杜奇峰

人體踝關(guān)節(jié)主要由脛腓骨下段和距骨組成, 其骨折與脫位是臨床中骨科常見損傷, 多由間接暴力引起踝部扭傷后發(fā)生［1］, 易并發(fā)下脛腓聯(lián)合分離, 破壞踝關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu),手術(shù)治療困難。為進(jìn)一步研究踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的治療方法, 選取本院58例患者分別采用不同手術(shù)治療方法進(jìn)行臨床研究, 其中骨膜移位治療踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離治療效果滿意, 臨床療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年12月～2014年12月收治的踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離患者58例作為研究對(duì)象,所有患者均符合臨床中關(guān)于踝關(guān)節(jié)伴下脛腓聯(lián)合分離的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各29例, 對(duì)照組中男18例, 女11例, 年齡12～70歲, 平均年齡(41.6±8.4)歲,左踝關(guān)節(jié)骨折16例, 右踝關(guān)節(jié)骨折13例, 致傷原因：扭傷4例, 高空墜落9例, 交通事故13例, 3例重物砸傷；觀察組中男17例, 女12例, 年齡12～72歲, 平均年齡(41.7±8.2)歲,左踝關(guān)節(jié)骨折15例, 右踝關(guān)節(jié)骨折14例, 致傷原因：扭傷5例, 高空墜落7例, 交通事故14例, 3例重物砸傷。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組(短肌腱移位治療)：于患者腓骨短肌腱近端位置將外側(cè)半肌腱截?cái)? 向下方游離到距踝關(guān)節(jié)面約5 mm的位置, 于腓骨前后邊緣鉆骨隧道, 通過(guò)絲線引導(dǎo),對(duì)短肌腱被游離組織進(jìn)行編織處理, 將處理后的肌腱末端縫合于踝關(guān)節(jié)前側(cè)的關(guān)節(jié)囊和軟組織上, 重建下脛腓韌帶。 觀察組(骨膜移位治療)：將患者伸肌支持帶切開, 并對(duì)伸肌腱實(shí)行外部牽拉, 明確腓動(dòng)脈傳支降支位置和前動(dòng)脈主干起源位置, 切條狀骨膜瓣于患者腓骨遠(yuǎn)端前內(nèi)側(cè), 并將其向下翻轉(zhuǎn), 達(dá)到與腓韌帶重疊狀態(tài), 縫合切口, 對(duì)損傷的下脛腓韌帶進(jìn)行修復(fù)處理, 檢查確定止血后, 關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間以及臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：患者踝關(guān)節(jié)伸屈功能正常, 不影響正?；顒?dòng), 經(jīng)X線檢查影像顯示踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和踝穴形態(tài)正常；良：患者踝關(guān)節(jié)伸屈功能基本正常, 正?；顒?dòng)存在輕微疼痛感, 經(jīng)X線檢查影像顯示踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和踝穴形態(tài)正常；可：患者踝關(guān)節(jié)伸屈功能受到局限, 僅在15°左右, 正?；顒?dòng)存在可忍受疼痛感, 經(jīng)X線檢查影像顯示踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)輕微外移(0～2 mm), 踝穴形態(tài)未發(fā)生病變；差：患者踝關(guān)節(jié)伸屈功能受到局限>20%, 無(wú)法正?；顒?dòng), 疼痛感不能忍受, 經(jīng)X線檢查影像顯示踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)外移>2 mm, 踝穴形態(tài)發(fā)生關(guān)節(jié)炎病變。治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者治療優(yōu)良率為86.2%, 對(duì)照組患者治療優(yōu)良率為65.5%, 兩組患者治療優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.62, P<0.05)。見表1。

2.2 手術(shù)時(shí)間和術(shù)后骨折愈合時(shí)間 觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率比較(n, %)

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后骨折愈合時(shí)間比較( ±s)

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后骨折愈合時(shí)間比較( ±s)

注：兩組相比, P<0.05

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3 討論

下脛腓聯(lián)合損傷是臨床常見損傷, 主要是指脛腓骨下端結(jié)構(gòu)受到損傷, 導(dǎo)致正常的踝穴變寬, 造成距骨出現(xiàn)向后或向外脫移原有位置［3］；距骨在踝穴中外旋是造成下脛腓韌帶損傷的最常見機(jī)制, 此外, 外展暴力和過(guò)度背屈同樣也可以造成下脛腓韌帶損傷；踝關(guān)節(jié)損傷的病例約有10%合并下脛腓韌帶損傷［4］。下脛腓聯(lián)合分離常伴隨踝關(guān)節(jié)骨折、腓骨遠(yuǎn)端骨折、脛腓聯(lián)合骨折和脛骨前結(jié)節(jié)撕脫骨折同時(shí)發(fā)生, 損傷后導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定, 增加手術(shù)治療難度；踝關(guān)節(jié)伴下脛腓聯(lián)合分離患者臨床表現(xiàn)多為踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、皮下可出現(xiàn)瘀斑、青紫, 不敢活動(dòng)踝關(guān)節(jié), 不能行走, 內(nèi)踝或外踝有明顯壓痛以及踝關(guān)節(jié)功能障礙, 影響患者腳踝部正常活動(dòng)。臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的治療目的在于恢復(fù)踝關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)并在骨折愈合過(guò)程中維持骨折復(fù)位, 使患者盡可能早的開始功能活動(dòng), 恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能, 主要治療手段多采用手術(shù)治療, 當(dāng)前環(huán)境下各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中廣泛應(yīng)用的治療方法為骨膜移位手術(shù)治療；骨膜內(nèi)間充質(zhì)細(xì)胞豐富, 能夠多向分化, 切取容易, 且骨膜內(nèi)部分布血管較多,能夠維持血液供應(yīng), 手術(shù)操作更具靈活性, 具有增生快、多向分化、促進(jìn)細(xì)胞增殖等優(yōu)勢(shì), 治療踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離療效確切。選取本院58例患者分別采用不同手術(shù)方法進(jìn)行臨床研究, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 患者手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 采用骨膜移位治療踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離, 能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間, 促進(jìn)骨折部位快速愈合, 治療優(yōu)良率高, 臨床療效顯著。

［1］高化, 趙亮, 李亞?wèn)|, 等.踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的影像學(xué)分析.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2013, 15(12):1041-1044.

［2］陳儉波, 謝國(guó)華, 侯為林, 等.踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)治療.江蘇醫(yī)藥, 2011, 37(8):946-947.

［3］扈延齡, 袁萬(wàn)青, 王蘭鳳, 等.PDLLA可吸收螺釘和金屬螺釘治療下脛腓聯(lián)合分離的前瞻性對(duì)照研究.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010, 30(10):2360-2362.

［4］戴海飛, 余斌, 張凱瑞, 等.下脛腓聯(lián)合分離單螺釘固定的有限元分析.中國(guó)矯形外科雜志, 2012, 20(4):350-354.