梁超堅(jiān)　曾德理　張禎健　袁茜茜　黃梅香

[關(guān)鍵詞] 類B；血型；配血；新生兒

中圖分類號(hào)：R457.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2015）06-118-02

DOI：10.11876/mimt201506047

獲得性類B抗原在臨床中比較少見，在新生兒中更是罕見。本院輸血科發(fā)現(xiàn)一例新生兒O型紅細(xì)胞上獲得性類B抗原，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

盧某，女，11d。臨床診斷早產(chǎn)極低出生體重適于胎齡兒，合并新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、肺部感染入住本院，無輸血史。于2014年03月17日申請(qǐng)輸O型Rh（D）陽性去白細(xì)胞紅細(xì)胞0.5U，血型鑒定為O型Rh（D）陽性，與同型血交叉配血無凝集無溶血，于當(dāng)日輸注O型Rh（D）陽性去白細(xì)胞紅細(xì)胞0.5U，無輸血不良反應(yīng)。于19日復(fù)申請(qǐng)O型Rh（D）陽性去白細(xì)胞紅細(xì)胞0.5U，血型鑒定結(jié)果為B型Rh（D）陽性（排除抽取標(biāo)本錯(cuò)誤），與B型Rh（D）陽性血交叉配血主側(cè)次側(cè)均無凝集無溶血；與O型Rh（D）陽性血交叉配血主側(cè)無凝集無溶血，次側(cè)凝集2+。不規(guī)則抗體篩查17日與19日結(jié)果均為陰性?；純貉核湍蠈幹行难具M(jìn)行ABO血型基因分型（PCR-SSP）鑒定：為O型，Rh（D）陽性，紅細(xì)胞上B抗原為獲得性“類B”抗原。

2 血清學(xué)檢查

抗-A、抗-B、抗-D、標(biāo)準(zhǔn)A1紅細(xì)胞、B紅細(xì)胞、O紅細(xì)胞、不規(guī)則抗體篩選細(xì)胞（由上海血液生物醫(yī)藥責(zé)任有限公司生產(chǎn)）；微柱凝膠新生兒血型卡，微柱凝膠抗人球卡（由達(dá)亞美公司生產(chǎn)）；凝聚胺介質(zhì)試劑（由珠海貝索生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)）等。所有試驗(yàn)按輸血技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作。血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果見表1-3。

3 討論

1959年Cameron報(bào)道，4年發(fā)現(xiàn)7例患者紅細(xì)胞上有B抗原，而血清中有抗-B，但該抗-B并不與自身紅細(xì)胞B抗原反應(yīng)。Cameron認(rèn)為這類B抗原不是紅細(xì)胞本身生成，而是獲得性B抗原，與疾病有關(guān)[1]。獲得性類B抗原是一種獲得性暫時(shí)性抗原，其產(chǎn)生與結(jié)腸癌、直腸癌和革蘭陰性桿菌感染有關(guān)[2]。其形成可能為某些腸道革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的一種類B多糖，由于腸道感染后腸壁通透性增加，這些類B多糖進(jìn)入血液循環(huán)，吸附于紅細(xì)胞表面而形成。此類型稱“過客抗原型”。也可能由于某些腸道桿菌的脫乙?；缸饔糜诩t細(xì)胞表面使A抗原表位單糖N-乙酰基半乳糖胺水解成半乳糖胺，該半乳糖胺即為獲得性B抗原表位。這種類型稱為“脫乙?；感汀薄＋@得性B只表現(xiàn)在A型紅細(xì)胞上，用C.tertium和E.coli 等細(xì)菌培養(yǎng)濾液可以將A型紅細(xì)胞在體外轉(zhuǎn)變?yōu)楂@得性B紅細(xì)胞，而對(duì)O型紅細(xì)胞則無此作用[1]。但賈英峰[3]、張印則[4]、許建萍[5]發(fā)現(xiàn)O型紅細(xì)胞也有獲得性類B抗原，孫振秀[6]、趙素珍[7] 、吳濤[8]發(fā)現(xiàn)在正常健康人中也有獲得性類B抗原，所以，A型或O型的患者甚至正常人在被某些腸道菌感染后都有可能獲得類B抗原。

