劉佳 濮清嵐

[摘要] 目的 分析影響角膜鐵質(zhì)異物預(yù)后的因素。 方法 收集2012年7月～2013年9月眼科門(mén)診角膜鐵質(zhì)異物患者125例，共125眼，回顧性分析患者傷后就診時(shí)間及異物的深度對(duì)角膜鐵質(zhì)異物剔除術(shù)后角膜恢復(fù)情況的影響。 結(jié)果 角膜鐵質(zhì)異物中男118例（94.4%），平均年齡（33.7±8.7）歲。職業(yè)以建筑工人為主。傷后 1 d內(nèi)就診的患者有32例（25.6%），次日復(fù)診均角膜透明，傷后1～3 d就診的患者78例（62.4%），次日復(fù)診角膜局部混濁40例（51.3%），鐵銹殘留15例（19.2%），傷后3 d以上就診的患者15例（12.0%），均見(jiàn)角膜局部混濁，鐵屑?xì)埩?例（20.0%），在角膜異物剔除術(shù)后角膜恢復(fù)情況在不同就診時(shí)間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。角膜異物深度Ⅰ度70例（56.0%），Ⅱ度55例（44.0%），包括淺Ⅱ度34例及深Ⅱ度21例。Ⅰ度及淺Ⅱ度的患者均在3 d內(nèi)就診，深Ⅱ度患者中有10例（47.6%）在3 d后就診。角膜異物深度與就診時(shí)間呈正相關(guān)（r=0.748，P<0.01）。就診時(shí)間<1 d及>3 d的患者角膜異物深度比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。1～3 d內(nèi)就診的患者角膜異物深度比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。 結(jié)論 角膜鐵質(zhì)異物傷后及時(shí)就診可改善角膜異物剔除術(shù)的預(yù)后，患者傷后就診時(shí)間與異物深度有關(guān)，異物深度越淺，患者傷后就診時(shí)間相對(duì)越早。

[關(guān)鍵詞] 角膜異物；剔除；眼外傷；治療；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R779.14 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）29-0051-03

Clinical analysis on 125 cases of corneal iron foreign body

LIU Jia PU Qinglan

Department of Ophthalomolgy， Jiaxing Maternal and Child Health-Care Center in Zhejiang Province， Jiaxing 314051， China

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of prognosis of corneal iron foreign bodies. Methods 125 cases of patients with corneal iron foreign bodies （a total of 125 eyes） treated in the ophthalmic clinic from July 2012 to September 2013 were collected. Besides， retrospective analysis was conducted on the influence of clinical time after the injury and the depth of the foreign body on postoperative cornea recovery of the corneal iron foreign body removal. Results There were 118 male patients （94.4%） in the corneal iron foreign body， and the average age was （33.7±8.7） years， treatment within 1 day after injury were 32 patients （25.6%）， the next visit were corneal transparency； treatment within 2 to 3 days after injury were 78 cases （62.4%）， the next day to visit were corneal local turbidity in 40 cases （51.3%）， rust residue in 15 cases （19.2%）. 15 cases of patients over 3 days after injury， corneal opacity were seen in local， iron residue in 3 cases （12.0%）. The postoperative cornea recovery of the corneal iron foreign body removal was statistically significant in different clinic time（P<0.05）. There were 70 cases （56.0%） of corneal foreign body I depth， and 55 cases （44.0%） Ⅱ degree， including 34 cases with shallow Ⅱ degree and 21 cases with deep Ⅱ degree. Patients with grade I and superficial Ⅱ were treated within 3 days， There were 10 patients （47.6%） within deep Ⅱ degree who were treated at 3 days after injury. Corneal foreign body depth was positively correlated with clinic time （r=0.748， P<0.01）. There were statistically significant differences of corneal foreign body depth of the patients with clinical time less than one day or more than 3 days（P<0.01）， while there was no statistically significant difference of corneal foreign body depth of the patients with clinical time within 1 to 3 days （P>0.05）. Conclusion Timely treatment after the corneal iron foreign body injury can improve the prognosis of corneal foreign body removal； patients' clinical time after injury is related to foreign body depth， to be specific， if patients have shallow foreign body depth， they will have relatively earlier clinical time after injury.

