王曉燕

[摘要] 目的 探討和分析早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于小兒肺炎的臨床護(hù)理效果。 方法 整群選取2013年3月—2014年2月間，該院醫(yī)治的130例小兒肺炎患者為對(duì)照組；2014年3月—2015年2月間，該院醫(yī)治的130例小兒肺炎患者為觀察組。在臨床中，對(duì)于對(duì)照組只進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理；對(duì)觀察組則在早期進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，且有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)二者的療效進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組患兒的咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音的癥狀改善時(shí)間分別為（5.51±1.41）、（4.82±1.19）和（6.82±1.49）d，住院時(shí)間為（25.1±1.1）d；明顯短于對(duì)照組患者，兩組上述指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的醫(yī)囑依從率和護(hù)理滿意率分別為98.46%和100%， 均明顯高于對(duì)照組（74.62%、79.23%），兩組患者的醫(yī)囑依從率和護(hù)理滿意率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于小兒肺炎患者，采用早期系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)小兒肺炎的康復(fù)療效明顯，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 早期護(hù)理干預(yù)；兒科護(hù)理；小兒肺炎

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）10（a）-0176-03

Analysis of the Effect of Early Nursing Intervention on the Clinical Curative Effect of Infantile Pneumonia

WANG Xiao-yan

Department of Pediatrics， The People's Hospital of Huadian City， Huadian， Jilin Province， 132400 China

[Abstractive] Objective To explore and analyze the clinical effect of early nursing intervention on infantile pneumonia. Methods 130 children with pneumonia treated in our hospital from March 2013 to February 2014 were selected as the control group， and other 130 children with pneumonia treated in our hospital from March 2014 to February 2015 were selected as the observation group. Children in the control group were treated by traditional nursing， and those in the observation group were treated by early targeted and systematic nursing intervention. And the efficacy of the two groups was compared. Results In the observation group， the time for improving cough， fever and pulmonary rales was （5.51±1.41）d， （4.82±1.19）d and （6.82±1.49）d， respectively， the length of stay was （25.1±1.1）d， which was much shorter than that in the control group， respectively with statistically significant difference（P<0.05）. Compared with the control group， the observation group had obviously higher treatment compliance rate（98.46% vs 74.62%）， significantly higher level of nursing satisfaction（100% vs 79.23%） with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Early systematic nursing intervention has significant effect on the rehabilitation in children with pneumonia， so it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Early nursing intervention； Pediatric nursing； Infantile pneumonia

小兒肺炎是小兒最常見的一種呼吸道疾病，四季均易發(fā)生，嬰幼兒在冬、春季節(jié)患肺炎較多， 如果治療不徹底，很容易反復(fù)發(fā)作、引起多種重癥并發(fā)癥，影響孩子發(fā)育[1]。3歲以下的兒童，因機(jī)體免疫功能尚未健全，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育也不完善，是這種病的高發(fā)階段，并且極易發(fā)展成為重癥肺炎，是發(fā)病率以及病死率較高的疾病，會(huì)嚴(yán)重威脅對(duì)兒童的健康[2]?？梢?，對(duì)小兒肺炎早期進(jìn)行高效和系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)肺炎患兒的康復(fù)和治療意義重大。該院對(duì)于收治的130例小兒肺炎患者，采用有針對(duì)性和系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，收到了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年3月—2015年2月間，該院醫(yī)治的130例小兒肺炎患者為觀察組。其中，男性患者71例，女性患者59例；患者年齡在為3月到13個(gè)月，平均年齡為（14.26±7.02）月；同時(shí)選取本院2013年3月—2014年2月間，該院醫(yī)治的130例小兒肺炎患者為對(duì)照組。其中有67例男性患者，63例女性患者；年齡在5月到25個(gè)月之間，平均年齡為（15.02±7.56）月；全部患兒均有程度不同的發(fā)熱咳嗽，心率及呼吸加快，肺部聞及細(xì)濕啰音等符合WHO小兒重癥肺炎的體征， 經(jīng)X線檢查可見肺紋理增粗以及有片狀陰影。觀察組HE 對(duì)照組患兒的性別和年齡等各方面臨床資料比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

