唐 文

全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)在肺部疾病治療中的應(yīng)用

唐 文①

目的：探究全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)在肺部疾病治療中的應(yīng)用。方法：選取本院在2012年2月-2014年2月收治的58例進(jìn)行肺部手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，將其按照入院順序平均分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各29例。觀察組采用全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)切除術(shù)，比較與分析兩組患者臨床療效及預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組患者的顯效率、有效率、無(wú)效率及總有效率分別為75.86％、10.34％、13.80％和86.20％，與對(duì)照組的48.28％、13.79％、37.93％和62.07％相對(duì)比具有顯著優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間分別為（120±40）min、（155±60）mL、（7±2）d，與對(duì)照組的（180±45）min、（190±70）mL、（9±3）d對(duì)比具有顯著優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對(duì)于肺部疾病的治療具有恢復(fù)快、出血量少、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

全胸腔鏡下； 肺葉切除術(shù)； 肺部疾病

對(duì)于早期肺癌患者，行肺葉切除術(shù)是較為有效的手術(shù)治療方法。全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)是在電視的輔助下進(jìn)行的手術(shù)，該手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)[1]。常見(jiàn)的需進(jìn)行肺葉切除術(shù)的肺部疾病包括肺腫瘤、支氣管擴(kuò)張、肺炎性假瘤、肺錯(cuò)構(gòu)瘤、巨大肺大泡等。全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)作為一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，令患者及家屬更為容易接受[2-3]。本院自2012年-2014年一直致力于研究全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)在肺部疾病中的應(yīng)用，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)應(yīng)用在治療肺部疾病中具有顯著優(yōu)勢(shì)，效果極好，筆者在研究中得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年2月-2014年2月共收治58例行肺葉切除術(shù)的肺部疾病患者，將其按照入院順序平均分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各29例。其中觀察組患者男19例，女10例，年齡61～82歲，平均（68.2±4.5）歲，病程為1～15年，平均（10.3±2.5）年；對(duì)照組患者男17例，女12例，年齡62～81歲，平均（69.6±5.2）歲，病程為1～14年，平均（10.8±3.2）年。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 選擇切口在第5肋間后外側(cè)或前外側(cè)切長(zhǎng)約25 cm的切口，撐開(kāi)處理可對(duì)胸腔進(jìn)行探查，可觸診肺的質(zhì)地情況，了解肺的發(fā)育情況，探查胸腔有無(wú)積液、粘連情況。縫合將肋間隙合攏，縫合前鋸肌和背闊肌，縫合皮膚和皮下組織。

1.2.2 觀察組 患者全麻，施行雙腔氣管插管，后單側(cè)通氣，令患者健側(cè)呈90°臥位，醫(yī)生站在患者前面，胸腔鏡的光源對(duì)準(zhǔn)在7～8肋間的腋前、腋中線之間，下葉切除者切口在第4或第5肋間，上葉切除者切口在第3或第4肋間，依據(jù)胸腔鏡明確肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管和葉間裂的生理解剖結(jié)構(gòu)，并觀察病變的詳細(xì)情況，對(duì)腫瘤患者應(yīng)對(duì)病變周?chē)牧馨徒Y(jié)進(jìn)行清掃。注意要核對(duì)有無(wú)出血、漏氣現(xiàn)象，放置胸腔引流管，逐層關(guān)胸，手術(shù)結(jié)束。

1.3 療效判定 （1）顯效：術(shù)后不存在疼痛感，且患者恢復(fù)較快；有效：術(shù)后疼痛次數(shù)較少，恢復(fù)情況一般；無(wú)效：術(shù)后疼痛，恢復(fù)較差甚至病情加重?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后療效的比較 結(jié)果顯示，觀察組患者的顯效率、有效率、無(wú)效率及總有效率與對(duì)照組的比較具有顯著優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后療效比較 例（％）

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間的比較 結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間與對(duì)照組的對(duì)比具有顯著優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組（n=29）120±40155±607±2對(duì)照組（n=29）180±45190±709±3 t值5.36662.04442.9872 P值0.00000.04560.0042組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）

3 討論

全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快等臨床特點(diǎn)，所以，越來(lái)越多的患者及家屬更容易接受此手術(shù)方法[6-7]。全胸腔鏡下手術(shù)的切口選擇很重要，切口的大小一般依據(jù)肺部病變大小而定，如因腫瘤較大，可以適當(dāng)將切口范圍放大，但是一般良性疾病的切口范圍只在2.5～3.0 cm內(nèi)。實(shí)施全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)時(shí)整個(gè)手術(shù)過(guò)程中不需要通過(guò)輔助切口來(lái)觀察手術(shù)視野，而是通過(guò)監(jiān)視器來(lái)觀察。無(wú)需撐開(kāi)肋骨，使主切口的長(zhǎng)度＜10 cm[8-9]。在監(jiān)視器下完成肺動(dòng)靜脈、肺支氣管的解剖離斷。筆者通常認(rèn)為符合實(shí)行全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的手術(shù)人群應(yīng)包括Ⅰ期肺癌患者、腫塊大?。? cm，支氣管擴(kuò)張、肺巨大泡等需要手術(shù)治療的良性病變，以及因某些重要器官生理功能較差不能進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)者[10-11]。準(zhǔn)確的掌握全胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)的手術(shù)指征是避免因病例的選擇不當(dāng)而造成不良后果的前提[12-13]。近年來(lái)，由于手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，該手術(shù)的指征也相應(yīng)的得到放寬，越來(lái)越多的研究人員正在探索其新的領(lǐng)域[14-15]。

