曹 波 朱立峰 丁志宏*

[文章編號(hào)] 1672-8270(2015)03-0093-04 [中圖分類(lèi)號(hào)] R197.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

門(mén)急診“一站式付費(fèi)服務(wù)”跨院結(jié)算探討

曹 波①朱立峰②丁志宏①*

[文章編號(hào)] 1672-8270(2015)03-0093-04 [中圖分類(lèi)號(hào)] R197.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

目的：探討“一站式付費(fèi)服務(wù)”模式跨院結(jié)算建設(shè)方法，為進(jìn)一步豐富其內(nèi)涵，擴(kuò)展其外延提供參考。方法：建立統(tǒng)一的資金交易平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)跨院“一站式付費(fèi)服務(wù)”結(jié)算改造，統(tǒng)一賬戶(hù)管理，實(shí)時(shí)賬戶(hù)交易和完善的對(duì)賬功能。結(jié)果：“一站式付費(fèi)服務(wù)”跨院結(jié)算可以實(shí)現(xiàn)患者在各家醫(yī)院內(nèi)的預(yù)交金跨院使用，提高系統(tǒng)的使用度及滿意度，取得更好的效果。結(jié)論：伴隨跨院“一站式付費(fèi)服務(wù)”模式進(jìn)一步成熟完善以及使用的不斷深入推廣，其將發(fā)揮更大的作用，取得更加滿意的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

一站式付費(fèi)；跨院結(jié)算；流程改造

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.03.031

[First-author’s address] Department of Information, Shanghai Pudong New Area Gongli Hospital, Shanghai 200135, China.

2010年2月，衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出：“公立醫(yī)院要改善醫(yī)院服務(wù)，通過(guò)采取提供預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，努力縮短患者等候時(shí)間”[1]。在此背景下，各地醫(yī)療主管部門(mén)陸續(xù)頒布了相關(guān)實(shí)施細(xì)則，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極響應(yīng)，探索依托醫(yī)院信息化建設(shè)方便醫(yī)生診療及患者就醫(yī)，各類(lèi)自助式服務(wù)也應(yīng)運(yùn)而生[2]。其中，門(mén)急診“一站式付費(fèi)服務(wù)”模式成為一大亮點(diǎn)[3-4]。該服務(wù)模式是指患者在醫(yī)院就診區(qū)域內(nèi)，利用自助機(jī)支付整個(gè)就診過(guò)程內(nèi)所有環(huán)節(jié)產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用的付費(fèi)方式，響應(yīng)政策號(hào)召，把提高醫(yī)療服務(wù)效率落到了實(shí)處，實(shí)現(xiàn)了患者在醫(yī)院就診流程的優(yōu)化，有效地緩解了患者多次排隊(duì)、分次交費(fèi)的問(wèn)題，使患者滿意度得到顯著提高。同時(shí)，也有效減輕門(mén)急診收費(fèi)窗口的工作壓力[5-6]。

盡管門(mén)急診“一站式付費(fèi)服務(wù)”模式取得了一些成效，但因財(cái)務(wù)結(jié)算制度的特殊性以及各地差別，甚至同一地方各家醫(yī)院也不盡相同，推廣使用尚存在一些問(wèn)題[7]。目前大部分醫(yī)院“一站式付費(fèi)服務(wù)”無(wú)法實(shí)現(xiàn)預(yù)交金的跨院結(jié)算，盡管有的醫(yī)院進(jìn)行了一些探索，但實(shí)際效果并不滿意，由于未能形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致該模式的方便性、實(shí)用性不能得到實(shí)現(xiàn)。為此，本研究結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院門(mén)急診“一站式付費(fèi)服務(wù)”模式使用情況進(jìn)行分析，就其跨院結(jié)算模式進(jìn)行理論研究探討，以期更好發(fā)揮“一站式付費(fèi)服務(wù)模式”優(yōu)勢(shì)，順暢服務(wù)流程，盡早實(shí)現(xiàn)以患者為中心的管理模式[8-9]。