臨床中對(duì)于對(duì)照組，醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士完全根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，實(shí)行健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，在護(hù)理措施上采用傳統(tǒng)的方法。包括：飲食護(hù)理、患兒身體指標(biāo)的觀察與檢測(cè)、藥物護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目；觀察組則采用有針對(duì)性和系統(tǒng)的早期護(hù)理干預(yù)，主要包括以下具體措施。

1.2.1 環(huán)境護(hù)理 定時(shí)換氣，確保病房室內(nèi)空氣的流通，同時(shí)室內(nèi)還要保持有充足的陽(yáng)光，室內(nèi)濕度應(yīng)保持在50%左右，室溫保持在20度較為適宜。

1.2.2 休息護(hù)理 指導(dǎo)患兒以臥床休息為主， 尤其對(duì)肺炎病變廣泛的患兒者，必須要求臥床休息[3]。以盡可能減少氧消耗量，進(jìn)而使心肺功能穩(wěn)定。要集中對(duì)危重患兒的檢查治療和護(hù)理，確?；純旱男菹r(shí)間。在病情好轉(zhuǎn)并且穩(wěn)定之后，可以讓患兒適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，使肺通氣得到鍛煉，并且促使排出分泌物。

1.2.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患兒要以富營(yíng)養(yǎng)易消化的飲食為主，并且要按照先流質(zhì)，然后逐步過渡到半流質(zhì)的進(jìn)食原則，還要注意要少食多餐； 同時(shí)指導(dǎo)患者多飲水， 患兒每日飲水量以每公斤體重80～100 mL為宜。要注意密切觀察，當(dāng)患兒出現(xiàn)體溫升高時(shí)，體溫每升高1度 ，所飲水的量要增加10%左右[4]，伴有哮喘的患兒可再適當(dāng)增加。要注意引入的量要適當(dāng)，過多會(huì)加重心肺負(fù)擔(dān)；不利于呼吸道分泌物的排出。每次進(jìn)食后要保持患兒坐位在30 min以上，同時(shí)還要讓患兒漱口，清潔口腔遺留食物殘?jiān)?對(duì)臥床患兒，為避免誘發(fā)嘔吐惡心甚至誤吸現(xiàn)象的發(fā)生，在患兒進(jìn)食后，切勿馬上進(jìn)行具有刺激性的操作[5]，如翻身拍背、吸痰等動(dòng)作。

1.2.4 呼吸道護(hù)理 及時(shí)有效地清除掉呼吸道分泌物，對(duì)通氣功能的有效改善和肺泡通氣量地增加，以及減少二氧化碳潴留與糾正缺氧都有很重要的作用[6]。為此，臨床上倡導(dǎo)和鼓勵(lì)患兒利用咳嗽排痰。一旦呼吸道分泌物排出不暢，就要采取排痰措施。一是霧化吸入法，每天可進(jìn)行2～3次，15～20 min/次的超聲霧化吸入，從而使痰黏度降低和支氣管痙攣解除， 達(dá)到肺通氣改善痰液排出的目的。針對(duì)呼吸無(wú)力的患兒，可采用頭高30度的頭高腳底體，促使膈肌下移和氣體交換量增大，達(dá)到呼吸深度提高、霧化在終末支氣管沉降的作用。二是翻身及體位引流法，該方法能促進(jìn)呼吸道分泌物，由小支氣管流向大支氣管 ，從而利于排出。臨床操作上， 可依據(jù)病情的不同，2～3個(gè)小時(shí)翻身1次[7]。注意對(duì)左側(cè)分泌物要采取右側(cè)的臥位，反之則取相反側(cè)臥位。這樣，不僅利于改通氣善，防止堆積分泌物，而且還能保證支氣管排痰順暢。三世叩擊胸背部法，這一方法，通過叩擊胸背部使胸壁發(fā)生震動(dòng)，促使小氣道的分泌物松動(dòng)進(jìn)而排出。方法是利用手指手掌或者叩擊器，當(dāng)患兒呼氣時(shí)使用腕部的力量叩擊，叩擊前胸與腋下以及肩胛間與肩胛下等區(qū)域部位。四是吸痰法，這一方法是在上述方法難以湊效時(shí)采用此法。方法是先將口鼻內(nèi)分泌物清理干凈，之后再將吸痰管插入到氣管的預(yù)定部位， 開始在深部左右旋轉(zhuǎn)并向上提拉。要嚴(yán)格控制吸痰壓力（運(yùn)用100 mmHg）和吸痰時(shí)間（不超過15 s），同時(shí)還要嚴(yán)格按照嚴(yán)格無(wú)菌操作程序，精心操作，防止對(duì)患兒造成黏膜損傷。

