血糖、抗腫瘤、抗炎、抗肥胖、抗疲勞、增強(qiáng)免疫力、防治老年癡呆及骨質(zhì)疏松等廣泛的藥理作用［4，5］。本組高齡老人以紅曲代茶飲用 8 周后，TC、TG、LDL－C、Lp （a）及ApoB／ApoA1明顯降低，ApoA1明顯升高，HDL－C和 ApoB無(wú)明顯變化，TC、LDL－C 達(dá)標(biāo)率分別為 73．9%和 74．1%，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。提示以紅曲代茶飲用，對(duì)高齡血脂異常老人安全有效，值得臨床推廣。

［1］中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì)．中國(guó)成人血脂異常防治指南［J］．中華心血管病雜志，2007，35（5）：390－419．

［2］血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)組．血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)［J］．中華內(nèi)科雜志，2010，49（6）：535－541．

［3］王 琛，魏 蕾．他汀類降脂藥的不良反應(yīng)及防治措施［J］．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（10）：16－17．

［4］蔡潔云，歐藝深，劉麗瑩，等．中藥紅曲降血脂藥理作用及其處方制劑分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（15）：79－80．

［5］李雪梅，沈興海，段震文，等．紅曲生物活性的研究進(jìn)展［J］．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2011，22（12）：2989－2991．