獲得性類B抗原特點(diǎn)[9]：①病情好轉(zhuǎn)，“類B”消失；②類B紅細(xì)胞能吸收抗-B，但抗-B效價(jià)幾乎不下降，這是因?yàn)轭怋與抗-B結(jié)合極為疏松的緣故；③患者唾液中無B型物質(zhì)；④這種類B紅細(xì)胞與AB型血清不凝集；⑤反應(yīng)不受溫度影響；⑥鹽水稀釋不減弱；⑦不遺傳；⑧具有獲得性B抗原的A型人正定型時(shí)特點(diǎn)為：紅細(xì)胞與抗-A的反應(yīng)要比與抗-B的反應(yīng)強(qiáng)（玻片法更明顯）[10]；⑨血清中含有用常規(guī)交叉配血方法檢測(cè)不出的弱抗-B，但通過抗球蛋白試劑能夠測(cè)出患者血清中有弱抗-B；⑩由傳統(tǒng)方法得到的ES4克隆配置的單抗-B試劑，在pH值為6時(shí)不與獲得性B抗原反應(yīng)，在pH值為7.1時(shí)反應(yīng)強(qiáng)烈[11]。

在血型鑒定中如果正定型為AB型，反定型也可檢測(cè)出患者血清中含有抗-B，這種反常現(xiàn)象可提示具有獲得性類B抗原[12]。正定型為B型，反定型檢測(cè)出血清中含有抗-B，同樣提示具有獲得性類B抗原。均須進(jìn)一步做血型血清學(xué)檢查。通過常規(guī)正反定型檢測(cè)，成人較容易發(fā)現(xiàn)ABO血型正反定型不符，進(jìn)步試驗(yàn)一般可發(fā)現(xiàn)類B抗原存在。但是對(duì)于新生兒，由于其在母體和出生初期接觸A、B物質(zhì)概率很低，而且本身免疫系統(tǒng)未完全發(fā)育成熟，自身產(chǎn)生抗體可能性較小，在血型鑒定中一般不能檢測(cè)出抗體[13]，加上抗-B抗體比抗-A抗體出現(xiàn)得更晚，所以常規(guī)血清學(xué)方法較難檢測(cè)出抗-B抗體，不易發(fā)現(xiàn)類B抗原存在。該例新生兒患者如果不是由于已經(jīng)得知先次血型結(jié)果為O型，單是后次的常規(guī)試驗(yàn)結(jié)果，很容易誤判為B型，而難以想到是類B血型。對(duì)于革蘭陰性細(xì)菌感染嬰兒在進(jìn)行血型鑒定及交叉配血過程中要充分考慮到“類B”的存在干擾結(jié)果判定，必要時(shí)進(jìn)行類B抗原鑒定，最好使用血型基因分型（PCR-SSP）來檢測(cè)，以避免血型鑒定錯(cuò)誤，防止輸血反應(yīng)發(fā)生。Garraty等于1996年報(bào)道過1例獲得性類B的A型患者因誤定為AB型，輸注AB型血后出現(xiàn)嚴(yán)重溶血性輸血反應(yīng)導(dǎo)致死亡[14]。曾令軍于2004年也報(bào)道了一例獲得性類B的A型患者輸注AB型血后導(dǎo)致嚴(yán)重遲發(fā)型溶血反應(yīng)[15]。

該例患者血型為O型，患有新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，腸道病理性通透性增加，腸道菌類B多糖進(jìn)入血液，使紅細(xì)胞上獲得類B抗原活性，而表現(xiàn)為B型；而血清中相應(yīng)抗體尚未產(chǎn)生，故未與A、B細(xì)胞發(fā)生凝集。由于存在類B抗原，故與O型血交叉配血時(shí)，次側(cè)發(fā)生凝集，但凝集強(qiáng)度比正常B抗原與抗-B的反應(yīng)弱。對(duì)于此類情況，血型不能準(zhǔn)確定型的，最好使用成分輸血，應(yīng)建議臨床使用O型洗滌紅細(xì)胞懸液、AB型血漿等解決急需用血的問題，并盡可能減少患者同種免疫刺激，使其用血更加合理、安全，待血型基因分型（PCR-SSP）結(jié)果出來后，再按照同型輸注原則進(jìn)行輸血[4]。

參 考 文 獻(xiàn)

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