1.2.5 氧吸入護(hù)理 按照1～2 L/m2的氧流量和不大于40%的氧濃度標(biāo)準(zhǔn)，采用鼻導(dǎo)管或者口罩連續(xù)吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患兒的咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音的癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間，然后進(jìn)行對(duì)比。

1.4 護(hù)理效果評(píng)價(jià)

自制《患兒依從性調(diào)查表》與《護(hù)理滿意度調(diào)查表》分別對(duì)患兒治療的依從性及護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以100分為滿分，75分以上視為滿意及依從。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對(duì)比

觀察組患兒的咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音的癥狀改善時(shí)間分別為（5.51±1.41）、（4.82±1.19）和（6.82±1.49）d，住院時(shí)間為（15.1±1.1）d；明顯短于對(duì)照組患者，兩組上述指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者主要觀察指標(biāo)對(duì)比[（x±s），d]

2.2 兩組患兒醫(yī)囑依從性及護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者的醫(yī)囑依從率和護(hù)理滿意率分別為98.46%和100%， 均明顯高于對(duì)照組（74.62%、79.23%），兩組患者的醫(yī)囑依從率和護(hù)理滿意率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒醫(yī)囑依從性及護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

臨床中小兒肺炎，不僅是兒科的常見病，而且在住院患兒中，肺炎是導(dǎo)致兒童死亡的主要誘因[8]，對(duì)兒童健康威脅嚴(yán)重。有統(tǒng)計(jì)表明，患兒感染肺炎后因?yàn)樽陨砟挲g小抵抗力弱，病情發(fā)展較快并極易導(dǎo)致重癥肺炎。所以，要掌握小兒肺炎的發(fā)病規(guī)律，充分認(rèn)識(shí)其潛在的危險(xiǎn)，在臨床護(hù)理工作中，要及早采用有針對(duì)性和系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，控制其發(fā)展降低病死率。

有相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明， 在中國(guó)，兒科住院患者中的25.1%～65.9%，都是小兒支氣管肺炎患者。張瑞[9]研究認(rèn)為，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用改善治療環(huán)境， 嚴(yán)密仔細(xì)地觀察病情，保持患者呼吸道通暢并加以合理飲食的護(hù)理方法，同時(shí)，普及和進(jìn)行健康教育等綜合措施，施行系統(tǒng)而且有針對(duì)性的護(hù)理，能夠達(dá)到提高臨床療效的良好效果的目的。

從該結(jié)果上看，經(jīng)過14 d的治療，觀察組患兒的咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音的癥狀改善時(shí)間分別為（5.51±1.41）、（4.82±1.19）和（6.82±1.49）d，住院時(shí)間為（15.1±1.1）d；明顯短于對(duì)照組患者，兩組上述指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這和Besnard V等[10]研究結(jié)果基本相符；同時(shí)，由于小兒年齡較小，肺炎影響到呼吸，患者往往表現(xiàn)出急躁的情緒，配合度差。所以，患者的醫(yī)囑依從率和護(hù)理滿意率也是評(píng)價(jià)護(hù)理效果的重要指標(biāo)[11]。該研究中，觀察組患者的醫(yī)囑依從率和護(hù)理滿意率分別為98.46%和100%， 均明顯高于對(duì)照組，兩組患者的醫(yī)囑依從率和護(hù)理滿意率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這又和梁蘭芳等[12]研究結(jié)果基本相符，也充分說明，早期的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)于平緩患者情緒，提高患者護(hù)理配合能力，產(chǎn)生重要的影響。

總之，對(duì)于小兒肺炎患者，采用早期系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)小兒肺炎的康復(fù)療效有著明顯的影響作用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-07-01）