吳鋒　肖體現　陳勝普

[摘 要] 目的：探討腹腔鏡手術治療小兒鞘膜積液臨床效果。方法：回顧性分析2010年4月到2013年8月間在我院住院并行腹腔鏡手術治療的小兒鞘膜積液患兒120例，記錄手術時間，并對其進行術后療效評價，統計并發(fā)癥發(fā)生。結果：對患兒術后恢復情況進行觀察，并對120例患兒進行6～24個月隨訪，結果顯示，患兒治愈率100%，單側手術時間（12.4±2.8）min，雙側手術時間（24.2±3.5）min，術后有23例患兒出現陰囊水腫、切口線結反應等并發(fā)癥，經及時處理后均好轉，隨訪過程中患兒均未發(fā)現睪丸萎縮、鞘膜積液復發(fā)、腸粘連、腹腔內臟器官損傷或術后感染等并發(fā)癥發(fā)生。結論：利用腹腔鏡對小兒鞘膜積液患兒進行手術治療，效果明顯，對患兒損傷小、恢復快、并發(fā)癥少等多種優(yōu)點，值得臨床廣泛使用。

[關鍵詞] 腹腔鏡；小兒；鞘膜積液；臨床效果

中圖分類號：R71 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2015）02-044-02

DOI：10.11876/mimt201502016

小兒鞘膜積液是由于患兒出生后睪丸下降過程中腹膜部分未完全閉合，導致存在開放鞘狀突或未閉合交通管，從而使患兒鞘膜遠端積液，引起鞘膜積液[1]，臨床上小兒鞘膜積液分為交通性和非交通性鞘膜積液[2]。對于年齡小于1歲患兒，隨著年齡增長，多數能夠閉合，鞘膜積液逐漸消退[3]。而研究顯示[4]，年齡大于1歲患兒往往不能自行愈合，需要手術治療。腹腔鏡技術是目前發(fā)展十分迅速的外科手術技術，其具有創(chuàng)傷小、愈合快、美觀等多種優(yōu)點[5]，本文對120例行腹腔鏡治療小兒鞘膜積液患兒進行臨床效果分析。

1 資料與方法

1.1 對象選取

選取2010年4月到2013年8月間在我院住院并行腹腔鏡手術治療小兒鞘膜積液患兒120例，均為男性患兒，年齡1～11歲，平均年齡（3.2±0.5）歲，120例患兒中單側鞘膜積液108例，左側45例，右側63例，雙側12例?；純壕蚋构蓽咸師o痛性腫物就診，體格檢查發(fā)現患兒睪丸鞘膜積液較軟，未觸及睪丸及附睪，精索鞘膜積液位于腹股溝或睪丸上方，與睪丸有明顯分界。120例患兒經檢查透光試驗陽性，并經超聲確診為鞘膜積液。120例患兒中34例患兒合并腹股溝斜疝。精索鞘膜積液患兒34例、睪丸鞘膜積液患兒69例、睪丸精索鞘膜積液患兒17例。交通性鞘膜積液患兒14例、非交通性鞘膜積液患兒106例。

1.2 手術方法

所有患兒術前6～10h禁飲食，4h禁飲水，術中采用全麻方式，患兒取平臥位，頭低腳高位，準備完畢后，于患兒臍部皮膚褶皺處做一3～5mm切口，并充入CO2以建立人工氣腹，壓力為8～10mmHg，置入腹腔鏡觀察，另外于左側腹直肌外緣平臍處做3mm切口，置入操作鉗，鏡下觀察所有患兒腹腔及雙側腹股溝管鞘狀突均為閉合，直徑0.2～0.8cm，擠壓患側腹股溝或陰囊內腫物，可見積液呈氣泡形式從內環(huán)扣處流出或積液囊進入腹腔。用荷包縫合法將內環(huán)口進行縫合，打結處埋入切口皮下。如打結前發(fā)現鞘膜積液囊在內環(huán)口處，可將其戳破，并將液體放入腹腔，之后進行打結。用注射器在無血管處穿刺抽出陰囊及精索鞘膜腔剩余積液，并注入甲強龍15mg，觀察有無出血，解除氣腹，結束手術。

1.3 觀察指標

術后對患兒進行特級護理，觀察患兒治愈情況、手術時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。對有條件患兒進行隨訪，了解患兒恢復情況。

2 結果

120例患兒經腹腔鏡手術治療，腹腔鏡下對內環(huán)口進行縫合，并處理部分對稱隱性未閉合內環(huán)口32例，所占比例為26.7%。統計顯示，單側手術時間（12.4±2.8）min，雙側手術時間（24.2±3.5）min。術后患兒恢復順利，120例患者均治愈，治愈率為100%。120例患兒術后住院（2.5±0.8）d。23例患兒術后出現不同程度并發(fā)癥，其中陰囊水腫13例，切口線結反應10例，出現并發(fā)癥征象后及時處理，均已好轉。對患兒進行6～24個月隨訪，未發(fā)現術后睪丸萎縮、鞘膜積液復發(fā)、腸粘連、腹腔內臟器官損傷或術后感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

對于小兒鞘膜積液，多數研究表示，1歲之前小兒鞘膜積液有自行消退可能，不需處理，但是大于1歲小兒鞘膜積液需要手術治療，否則會影響患兒睪丸生長發(fā)育，進而影響未來生育功能[6]。傳統開放式手術方法治療小兒鞘膜積液是在腹股溝區(qū)做一切口，于腹股溝管精索旁尋找鞘突管，并進行高位結扎，從而達到治療目的[7]。在解剖方面，由于髂腹下神經以及髂腹股溝神經均穿行于腹外斜肌腱膜深面，小兒發(fā)育不完善，其解剖層次也不是十分清楚，在行傳統開放式手術時，有損害這兩條神經危險[8]。此外，開放式手術時容易損傷精索、輸精管、提睪肌等重要部位，影響患兒未來生育能力[9]，因此，進行開放式手術時應格外注意。