1 現(xiàn)階段“一站式付費(fèi)服務(wù)”的主要模式

1.1 “先診療后結(jié)算”模式

該模式主要有兩種實(shí)現(xiàn)方式：①患者在門(mén)急診就診時(shí)，通過(guò)掛號(hào)窗口或自助機(jī)具預(yù)繳一定額度押金，待所有診療過(guò)程結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行結(jié)算，無(wú)需在接受每項(xiàng)診療服務(wù)時(shí)單獨(dú)繳費(fèi)；②患者通過(guò)掛號(hào)窗口或利用自助機(jī)具進(jìn)行掛號(hào)，通過(guò)掛號(hào)單與醫(yī)保卡或就診卡等類(lèi)似卡綁定，在就診過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)只需要完成刷卡確認(rèn)費(fèi)用的動(dòng)作，待結(jié)束所有就診環(huán)節(jié)后，再到醫(yī)院人工窗口或自助機(jī)上支付全部就診費(fèi)用。這些模式的優(yōu)點(diǎn)是患者只需一次性支付費(fèi)用，簡(jiǎn)化了就診流程，節(jié)省了診療時(shí)間。但第一種方式實(shí)際操作往往需要患者攜帶足夠的現(xiàn)金，對(duì)于復(fù)診和老年患者或此次僅來(lái)配藥等需支付少量現(xiàn)金的患者實(shí)用性不夠。第二種方式的缺點(diǎn)是發(fā)生患者欠費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)較大，可能發(fā)生患者逃費(fèi)現(xiàn)象，為醫(yī)院后期結(jié)算增加較高的成本，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)院壞賬的出現(xiàn)。故該服務(wù)模式在醫(yī)院已較少采用。

1.2 “現(xiàn)金預(yù)充值”模式

該模式的前提是設(shè)立與患者醫(yī)保卡或就診卡綁定的實(shí)名制預(yù)儲(chǔ)值賬戶(hù)。患者就醫(yī)前通過(guò)自助機(jī)具以現(xiàn)金充值方式預(yù)先將錢(qián)款存入醫(yī)?？ɑ蚓驮\卡中，在后續(xù)的掛號(hào)、檢查、化驗(yàn)及配藥等所有結(jié)算環(huán)節(jié)，均通過(guò)醫(yī)?？ɑ蚓驮\卡刷卡實(shí)現(xiàn)付費(fèi)，在就醫(yī)流程結(jié)束后到人工收費(fèi)窗口結(jié)算預(yù)儲(chǔ)值，取回多余的預(yù)交款?；颊咴谡麄€(gè)就醫(yī)流程中，每個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行費(fèi)用的確認(rèn)，并可即時(shí)了解賬戶(hù)內(nèi)預(yù)交款的余額，如果余額不足，患者可再次在自助機(jī)具上補(bǔ)充，再刷卡實(shí)現(xiàn)付費(fèi)。這種模式的優(yōu)點(diǎn)是能兼顧患者付費(fèi)的便捷性和醫(yī)院收入的及時(shí)回籠。而且自助機(jī)具只充值現(xiàn)金，設(shè)備成本較低，初期投入較少。由于自助機(jī)具只能用現(xiàn)金充值，對(duì)患者來(lái)說(shuō)需攜帶充足的現(xiàn)金才能使用自助付費(fèi)服務(wù)。

