顧美芹

[摘 要] 目的：觀察單針腹壁皮下懸吊法免氣腹腹腔鏡手術（Gasless laparoscopy，GLLS）與氣腹腹腔鏡手術（laparoscopy， LS）治療卵巢良性囊腫療效及安全性。方法：選擇2012年1月至2014年6月在我院接受治療的卵巢良性囊腫患者96例，患者隨機分為觀察組和對照組，各48例。觀察組采用GLLS術；對照組接受常規(guī)氣腹下LS手術。觀察兩組患者手術時間、術中失血量、術后腸道功能恢復時間、圍術期收縮壓、舒張壓、平均血壓及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術時間、術中失血量、術后腸道功能恢復時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術前兩組SBP、DBP和MAP相比，差異無統(tǒng)計學意義，術中觀察組SBP、DBP、MAP明顯低于對照組（P<0.05）；對照組并發(fā)癥率為16.7%（8/48），觀察組為2.1%（1/48），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：GLLS術治療卵巢良性囊腫對患者血壓影響小，且安全可靠。

[關鍵詞] 免氣腹腹腔鏡手術； 卵巢良性囊腫

中圖分類號：R713.6 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2015）06-108-03

DOI：10.11876/mimt201506043

卵巢良性囊腫包括卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫及卵巢單純性囊腫等，是導致育齡婦女不孕原因之一。目前手術是治療較大囊腫（直徑>5 cm）主要方式 [1]。腹腔鏡手術（LS）以其損傷小、出血少、手術效果好和術后恢復快優(yōu)勢成為良性婦科腫瘤首選術式[2-3]。在LS手術中需要向腹腔內(nèi)注入CO2氣體建立氣腹，為操作者提供相對寬廣的手術視野和易于操作手術環(huán)境，但是氣腹易引起高碳酸血癥、皮下氣腫及氣胸等并發(fā)癥。為減輕氣腹并發(fā)癥，我院在2012年1月至2014年6月期間，對48例卵巢良性囊腫患者采取單針腹壁皮下懸吊法（GLLS）進行治療，取得了滿意療效。

1 一般資料

1.1 研究對象

選擇2012年1月至2014年6月在我院接受手術治療卵巢良性囊腫患者96例。納入標準：⑴有痛經(jīng)和慢性盆腔痛癥狀；⑵中度或重度卵巢良性囊腫；⑶18～45歲育齡婦女，月經(jīng)周期規(guī)則（25～35d）；⑷病歷資料齊全，配合本次研究，且隨訪無脫落。排除標準：⑴排除多卵巢綜合征或惡性卵巢良性囊腫患者；⑵排除嚴重心、肺、肝功能不全，無法耐受手術者；⑶排除合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或高泌乳血癥，甲狀腺功能障礙，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥或腎上腺素瘤患者。入選患者隨機分為觀察組：年齡24～48歲，平均年齡（33.7±12.4）歲，囊腫直徑2～12cm，平均直徑（7.2±3.2）cm，單側(cè)囊腫35例，雙側(cè)囊腫13例，病程10～32個月，平均（21.4±8.2）個月；對照組：年齡22～47歲，平均年齡（32.8±12.8）歲，囊腫直徑3～11cm，平均直徑（7.0±3.5）cm，單側(cè)囊腫32例，雙側(cè)囊腫16例，病程13～31個月，平均（22.5±7.8）個月。兩組患者年齡、囊腫大小、囊腫部位等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，并在患者知情同意情況下進行。

1.2 方法

觀察組行GLLS術：采用日本生產(chǎn)懸吊式腹腔鏡手術專用器械，懸吊架、長電凝鉗、持針器、打結(jié)器、沖洗漏斗等配套設備。選擇臍孔為第一穿刺孔，穿刺后置鏡，以骨科Kirschner Wire針在臍下約2 cm沿腹白線向下自恥骨聯(lián)合上約4 cm穿出。針兩端固定后用吊鏈掛于懸吊棒橫桿上，腹壁懸吊高度通過吊鏈調(diào)節(jié)，行為手術空間。在下腹兩側(cè)穿刺建立Trocar操作孔，其余操作同對照組。

對照組行LS術：完善術前準備?；颊呷?，腹部消毒、鋪巾，在臍孔下緣橫行切開皮膚，切口1.2 cm。10 mm Trocar穿刺置鏡形成人工氣腹，行手術[4]。行患側(cè)卵巢切除術16例，以1號薇喬線雙重套扎后切除，其余患者均電針穿刺后吸凈囊內(nèi)液，沿囊壁剝離囊腫并經(jīng)穿刺孔取出送檢。手術后常規(guī)抗感染。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者手術時間、術中失血量、術后腸道功能恢復時間、術中血氣分析（SBP、DBP、MAP）和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學處理本組采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，以P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術中情況比較

觀察組手術時間、術中失血量、術后腸道功能恢復時間與對照組相比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術前、術中血壓比較

術前兩組SBP、DBP和MAP相比，差異無統(tǒng)計學意義，術中觀察組SBP、DBP和MAP明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

對照組高碳酸血癥3例（6.3%），皮下氣腫3例（6.3%），腹部不適2例（4.2%），并發(fā)癥率為16.7%（8/48），觀察組腹部不適1例（2.1%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率具有統(tǒng)計學差異。

3 討論

人工氣腹是LS手術必要條件，目前臨床上多使用CO2氣腹，但其在血液中有高度溶解性，有文獻報道，CO2氣腹對人體循環(huán)和呼吸系統(tǒng)具有一定程度副作用，可能導致心功能障礙。為避免氣腹并發(fā)癥，日本學者1991年首次完成了免氣腹LS手術，不需要CO2建立操作空間，增加了手術安全性[5-7]。

本研究對我院行LS手術和免氣腹懸吊式GLLS術患者的圍手術期血壓進行監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，CO2氣腹對患者SBP、DBP和MAP造成影響，原因可能為CO2增加周圍血管阻力和回心血量，在經(jīng)腹腔鏡途徑時，內(nèi)臟器官受壓，血管容量減少，因而周圍血管阻力增加。有文獻報道CO2氣腹條件下患者心肌酶譜變化，氣腹可誘發(fā)心肌缺血、低氧血癥甚至心肌梗死等嚴重心血管疾病 [8-9]。

GLLS避免了CO2氣腹產(chǎn)生腹腔高壓引起一系列并發(fā)癥，如膈肌穿孔、膈疝、氣胸、皮下氣腫和高碳酸血癥等[10-12]，且手術時腹腔內(nèi)部壓與外界環(huán)境壓力處于同等水平，手術操作也不會引起腹腔空間變化，保證了整個手術過程穩(wěn)定性和安全性[13-15]，本研究發(fā)現(xiàn)，接受GLLS手術患者其氣腹相關并發(fā)癥如高碳酸血癥、皮下氣腫和腹部不適等并發(fā)癥率明顯低于對照組。表明GLLS手術治療卵巢良性囊腫安全有效。

綜上所述，接受GLLS手術與CO2氣腹下LS術同樣具有微創(chuàng)和出血少，恢復快特點。GLLS術治療卵巢良性囊腫對患者血壓影響小，更為安全可靠。

參 考 文 獻

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