利用腔鏡進行手術能夠有效降低手術中損傷血管、神經幾率[10]，另外，腹腔鏡手術對患兒創(chuàng)傷小，手術時有放大作用，能夠提高手術成功率，利于患兒術后恢復等 [11]。與傳統開放式手術相比，腹腔鏡手術切口僅需要0.5cm左右，而傳統手術最小需要3cm，手術切口明顯減小[12]，另外，傳統手術術后住院時間往往在一周以上，患兒需要嚴格臥床2～3天，對于好玩、易動兒童來說十分困難[13]，而腹腔鏡手術后6h患兒即可下床活動，避免了傳統手術因早期活動造成傷口開裂等情況[14]。本實驗中對120例小兒鞘膜積液患者進行腹腔鏡手術治療，術后6h多數患兒均能下床活動，麻醉清醒后均能正常進食，并無術后傷口開裂情況發(fā)生。

本實驗中對120例患兒進行手術時，發(fā)現32例對測隱性內環(huán)口未閉患兒，并進行縫合，避免術后對側復發(fā)可能，傳統手術則不能及時觀察對側內環(huán)口是否存在隱性危險，常常導致患兒進行二次手術發(fā)生，相比而言，腹腔鏡手術則能夠避免患兒再次手術發(fā)生，同時也能夠降低患兒家庭負擔。需注意人工氣腹CO2充入易導致患兒術后高碳酸血癥發(fā)生[15]，因此，在建立人工氣腹時，充入CO2壓力選擇十分重要。研究顯示[16]，CO2氣腹壓力在8～10mmHg時對患兒影響最小，本實驗中對120例患兒氣腹壓力均采用8～10mmHg，術后并無患兒出現高碳酸血癥發(fā)生，說明，8～10mmHg氣腹壓力是一項較為適合腹腔鏡治療小兒鞘膜積液壓力。

本實驗中對120例患兒進行6～24個月隨訪，結果顯示患兒恢復情況較好，并未出現睪丸萎縮、鞘膜積液復發(fā)、腸粘連、腹腔內臟器官損傷或術后感染等并發(fā)癥發(fā)生。也說明腹腔鏡手術治療小兒鞘膜積液是一種較為安全、效果良好方法。

綜上，利用腹腔鏡對小兒鞘膜積液患兒進行手術治療，效果明顯，對患兒損傷小、恢復快、并發(fā)癥少等多種優(yōu)點，值得臨床廣泛使用。

參 考 文 獻

[1] 周玲， 李凱， 玉蘇甫. 單孔腹腔鏡鞘狀突高位結扎治療小兒鞘膜積液[J].中華疝和腹壁外科雜志， 2013， 7（5）：33-34.

[2] Erdo?an D， Karaman I， Aslan MK， et al. Analysis of 3，776 pediatric inguinal hernia and hydrocele cases in a tertiary center[J].J Pediatr Surg. 2013， 48（8）：1767-1772.

[3] 楊志林， 徐萬華， 尹鑒淳. 腹腔鏡手術治療小兒鞘膜積液1220例報道[J].中華小兒外科雜志， 2013， 34（10）： 788-789.

[4] Saez F， Descalzo MJ， Herrera B， et al. Hematocele secondary to rupture of an abdominoscrotal hydrocele[J].Arch Esp Urol. 2013， 66（9）：877-879.

[5] 鄧耿明， 劉華明， 鄭斌. 腹腔鏡鞘突管高位結扎術治療小兒鞘膜積液[J].中國衛(wèi)生產業(yè)， 2013， 10（19）：6-6.

[6] 張友波. 單孔無輔助腹腔鏡鞘狀突高位結扎術治療小兒鞘膜積液[J].中國實用醫(yī)藥， 2013， 16（5）：105-106.

[7] 林曉斌， 鄭練， 陳偉玉. 腹腔鏡下治療各型小兒鞘膜積液新方法[J].中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（10）： 35-36.

[8] Alp BF， Irkilata HC， Kibar Y， et al. Comparison of the inguinal and scrotal approaches for the treatment of communicating hydrocele in children[J].Kaohsiung J Med Sci. 2014 ，30（4）：200-205.

[9] 商昌歡. 小兒鞘膜積液及疝圍術期抗生素使用對比研究[J].吉林醫(yī)學， 2013， 34（8）：1414-1416.

[10] 蘇乃偉， 李新寧， 石群峰. 微型腹腔鏡治療小兒鞘膜積液臨床研究[J].現代生物醫(yī)學進展， 2012， 12（22）： 4316-4318.

[11] Lent V1， Viegas H. Eversion orchidopexy as prophylaxis for recurrence of testicular torsion[J]. Urologe A. 2013， 52（3）：391-395.

[12] 石群峰， 馮繼峰. 腹腔鏡內環(huán)口縫扎術治療小兒鞘膜積液[J].腹腔鏡外科雜志， 2012， 17（6）：460-463.

[13] 潘春秋. 腹腔鏡內環(huán)結扎治療小兒鞘膜積液護理[J].右江民族醫(yī)學院學報， 2011， 33（4）：595-596.

[14] 黃宗謀， 溫天奮. 微型腹腔鏡治療小兒鞘膜積液36例體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)， 2010，16（4）： 103-104.

[15] Tostes GD， Costa SF， Carvalho JP， et al. Structural analysis of testicular appendices in patients with cryptorchidism[J].Int Braz J Urol. 2013， 39（2）：240-247.

[16] 何榮佳. 腹腔鏡治療小兒鞘膜積液162例[J].廣東醫(yī)學， 2010， 31（3）：370-372.