1.3 “銀醫(yī)通”合作模式

這種模式屬醫(yī)院與銀行合作，醫(yī)院多選擇原有結(jié)算銀行，由該銀行出資，共同改造原有醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)，實(shí)現(xiàn)與銀行信息系統(tǒng)對(duì)接?；颊呖梢赃x擇以現(xiàn)金投入或銀行借記卡轉(zhuǎn)入兩種方式在自助機(jī)具中預(yù)存費(fèi)用，款項(xiàng)一旦進(jìn)入自助機(jī)具，即成為患者在該銀行的存款。患者在后續(xù)的所有結(jié)算環(huán)節(jié)，通過(guò)醫(yī)保卡或就診卡刷卡實(shí)現(xiàn)付費(fèi)時(shí)，相應(yīng)銀行賬戶(hù)和HIS自動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。就診流程結(jié)束后，患者可到醫(yī)院收費(fèi)窗口辦理退還剩余現(xiàn)金，醫(yī)院和銀行對(duì)個(gè)人預(yù)存款進(jìn)行扣減，處理時(shí)會(huì)及時(shí)將個(gè)人預(yù)存款自動(dòng)劃賬到醫(yī)院賬戶(hù)，患者亦可選擇將剩余款項(xiàng)繼續(xù)存放在醫(yī)?？ɑ蚓驮\卡對(duì)應(yīng)的賬戶(hù)中，以便下次就診時(shí)繼續(xù)使用。自助機(jī)具中的現(xiàn)金存款，無(wú)需醫(yī)院派人點(diǎn)鈔驗(yàn)收，直接由銀行派人在固定的時(shí)間收取，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)與銀行進(jìn)行對(duì)賬結(jié)算即可。這種模式的優(yōu)點(diǎn)是在現(xiàn)金充值模式的基礎(chǔ)上，增加了利用銀行借記卡支付預(yù)付款的選擇，方便了患者，同時(shí)也減輕了醫(yī)院收費(fèi)窗口的工作量。缺點(diǎn)是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)與銀行的對(duì)賬和核算工作也會(huì)隨之增加。此外，為了提高系統(tǒng)使用效率和滿意度，要對(duì)醫(yī)院的軟件系統(tǒng)進(jìn)行改造，且必須確保雙方內(nèi)部系統(tǒng)各自安全。此外，該模式目前未能很好地實(shí)現(xiàn)相關(guān)預(yù)交金額跨院結(jié)算，即不同醫(yī)院之間的預(yù)交金不能“通用”，相當(dāng)一部分患者在當(dāng)日就診結(jié)束后會(huì)選擇退還多余錢(qián)款；系統(tǒng)也不具備醫(yī)?？ɑ蚓驮\卡轉(zhuǎn)回銀行卡的功能，因而醫(yī)院只能用現(xiàn)金方式退費(fèi)，必然會(huì)在一定程度上降低相關(guān)系統(tǒng)使用滿意度。隨著門(mén)急診“一站式付費(fèi)服務(wù)”使用率的提高，退費(fèi)窗口又將可能成為新的排隊(duì)點(diǎn)。因此，患者對(duì)跨院“一站式付費(fèi)服務(wù)”的需求越來(lái)越強(qiáng)烈。

2 “一站式付費(fèi)服務(wù)”模式跨院結(jié)算

目前，各醫(yī)院在實(shí)施門(mén)急診“一站式付費(fèi)服務(wù)”模式時(shí)，多采用“銀醫(yī)通”合作，并采用預(yù)存賬戶(hù)管理模式[10]。預(yù)存賬戶(hù)管理模式包括：①醫(yī)院設(shè)立銀行總賬戶(hù)，個(gè)人賬戶(hù)由醫(yī)院管理，即個(gè)人充值后，資金進(jìn)入醫(yī)院的賬戶(hù)，個(gè)人賬戶(hù)由醫(yī)院管理之后每次結(jié)算是醫(yī)院同個(gè)人的醫(yī)院賬戶(hù)發(fā)生交易；②個(gè)人設(shè)立銀行賬戶(hù)，即個(gè)人充值后資金進(jìn)入個(gè)人的銀行賬戶(hù)，之后每次結(jié)算是醫(yī)院同個(gè)人的銀行賬戶(hù)發(fā)生交易；③個(gè)人銀行賬戶(hù)與個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合，即個(gè)人充值后在一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)入醫(yī)院的總賬戶(hù)，之后再轉(zhuǎn)入個(gè)人的銀行賬戶(hù)，每次結(jié)算是醫(yī)院同醫(yī)院賬戶(hù)及個(gè)人銀行賬戶(hù)發(fā)生交易。在系統(tǒng)的物理連接方式上，早期的醫(yī)院同銀行的合作通常采用的是直連模式，現(xiàn)階段考慮網(wǎng)絡(luò)及系統(tǒng)安全，首選是醫(yī)院通過(guò)先連接銀聯(lián)中心，再通過(guò)銀聯(lián)連接至具體銀行的模式。基于上述復(fù)雜的系統(tǒng)應(yīng)用環(huán)境，“一站式付費(fèi)服務(wù)”跨院結(jié)算有效推進(jìn)需加強(qiáng)整體設(shè)計(jì)、區(qū)域設(shè)計(jì)，并對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行分步改造，有序推進(jìn)。

擴(kuò)展“一站式付費(fèi)服務(wù)”模式的外延，更好地發(fā)揮該系統(tǒng)功能，需要努力實(shí)現(xiàn)跨院的“一站式付費(fèi)服務(wù)”結(jié)算的改造，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一賬戶(hù)管理、實(shí)時(shí)賬戶(hù)交易、完善對(duì)賬體系。而要實(shí)現(xiàn)跨院結(jié)算必須建立統(tǒng)一的交易平臺(tái)。