[Key words] Corneal foreign body； Eliminating； Eye injuries； Treatment； Prognosis

角膜鐵質(zhì)異物是眼科門(mén)診常見(jiàn)的職業(yè)性眼外傷[1，2]。常發(fā)生于工業(yè)生產(chǎn)中如電動(dòng)砂輪磨削金屬、電焊金屬濺入眼內(nèi)等。主要癥狀為突然出現(xiàn)的眼部刺激癥狀，如異物感、畏光、流淚、結(jié)膜充血、眼瞼痙攣，如傷后未進(jìn)行及時(shí)合理的診治，還存在角膜二次感染、不同程度的角膜炎、角膜潰瘍甚至角膜穿孔等風(fēng)險(xiǎn)[3]，從而可嚴(yán)重影響視力。本文現(xiàn)將于2012年7月～2013年9月我院門(mén)診診治的125例角膜鐵質(zhì)異物的病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集角膜鐵質(zhì)異物患者125例（125眼），其中男118例占94.4%，女7例占5.6%；患者平均年齡（33.7±8.7）歲，其中≤35歲85例（68%），>35歲40例（32%）。根據(jù)職業(yè)分類：其中建筑工人113例，占90.4%，其他職業(yè)例數(shù)低且分散，比如車床工、清潔工等。根據(jù)傷后就診時(shí)間分類：1 d以內(nèi)32例（25.6%），1～3 d 78例（62.4%），3 d以上15例（12.0%）。

將角膜異物按異物傷及角膜的位置分為3度：Ⅰ度：異物位于角膜基質(zhì)層前；Ⅱ度 ：異物傷及角膜基質(zhì)層，其中又分為淺Ⅱ度：異物在角膜基質(zhì)前1/2；深Ⅱ度：異物在角膜基質(zhì)后1/2；Ⅲ度：異物穿透角膜基質(zhì)或部分已經(jīng)進(jìn)入前房，但未傷及前房?jī)?nèi)結(jié)構(gòu)[4]。

本研究由于均在裂隙燈下取異物，故納入患者均為Ⅰ度和Ⅱ度，其中70例（56.0%）為Ⅰ度，55例（44.0%）為Ⅱ度，其中包括34例淺Ⅱ度和21例深Ⅱ度。

1.2 方法

1.2.1 麻醉 麻醉前用0.9%的生理鹽水清洗患眼眼周皮膚并且徹底沖洗結(jié)膜囊，鹽酸奧布卡因滴眼液（倍諾喜，參天制藥株式會(huì)社，劑量：20 mL∶80 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字：J201001280）每3分鐘點(diǎn)眼1次，共3次，進(jìn)行眼部表面麻醉，如異物的位置較深、數(shù)量較多、患者治療中眼位配合差，剔除需要時(shí)間長(zhǎng)，可在剔除過(guò)程中酌情增加倍諾喜滴眼1～2次。

1.2.2 治療方法 角膜表面充分麻醉后，患者端坐于裂隙燈前，頭部固定。術(shù)者左手拇指和食指分別分開(kāi)上下眼瞼并固定于上下眼眶緣以充分暴露角膜異物，根據(jù)異物方向調(diào)整患者眼位，盡量向異物反方向固視，可囑患者雙眼看指示紅燈，切不可隨意活動(dòng)眼球，對(duì)于角膜表面的異物，沒(méi)有出現(xiàn)侵潤(rùn)銹環(huán)的，可以用蘸有生理鹽水的棉簽蘸取異物；如用棉簽不能蘸取異物，可以用4號(hào)半的注射針頭輕輕將其剔除，注意針頭斜面向上，沿異物邊緣分離剔除，若銹環(huán)已經(jīng)形成，要耐心剝離，盡可能將銹環(huán)一次性剔除干凈，以減少日后角膜云翳、斑翳的形成。

