◆宋艷麗 王春艷 王紅明 張麗娜 田明明

?？谱o(hù)生對(duì)于病人權(quán)利的調(diào)查分析

◆宋艷麗 王春艷 王紅明 張麗娜 田明明

目的：設(shè)計(jì)本項(xiàng)研究是為了評(píng)估在護(hù)理教育的最后階段，護(hù)生如何扮演病人權(quán)利的支持者，討論在護(hù)理方面的道德教育問題。方法：本研究對(duì)護(hù)理350名?？谱o(hù)生進(jìn)行對(duì)病人權(quán)利的現(xiàn)狀調(diào)查。數(shù)據(jù)的收集采用調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容是有關(guān)護(hù)生對(duì)于病人權(quán)利的看法。使用SPSS 17.0來分析性別和學(xué)生的態(tài)度之間的關(guān)系。結(jié)果：350個(gè)護(hù)生的平均年齡是22.11±1.21歲，并且他們當(dāng)中有88.9%是女性；大多數(shù)護(hù)生對(duì)病人的信息處理比較令人滿意，能如實(shí)陳述，保護(hù)病人的隱私和醫(yī)療記錄；然而，對(duì)護(hù)生對(duì)病人拒絕治療的權(quán)利、病人子女積極參與治療、治療時(shí)生命質(zhì)量優(yōu)先、尊重死亡患者權(quán)利的測試結(jié)果不是很滿意。結(jié)論：這項(xiàng)研究結(jié)果是關(guān)于護(hù)生的對(duì)未來職業(yè)的準(zhǔn)備，如對(duì)病人權(quán)利的擁護(hù)，因此，提出道德和醫(yī)德教育涵蓋了病人的權(quán)利和護(hù)生去保護(hù)這些權(quán)利的義務(wù)。

護(hù)理道德；護(hù)理教育；病人權(quán)利

隨著人們對(duì)生命質(zhì)量和生命價(jià)值觀念認(rèn)識(shí)的不斷發(fā)展,護(hù)生在臨床工作中受到越來越多的關(guān)注。護(hù)生作為未來醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的主要成員之一，在實(shí)現(xiàn)和保護(hù)病人權(quán)利方面扮演著重要的角色，這也是當(dāng)代護(hù)理賦予現(xiàn)代護(hù)生的一種道德責(zé)任——去提倡和保護(hù)病人的權(quán)利。

筆者走訪吉林省吉林醫(yī)藥學(xué)院、北華大學(xué)、吉林職工醫(yī)科大學(xué)三所大學(xué)發(fā)放調(diào)查問卷，評(píng)估在護(hù)理教育過程中有關(guān)病人權(quán)利的教育課程，以便于了解護(hù)生為了支持病人權(quán)利所做的準(zhǔn)備情況。

1 對(duì)象和方法

研究對(duì)象 數(shù)據(jù)的收集獲得參與研究的醫(yī)學(xué)院校的允許，通過視察三所護(hù)理學(xué)校來獲得信息。數(shù)據(jù)的收集分別來自兩位研究員在2014年10月—2015年6月期間從吉林醫(yī)藥學(xué)院、北華大學(xué)、吉林職工醫(yī)科大學(xué)三所大學(xué)搜集的資料。參與調(diào)查的是在吉林市三所醫(yī)學(xué)院校護(hù)理大專大三實(shí)習(xí)完畢業(yè)前的護(hù)生。在不影響學(xué)生正常時(shí)間表的時(shí)候，學(xué)生完成調(diào)查問卷并把問卷放在教室里，這個(gè)過程大概用了20分鐘。

研究方法 這份敘述性的調(diào)查采用的是一份結(jié)構(gòu)化的自我管理的問卷，問卷包含五個(gè)問題和15個(gè)條目。調(diào)查問卷是由研究者在其他相關(guān)研究的基礎(chǔ)上創(chuàng)造的。第一部分由關(guān)于人口數(shù)據(jù)方面的問題組成（五個(gè)問題），第二部分評(píng)估護(hù)生對(duì)病人權(quán)利的看法。在第二部分要求護(hù)生對(duì)問題回答“同意”“既不同意也不反對(duì)”或者“反對(duì)”。經(jīng)過對(duì)30名護(hù)生測試后，對(duì)問卷內(nèi)容做了小小的改變。

數(shù)據(jù)分析 使用SPSS 17.0來分析數(shù)據(jù)，為了獲得數(shù)據(jù)要進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)（計(jì)算頻率分布、百分比、平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差）。用卡方檢驗(yàn)來確定病人權(quán)利觀點(diǎn)同人口變量之間的關(guān)聯(lián)。