跨院“一站式付費(fèi)服務(wù)”的系統(tǒng)布置是由醫(yī)院第三方，可以是銀行、銀聯(lián)或是其他資金結(jié)算方建立統(tǒng)一資金交易平臺(tái)，并通過(guò)專(zhuān)線實(shí)時(shí)連接HIS(如圖1所示)。

圖1 一站式付費(fèi)中心交易平臺(tái)示圖

2.1 交易過(guò)程

患者在醫(yī)院就診時(shí)，HIS自動(dòng)通過(guò)前置機(jī)訪問(wèn)資金交易平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，判斷是否已建立個(gè)人分賬戶(hù)，如未建立，則需先建立個(gè)人分賬戶(hù)。個(gè)人分賬戶(hù)建立后，當(dāng)患者預(yù)交費(fèi)時(shí)，HIS通過(guò)數(shù)據(jù)接口發(fā)出預(yù)交或者扣款請(qǐng)求，當(dāng)預(yù)扣款時(shí)，前置機(jī)判斷是否有賬戶(hù)，賬戶(hù)中余額是否足夠，任何一項(xiàng)不符合者，提示患者進(jìn)行開(kāi)戶(hù)和(或)存款信息，全部滿足則將扣款數(shù)據(jù)直接傳入資金交易平臺(tái)進(jìn)行交易，并顯示交易成功信息。

2.2 對(duì)賬過(guò)程

中心交易平臺(tái)與醫(yī)院或銀行進(jìn)行對(duì)賬，如完全相符，則通過(guò)。如果數(shù)據(jù)有異常，則需以醫(yī)院的對(duì)賬數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，調(diào)整更新資金交易平臺(tái)中相應(yīng)的交易記錄。如果調(diào)賬不平，生成對(duì)賬不平報(bào)表，發(fā)送給HIS，醫(yī)院收到對(duì)賬不平報(bào)表后，與銀行或平臺(tái)經(jīng)營(yíng)單位聯(lián)系核實(shí)對(duì)賬不平數(shù)據(jù)，核實(shí)后如確認(rèn)需進(jìn)行調(diào)賬，與第二日某一確定時(shí)間點(diǎn)前出具調(diào)賬書(shū)面申請(qǐng)發(fā)送給銀行或平臺(tái)經(jīng)營(yíng)單位，無(wú)誤后對(duì)交易數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)HIS需有交易明細(xì)數(shù)據(jù)備查。

3 “一站式付費(fèi)服務(wù)”跨院結(jié)算管理

經(jīng)過(guò)近半年對(duì)“一站式付費(fèi)服務(wù)”跨院結(jié)算的理論研究與建模試驗(yàn)，患者在各家醫(yī)院內(nèi)的預(yù)交金可以實(shí)現(xiàn)跨院使用，期間也總結(jié)出應(yīng)注意的問(wèn)題。

3.1 運(yùn)行機(jī)制及其管理

目前部分醫(yī)院門(mén)急診“一站式付費(fèi)服務(wù)”模式尚存在規(guī)章制度不健全、注重形式等問(wèn)題，導(dǎo)致該項(xiàng)工作推進(jìn)不盡如意。實(shí)現(xiàn)跨院結(jié)算后，其管理、運(yùn)行機(jī)制以及責(zé)任歸屬問(wèn)題會(huì)顯得非常重要，事前全面梳理整改是跨院結(jié)算工作開(kāi)展的前提。這一問(wèn)題在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中尤為關(guān)注[11]。

3.2 賬戶(hù)管理

跨院“一站式付費(fèi)服務(wù)”資金賬戶(hù)必須實(shí)行實(shí)名制認(rèn)證，必須使用芯片醫(yī)保卡或磁條卡加二代身份證的方式，最大限度保證資金安全；同時(shí)患者必須使用密碼，以防醫(yī)療卡丟失引起的賬戶(hù)資金被冒用；清算賬戶(hù)余額時(shí)，必須憑芯片醫(yī)?？ɑ蚨矸葑C加密碼方可完成。這些問(wèn)題在跨院結(jié)算系統(tǒng)使用效率提高，資金流增加后顯得更加重要。

3.3 交易管理

不論是在自助機(jī)或是醫(yī)療診區(qū)進(jìn)行付費(fèi)交易，需設(shè)置通過(guò)芯片卡讀卡或其他認(rèn)證方式完成后方可實(shí)現(xiàn)，以保證患者預(yù)交資金的安全。

4 結(jié)語(yǔ)

