劉 真陳虹林吳 巍羅 勤黃曉華申 濤楊 冰楊 琳甘洪橋

托特羅定聯(lián)合電針治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥臨床觀察*

劉 真①陳虹林①吳 巍①羅 勤①黃曉華①申 濤①楊 冰①楊 琳①甘洪橋①

目的：觀察托特羅定聯(lián)合電針內(nèi)關(guān)太溪穴治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的臨床療效。方法：將膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者50例按門診及住院病歷號(hào)分為治療組和對(duì)照組，通過(guò)比較OABSS、PPBC、QOL評(píng)分及記錄相關(guān)排尿指標(biāo)評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果：治療組治療后OABSS、PPBC、QOL評(píng)分及排尿指標(biāo)較對(duì)照組均有不同程度的改善，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：電針內(nèi)關(guān)太溪穴能有效改善膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者尿急尿頻尿失禁癥狀，提高膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者生活質(zhì)量。

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥； 托特羅定； 電針； 臨床觀察

國(guó)際尿控協(xié)會(huì)于2002年將膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（Overactive Bladder， OAB）定義為尿急伴有或不伴有急迫性尿失禁，但通常伴有尿頻和夜尿的一種綜合征[1]，尿動(dòng)力學(xué)上可表現(xiàn)為逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，或者為其他形式的尿道-膀胱功能障礙[2]。OAB明顯影響患者的日常生活和社會(huì)活動(dòng)，已成為困擾現(xiàn)代人群的一大疾病。本院于2013年9月-2014年8月應(yīng)用酒石酸托特羅定片聯(lián)合電針針刺內(nèi)關(guān)、太溪穴治療50例OAB患者，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年9月-2014年8月本院門診及住院就診膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者共50例，其中男19例，女31例，年齡23～68歲，病程11個(gè)月～3年，按門診及住院病歷號(hào)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例。治療組男11例，女14例，平均年齡（45.1±7.4）歲，平均病程（21.5±8.4）月；對(duì)照組男8例，女17例，平均年齡（42.8±6.6）歲，平均病程（19.3±8.1）月。兩組患者性別、年齡及病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)尿控學(xué)組制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所選患者病程持續(xù)6個(gè)月以上，單獨(dú)或合并出現(xiàn)以下臨床癥：（1）尿急：每日排尿≥8次，夜尿≥2次，每次尿量＜200 mL；（2）尿頻：有突發(fā)排尿感及排尿不及待；（3）急迫性尿失禁：急迫排尿感未被抑制或未及時(shí)到達(dá)廁所而發(fā)生排尿，且常出現(xiàn)膀胱完全排空。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）排除妊娠期、哺乳期及半年內(nèi)準(zhǔn)備懷孕婦女；（2）排除泌尿系統(tǒng)感染患者；（3）排除肝腎功能不全及患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者；（4）排除惡性腫瘤患者；（5）排除尿潴留、尿道梗阻、胃潴留、重癥肌無(wú)力及青光眼患者；（6）排除對(duì)本次研究藥物有過(guò)敏反應(yīng)患者；（7）排除對(duì)電刺激不適應(yīng)患者；（8）排除患有精神疾病患者；（9）排除冠心病及安裝心臟起搏器患者。