2 結(jié)果

在427名護(hù)生中有350名參與了這項(xiàng)研究（81.9%）。護(hù)生的平均年齡是22.11±1.21歲。大多數(shù)護(hù)生（88.9%）是女生。調(diào)查顯示，97.4%的護(hù)生同意健康護(hù)理是一種權(quán)利，病人有權(quán)利確定、選擇和更換為他們提供護(hù)理的責(zé)任護(hù)士（84.9%），也有權(quán)利去看他們自己的醫(yī)療記錄（81.6%）。此外，89.4%的人同意在病人死去之前和之后都要尊重病人的隱私。

可以知道護(hù)生對(duì)于給病人提供信息持肯定態(tài)度，因?yàn)閹缀跛械淖o(hù)生（96.6%）都認(rèn)為應(yīng)該讓病人知道自己的病情、治療情況以及治療護(hù)理帶來的利弊之處；多于半數(shù)的護(hù)生（64.0%）認(rèn)為必須將病情如實(shí)告訴病人；將近半數(shù)的護(hù)生（41.4%）認(rèn)為病人有權(quán)拒絕治療；超過四分之一的護(hù)生（26%）認(rèn)為病人有權(quán)放棄生命；大多數(shù)護(hù)生（92.0%）認(rèn)為病人有權(quán)決定在他們死后是否捐獻(xiàn)器官，但是提到死后捐獻(xiàn)他們自己的器官給別人使用的時(shí)候，同意的護(hù)生人數(shù)降到了不足一半（37.1%）。此外，65.7%的護(hù)生認(rèn)為病人的生活質(zhì)量決定是否繼續(xù)治療；22.9%的護(hù)生分享了自己的看法，認(rèn)為新生兒的殘障永遠(yuǎn)不會(huì)改善的時(shí)候應(yīng)該允許放棄他們的生命（表1）。

3 討論

吉林市的三所醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)的這部分護(hù)生贊同并擁護(hù)病人權(quán)利，比如病人知情同意、告訴病人病情事實(shí)、保護(hù)病人隱私與醫(yī)療記錄等。然而，護(hù)生不認(rèn)同病人的拒絕治療權(quán)、治療上的生活質(zhì)量優(yōu)先級(jí)、尊重病人主動(dòng)死亡的權(quán)利。臨床護(hù)理人員期望了解病人的權(quán)利，畢業(yè)后護(hù)生可能通過學(xué)習(xí)獲得這些知識(shí)，但護(hù)理教育計(jì)劃應(yīng)在護(hù)生畢業(yè)前教會(huì)他們懂得護(hù)理道德責(zé)任。

作者：宋艷麗、王春艷、王紅明、張麗娜、田明明，吉林醫(yī)藥學(xué)院（132013）。

表1 護(hù)生對(duì)病人權(quán)利的意見（n=350）

享受平等醫(yī)療待遇的權(quán)利 97.6%的護(hù)生認(rèn)為健康照顧是一種權(quán)利，人類對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、保健和康復(fù)的權(quán)利是平等的，任何病人無論其社會(huì)地位、教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況差異多大，都有權(quán)享有必要的、合理的、最基本的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)來保障健康。

知情同意權(quán) 在本項(xiàng)研究中指出，97.4%護(hù)生認(rèn)為在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理和病情干預(yù)之前應(yīng)該讓病人知情同意。除意識(shí)不清或昏迷狀態(tài)外，病人有權(quán)利了解自己有關(guān)疾病的所有信息，包括疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、護(hù)理情況及預(yù)后；對(duì)一些實(shí)驗(yàn)性治療或護(hù)理，病人有權(quán)知道可能的副作用和預(yù)期結(jié)果，并有權(quán)決定是否接受和拒絕治療[1]。護(hù)生比較傾向于保護(hù)和尊重病人的自主權(quán)，這是病人權(quán)利當(dāng)中非常重要的權(quán)利之一。然而，事實(shí)上只有一半的護(hù)生認(rèn)為病人有權(quán)拒絕治療，這表明了護(hù)理人文教育課程有待提高。

本研究另一個(gè)有趣的結(jié)果是護(hù)生對(duì)器官移植的態(tài)度。大多數(shù)護(hù)生認(rèn)為病人有權(quán)利允許自己的器官被移植，但是允許他們自己的器官被移植的比率卻很低。這些結(jié)果表明，強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)公眾死后捐獻(xiàn)器官的責(zé)任意識(shí)的護(hù)生，首先要增強(qiáng)他們自己捐獻(xiàn)身體器官的意愿，并且關(guān)注倫理道德方面，尤其是器官移植的社會(huì)公益[2]。