門(mén)急診是醫(yī)院面向社會(huì)的重要窗口，其服務(wù)質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到醫(yī)院的信譽(yù)[12-14]。實(shí)現(xiàn)跨院“一站式付費(fèi)服務(wù)”，對(duì)患者而言，既可以縮短排隊(duì)掛號(hào)、付費(fèi)時(shí)間，也使醫(yī)院門(mén)急診就診流程更加人性化，緩解“三長(zhǎng)一短”中排隊(duì)和等候時(shí)間，也提高了醫(yī)院的工作效率，節(jié)約了人力資源[15-16]。相信伴隨跨院“一站式付費(fèi)服務(wù)”模式進(jìn)一步成熟完善，醫(yī)院將會(huì)獲得更加滿意的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

[1]衛(wèi)生部.衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]20號(hào) 關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)[S].衛(wèi)生部，2010-02-11.

[2]潘寶寧，黎偉強(qiáng).論信息化建設(shè)對(duì)醫(yī)院管理的促進(jìn)作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2011，8(11)：64-67.

[3]彭智才，尚政琴，王玉貴，等.醫(yī)院門(mén)診“銀醫(yī)通”系統(tǒng)的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2012，9(4)：30-32.

[4]孫虹，張婷婷.門(mén)診“六自助”一站式服務(wù)的應(yīng)用與效果[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(12)：1175-1176.

[5]劉興淮，竇海濤，徐燕梅，等.實(shí)時(shí)交易“銀醫(yī)通”項(xiàng)目的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].醫(yī)院數(shù)字化，2013，28(2)：26-28.

[6]袁海鴻，高巍，施曉冬，等.基層醫(yī)院開(kāi)展門(mén)診“一站式服務(wù)”的實(shí)踐與效果[J].醫(yī)院管理，2011(7)：42-43.

[7]宣嘉.醫(yī)院門(mén)診“一站式付費(fèi)”服務(wù)模式及其挑戰(zhàn)[J].醫(yī)院管理，2012(1)：49-51.

[8]徐寧，姚海峰.醫(yī)院門(mén)診一卡通系統(tǒng)實(shí)施經(jīng)驗(yàn)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，10(5)：3-4.

[9]丁玎，朱松盛，王超.醫(yī)院掛號(hào)就診繳費(fèi)系統(tǒng)的整合與改進(jìn)[J].醫(yī)院管理論壇，2012，29(4)：44-47.

[10]江素芹.淺談醫(yī)院“ 一站式付費(fèi)”服務(wù)模式[J].經(jīng)濟(jì)師，2012(12)：135-136.

[11]孫濤，周山，王海威，等.數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2013，10(11)：77-80.

[12]黃玉玲.門(mén)診實(shí)施“一站式服務(wù)站”的實(shí)踐與體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2013(2)：496.

[13]何勝娟，張遠(yuǎn)華.一站式服務(wù)在醫(yī)院門(mén)診的運(yùn)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(10)：391-392.

[14]陳濛，郭玲芳.門(mén)診一站式服務(wù)開(kāi)展的體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)理，2012(7)：172-173.

[15]袁靜，孔德友，劉長(zhǎng)興.銀醫(yī)通服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建與應(yīng)用[J].醫(yī)院數(shù)字化，2013，34(8)：56-58.

[16]李蘭琴.醫(yī)院門(mén)診“一卡通”系統(tǒng)的實(shí)施與探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2013，10(8)：90-92.

Investigation on the settlement of one stop payment service between hospital for outpatient and emergency department

CAO Bo, ZHU Li-feng, DING Zhi-hong// China Medical Equipment,2015,12(3)∶93-96.

Objective∶ To investigate the method of how to realize "one stop payment service" between hospitals, enrich its connotation, and expand its outreach. Methods∶ The establishment funds unified trading platform can realize the settlement of one stop payment service between hospital, and at the time achieve a unified account management, real-time account transactions, and perfect reconciliation. Results∶ Through the research, we can conclude that we can realize the one stop payment service between hospitals, and will improve the usage and satisfaction of the system, achieve better results. Conclusion∶ With the deepening of the "one stop payment service" model, it will play a greater role; achieve more satisfactory economic and social benefits.

One stop payment; Cross hospital settlement; Process transformation

曹波,男,(1978- ),碩士，工程師。上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院信息科，從事醫(yī)院信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和維護(hù)工作。

2014-07-04

①上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院信息科 上海 200135

②上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院信息中心 上海 200025

*通訊作者：zhihong_ding1234@sina.com