本研究中，通過(guò)對(duì)比兩組患者的觀察組患者的術(shù)后疼痛、術(shù)后恢復(fù)情況，其顯效率、有效率、無(wú)效率及總有效率分別為75.86％、10.34％、13.80％和86.20％，對(duì)照組患者的顯效率、有效率、無(wú)效率及總有效率分別為48.28％、13.79％、37.93％和62.07％，兩組相對(duì)比，其結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后疼痛及術(shù)后恢復(fù)方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間，發(fā)現(xiàn)分別為（120±40）min、（155±60）mL、（7±2）d，與對(duì)照組的（180±45）min、（190±70）mL、（9±3）d對(duì)比具有顯著優(yōu)勢(shì)其與對(duì)照組相比都具有明顯的優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，全胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)在臨床上應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對(duì)于肺部疾病的治療恢復(fù)快、出血量少、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，值得臨床推廣應(yīng)用并存在進(jìn)一步研究的價(jià)值和必要。

[1]彭俊，陳新隆，王平，等.全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)在肺部疾病治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2011，18（5）：429-431.

[2]蔣斌，鄔少君，葉寧，等.胸腔鏡肺葉切除手術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者免疫功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（4）：129-130.

[3]李豐科.袖式肺葉切除術(shù)治療中央型支氣管肺癌[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（11）：140-141.

[4]岳光成，張艷鋒，蘇文中.全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對(duì)比傳統(tǒng)切除術(shù)治療肺部疾病的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（8）：60-61.

[5]陳劍鋒，涂遠(yuǎn)榮，李旭，等.全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺部疾病[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16（6）：657，659.

[6]吳建兵.胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后免疫功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（17）：11-13.

[7]李運(yùn)，楊帆，劉彥國(guó)，等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)指征的探討[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2010，17（1）：32-35.

[8]鄔藝忠，尹海軍，張廣云.電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺大泡的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（4）：115-116.

[9]朱樂(lè)偉，楊劼，葉國(guó)麟，等.全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺良性疾病58例臨床分析[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2011，18（6）：580-581.

[10] Sasho T，Nakagawa K，Matsuki K，et al.Clinical Analysis of Complete Video-assisted Thoracopic Lobectomy：a Report of 200 Cases[J].Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery，2014，20（1）：19-21.

[11]李運(yùn)，王俊，隋錫朝，等.全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)操作流程及技巧的優(yōu)化[J].中華胸心血管外科雜志，2010，26（5）：300-306.

[12]劉瀚，陳亮，朱全，等.完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)的近期療效比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（13）：103-105.

[13]陳波，陳軍，甘耐炎，等.全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)9例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（5）：545-546.

[14]潘鐵文，吳彬，薛磊，等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)38例報(bào)告[J].臨床外科雜志，2010，18（8）：548-549.

[15]賈敬周，薛顥雨，杜佳輝.胸腔鏡下單操作孔手術(shù)切除肺大泡臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（25）：146-147.

The Application of Full Thoracoscopic Lobectomy in the Treatment of Lung Diseases

TANG Wen.//Medical Innovation of China，2015，12（01）：047-049

Objective： To explore the application of full thoracoscopic lobectomy in the treatment of lung diseases. Method： 58 cases of patients with lung surgery were selected who were admitted in our hospital from February 2012 to February 2014 as a research object， which were divided into observation group and control group in accordance with the order of admission，29 cases in each group.The observation group with full chest endoscopic lobectomy，and the control group used conventional resection， comparison and analysis of clinical efficacy and prognosis of two groups patients. Result： The observation group of markedly effective，efficient，inefficiency and total effective rate were respectively 75.86％，10.34％，13.80％ and 86.20％，compared with the control group of 48.28％，13.79％， 37.93％ and 62.07％，the differences were statistically significant（P＜0.05）； observation group of operative time， blood loss and hospital stay were respectively （120±40）min，（155±60）mL，（7±2）d，compared with the control group（180±45）min，（190±70）mL，（9±3）d，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion： Full thoracoscopic lobectomy for the treatment of lung diseases has faster recovery， less bleeding， less trauma， simple operation and other advantages， it is worthy of clinical application.

Full thoracoscopic； Lobectomy； Lung disease

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.016

2014-06-15） （本文編輯：周亞杰）

①新疆胸科醫(yī)院 新疆 烏魯木齊市 830000

唐文

First-author’s address：Xinjiang Chest Hospital，Urumqi 830000，China