1.2.3 術(shù)后 異物取出后，囑氧氟沙星抗生素眼膏（迪可羅眼用凝膠，沈陽(yáng)興齊制藥有限公司，劑量：3.5 g：10.5 mg/支，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10941077）涂眼，每天3次。囑患者次日復(fù)診觀察角膜恢復(fù)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用校正χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，相關(guān)性分析用Spearman秩相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傷后不同就診時(shí)間角膜異物剔除術(shù)后角膜恢復(fù)情況

患者次日復(fù)診，角膜傷口愈合，則角膜透明，熒光素染色（-）；角膜局部殘留片狀薄翳，為部分治愈；殘留部分鐵銹，則需要再次治療?；颊叽稳赵诹严稛粝聶z查角膜恢復(fù)情況見(jiàn)表1。1 d內(nèi)就診的患者32例（25.6%），患者次日復(fù)查，角膜上皮均已修復(fù)，角膜透明；1～3 d就診的病例78例（62.4%），大部分患者就診時(shí)角膜已有銹環(huán)形成，次日復(fù)診發(fā)現(xiàn)40例（51.3%）角膜局部不同程度的混濁，15例（19.2%）仍見(jiàn)鐵銹殘留，需要進(jìn)一步處理。3 d以上就診的病例15例（12.0%），次日復(fù)診均可見(jiàn)角膜局部不同程度的混濁，僅3例（20.0%）見(jiàn)鐵銹殘留。角膜異物剔除術(shù)后角膜恢復(fù)情況在不同就診時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 傷后不同就診時(shí)間角膜異物剔除術(shù)后角膜恢復(fù)情況[n（%）]

2.2角膜鐵質(zhì)異物的深度與就診時(shí)間

異物深度為Ⅰ度及淺Ⅱ度的患者分別為70例和34例，均在3 d內(nèi)就診，而為深Ⅱ度的21例患者中有10例（47.6%）在傷后3 d后就診?；颊呓悄よF質(zhì)異物深度與就診時(shí)間呈顯著正相關(guān)（r=0.748，P<0.01），異物深度越淺，就診時(shí)間越早。就診時(shí)間<1 d及>3 d的患者角膜異物深度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。1～3 d內(nèi)就診的患者在不同角膜異物深度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 角膜鐵質(zhì)異物不同深度與就診時(shí)間[n（%）]

3 討論

角膜位于眼球最前端，呈無(wú)血管透明組織結(jié)構(gòu)，是屈光介質(zhì)的主要組成成分，外傷中易受損，且損傷后視力可出現(xiàn)不同程度的下降。同時(shí)角膜也是機(jī)體神經(jīng)末梢分布密度最高的器官之一，因此角膜的敏感度是結(jié)膜的100倍，角膜異物、角膜擦傷、角膜炎等均可引起疼痛、異物感、畏光、流淚等刺激癥狀。角膜異物在眼外傷中甚為常見(jiàn)，是基層醫(yī)院眼科門(mén)診的常見(jiàn)病。異物可為鐵屑、塵粒、動(dòng)植物細(xì)刺等，而鐵屑異物最為多見(jiàn)，高達(dá)91.31%[5]。

角膜鐵質(zhì)異物多因工業(yè)生產(chǎn)中使用高能量工具致傷，工種多為電焊工、磨沙工、車工、 鉗工、 建筑工等，此類工作勞動(dòng)強(qiáng)度大， 疲勞工作且疏于安全防護(hù)未戴專業(yè)防護(hù)眼鏡而易于發(fā)生角膜異物[6]，因此因工致傷是角膜異物發(fā)生的主要原因[5-7]。本例研究中男性患者遠(yuǎn)多于女性，這與男性更多的從事較危險(xiǎn)的工種有關(guān)，發(fā)病年齡患者平均年齡（33.7±8.7）歲，表明從事較危險(xiǎn)工種的勞動(dòng)者多為青壯年。