隱私保密權(quán) 89.4%的護(hù)生同意在病人死去之前和之后都要尊重病人的隱私。從病史的采集到體格檢查、護(hù)理過程的全程中往往會(huì)觸及病人的隱私，病人有權(quán)要求護(hù)理人員為自己生理、心理及其他隱私保密。隱私權(quán)是一項(xiàng)重要的人格權(quán)，是法律對(duì)個(gè)人隱私的保護(hù)，是病人絕對(duì)的、終生的權(quán)利，它是人類尊嚴(yán)的最后一道防線。而由于護(hù)患關(guān)系中護(hù)生職業(yè)的特殊性及目前我國護(hù)患關(guān)系的狀況，決定了切實(shí)保護(hù)患者的隱私權(quán)非常迫切和重要[3]。這就需要從多方面來對(duì)患者的隱私進(jìn)行保護(hù)。如設(shè)立單獨(dú)的會(huì)診室，如在婦幼醫(yī)院設(shè)立專門的哺乳室，以便婦女進(jìn)行哺乳等。

要強(qiáng)化護(hù)生的法律意識(shí)，明確自身工作與法律的關(guān)系，更好地從法律角度理性維護(hù)病人的合法權(quán)益[4]。一部分護(hù)生認(rèn)為病人有權(quán)查看和獲得醫(yī)療記錄以幫助他們行使自主權(quán)。此外，大多數(shù)護(hù)生認(rèn)為應(yīng)該尊重病人隱私，這份隱私即使他們死去也要被保護(hù)。根據(jù)這項(xiàng)結(jié)果，護(hù)生在病人隱私的保護(hù)方面已經(jīng)做好了道德責(zé)任的準(zhǔn)備。

選擇服務(wù)的權(quán)利 84.9%的護(hù)生認(rèn)為病人有權(quán)利確定、選擇和更換為他們提供護(hù)理的責(zé)任護(hù)士或護(hù)生，有權(quán)根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)狀況選擇醫(yī)院、護(hù)理人員及相應(yīng)的治療護(hù)理方案。關(guān)于選擇死亡與安樂死的觀點(diǎn)，超過四分之一的護(hù)生認(rèn)為每個(gè)人都有權(quán)選擇死亡，甚至有人認(rèn)為醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)該有權(quán)利給別人實(shí)行安樂死[5]。

監(jiān)督服務(wù)的權(quán)利 病人有權(quán)監(jiān)督醫(yī)院或者相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)自己實(shí)施的護(hù)理工作，如病人的合理要求沒有得到滿足，或者護(hù)理人員的過失造成病人身心損害，病人有權(quán)向醫(yī)院提出要求或向法院依法提起訴訟[6]。

為了進(jìn)一步討論病人的護(hù)理質(zhì)量，制訂合適的護(hù)理方案，對(duì)于護(hù)士來說注意和保護(hù)病人的權(quán)利是十分必要的。因此，護(hù)理教育的目的是培養(yǎng)在各個(gè)領(lǐng)域都有一定道德素養(yǎng)的人，便于提供有道德的護(hù)理[7]。在護(hù)理教育階段，主要的目的不僅僅是讓護(hù)生牢記病人的權(quán)利，而且還要讓護(hù)生主動(dòng)去做一個(gè)病人權(quán)利的擁護(hù)者，因?yàn)樽o(hù)理教育基礎(chǔ)是讓護(hù)生履行擁護(hù)病人權(quán)利的義務(wù)[8]。因此，作為護(hù)理工作者的候選人，對(duì)他們進(jìn)行道德教育是非常重要的，這會(huì)使他們更好地為自己的角色做準(zhǔn)備。

[1]陳文賢,張瓊,李寧秀.論病人權(quán)利及其分解[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),200 6,19(5):16.

[2]謝海陽.醫(yī)療案例報(bào)道應(yīng)當(dāng)重視保護(hù)患者隱私[J].新聞?dòng)浾?2006(8).

[3]孫宏玉.護(hù)理倫理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部出版社,2008:27.

[4]邱高會(huì).臨終關(guān)懷中護(hù)理人員面臨的倫理沖突及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(1):90-92.

[5]張建華,滕文杰,湯敏,等.患方視角下醫(yī)患關(guān)系的影響因素分析及政策探討[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2011,24(2): 199-200,216.

[6]顧曄.醫(yī)院維護(hù)病人權(quán)利的必要性及幾點(diǎn)對(duì)策[J].中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理,2006(2):57.

[7]杜紅霞.護(hù)士對(duì)病人權(quán)利認(rèn)知狀況的調(diào)查分析[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2004,11(3):14-16.

[8]王小娟.論病人權(quán)利[D].長春: 吉林大學(xué),2005.

G645

B

1671-489X(2015)18-0173-03

10.3969 /j.issn.1671-489X.2015.18.173