金屬異物帶菌機(jī)會(huì)較少，較其他異物更少引起角膜感染[8]。盡管如此，由于角膜與外界相通且結(jié)膜囊存在條件致病菌，早期研究還在14%～20%的角膜異物患者的結(jié)膜囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常致病菌[9，10]，同時(shí)角膜異物的剔除引起的機(jī)械性角膜上皮的缺損、糜爛，鐵質(zhì)異物氧化后對(duì)角膜組織的刺激作用以及異物剔除術(shù)后角膜組織的局部缺損，造成淚膜不穩(wěn)定，如處理不當(dāng)都將增加了角膜感染的可能性，造成角膜潰瘍和穿孔[11]，本研究中患者在角膜異物剔除術(shù)后均給予抗生素眼膏涂眼，未發(fā)生一例角膜傷口感染患者。

鐵質(zhì)異物可在角膜組織內(nèi)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，在其周圍產(chǎn)生棕色鐵銹環(huán)和周圍組織的浸潤(rùn)，鐵質(zhì)異物在角膜上停留6～12 h即可形成銹斑[12，13]。異物對(duì)于角膜的損害程度及視力的影響與異物停留時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)?；颊呷绮患皶r(shí)就診，鐵銹侵潤(rùn)，增加了異物取出的難度。在刮除鐵銹的同時(shí)，難免會(huì)傷及前彈力層或是基質(zhì)層，留下不同程度的渾濁[14，15]。本研究中發(fā)現(xiàn)，24 h內(nèi)就診的病例次日復(fù)診均角膜透明，分析主要原因在于及時(shí)就診，且異物均較表淺（Ⅰ度），治療1次完成，故預(yù)后佳。1～3 d內(nèi)就診的病例 ，部分患者次日復(fù)診可見(jiàn)角膜局部混濁及鐵銹殘留，考慮異物位置較深，且鐵銹殘留需要再次治療勢(shì)必造成更多角膜損傷有關(guān)。3 d以上就診的病例，患者次日復(fù)診均見(jiàn)角膜局部混濁，而我們發(fā)現(xiàn)在角膜異物剔除時(shí)，鐵銹較1～3 d就診的病例更易剔除，考慮原因是角膜組織長(zhǎng)期的損傷的炎癥及排異反應(yīng)，使異物及鐵銹與角膜組織結(jié)合疏松有關(guān)。

一般認(rèn)為，角膜異物傷患者有眼紅、眼痛、畏光、流淚、睜眼困難及視力下降等癥狀，患者應(yīng)該較重視及時(shí)就診。但調(diào)查顯示，傷后患者普遍未及時(shí)就診，24 h內(nèi)就診者僅占29.9%[16]，本研究中24 h內(nèi)就診患者為25.6%。有研究認(rèn)為患者未能及時(shí)就診的原因，與患者對(duì)此病不夠重視，防護(hù)意識(shí)不夠，抱有僥幸心理有關(guān)[17，18]。而本研究發(fā)現(xiàn)角膜異物的深度也與傷后就診時(shí)間相關(guān)。異物深度越淺，就診時(shí)間越早。在24 h內(nèi)就診或是傷后>3 d就診的患者角膜異物深度差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。分析認(rèn)為Ⅰ度或淺Ⅱ度的異物由于刺激表淺角膜上皮層的感覺(jué)神經(jīng)末梢豐富，容易引起疼痛、畏光、流淚等角膜刺激癥狀，這類患者往往就醫(yī)時(shí)間早、治療及時(shí)，預(yù)后好。深Ⅱ度異物，基質(zhì)層無(wú)感覺(jué)神經(jīng)分布，早期往往患者異物感及視物影響較不明顯，這類患者往往就醫(yī)時(shí)間較遲，預(yù)后也欠佳。

綜上所述，角膜鐵質(zhì)異物傷后及時(shí)就診可改善角膜異物剔除術(shù)的預(yù)后，角膜鐵質(zhì)異物的深度與患者傷后就診時(shí)間有關(guān)，且深度越淺，患者傷后就診時(shí)間越早。醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中重視安全教育，建議佩戴防護(hù)眼鏡，提高患者對(duì)角膜異物危害的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)患者自我保護(hù)以及傷后及時(shí)就診意識(shí)，可減少角膜異物的發(fā)生，也是防治本病的關(guān)鍵[19]。

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（收稿日期：2015-05-25）