1.3 研究方法 對(duì)照組僅給予口服藥物酒石酸托特羅定片2 mg，每天早晚各1次。治療組在對(duì)照組給予藥物基礎(chǔ)上，予內(nèi)關(guān)、太溪穴電針治療。治療組選用器械：蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)一次性無(wú)菌針灸針具（規(guī)格0.3 mm×25 mm，0.25 mm×40 mm）及青島鑫升G6805-Ⅰ型電針儀。刺法：內(nèi)關(guān)、太溪穴位進(jìn)針直刺25～40 mm，局部酸脹后，拇指向前小角度捻轉(zhuǎn)行針，得氣后，接通青島鑫升G6805-Ⅰ型電針儀，采用連續(xù)波，電針頻率以患者能耐受且無(wú)針刺痛感為度，留針30 min，同時(shí)用電磁波治療儀照射內(nèi)關(guān)、太溪穴，注意防皮膚燙傷。治療組患者按照行針5 d停2 d頻率連續(xù)治療4周，治療前后詳細(xì)詢問(wèn)患者病史及治療期間反應(yīng)，記錄兩組患者治療前后每天相關(guān)數(shù)據(jù)，如：每天排尿次數(shù)、每天尿失禁次數(shù)、每次及每天尿量、是否有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征等。根據(jù)患者主觀描述及記錄數(shù)據(jù)對(duì)患者進(jìn)行膀胱過(guò)度活動(dòng)癥狀評(píng)分表（Overactive Bladder Symptom Score， OABSS）、患者感知膀胱癥狀情況分級(jí)量表（Patient Perception of Bladder Condition， PPBC）、生活質(zhì)量量表（Quality of Life，， QOL）評(píng)分。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診斷治療指南》評(píng)價(jià)臨床療效[4]。痊愈：臨床癥狀、體征消失；有效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但未完全恢復(fù)正常；無(wú)效：用藥后病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或有加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，臨床療效比較采用秩和檢驗(yàn)，評(píng)分療效比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后臨床指標(biāo)及OABSS、PPBC、QOL評(píng)分比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表1）。兩組患者治療前后平均24 h排尿次數(shù)、尿急次數(shù)、尿失禁次數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者治療后與對(duì)照組治療后比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表2）。兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（見(jiàn)表3）。

表1 兩組治療前后OABSS、PPBC、QOL評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后OABSS、PPBC、QOL評(píng)分比較（±s） 分

*與同組治療前比較，P＜0.05；#兩組治療后比較，P＜0.05

組別OABSSPPBCQOL治療組（n=25）治療前14.10±1.225.12±1.284.45±0.81治療后5.24±1.36*1.99±0.84*1.35±0.94*對(duì)照組（n=25）治療前12.73±1.444.71±1.304.02±0.78治療后 7.88±1.96*#2.69±0.92*#2.83±0.88*#

表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較（±s） 次

表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較（±s） 次

*與同組治療前比較，P＜0.05；#兩組治療后比較，P＜0.05

平均24 h尿失禁治療組（n=25）治療前9.8±1.74.2±2.03.1±1.2治療后 6.8±1.8*1.4±1.1*1.3±0.7*對(duì)照組（n=25）治療前9.5±1.43.7±2.32.5±0.8治療后 7.7±1.9*2.3±1.4*#1.8±0.8*#組別平均24 h排尿平均24 h尿急

3 討論

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥多與精神因素、尿道術(shù)后、多次流產(chǎn)或生產(chǎn)后、膀胱過(guò)度充盈未能及時(shí)排尿等有關(guān)，這些誘發(fā)因素影響了患者膀胱逼尿肌的興奮性或造成尿液流出通道的液體力學(xué)改變，進(jìn)一步導(dǎo)致逼尿肌及尿道括約肌功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床綜合征[5]。估計(jì)全世界大約0.5～1億人口患有膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，在美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，大約有16.6％大于18歲的人口有OAB癥狀，其中女性為16.9％，男性為16.0％，發(fā)病率隨著年齡增加，膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者人數(shù)估計(jì)應(yīng)排在所有慢性疾患的前10名內(nèi)，比糖尿?。?％）及消化性潰瘍還常見(jiàn)[6]。Milsom等[7]在歐洲6個(gè)國(guó)家（法國(guó)、德國(guó)、意大利、西班牙、瑞典、英國(guó)）的調(diào)查顯示，大約16.6％大于40歲的人口可能有輕重不等的膀胱過(guò)度活動(dòng)問(wèn)題，其中女性17.4％和男性15.6％，年齡越大，發(fā)生的幾率越高。Moorthy等[8]對(duì)亞洲11個(gè)國(guó)家的709位男性調(diào)查顯示，29.9％有OAB癥狀。

表3 兩組臨床療效比較

酒石酸托特羅定片是一種強(qiáng)效M受體阻滯劑，是目前臨床首選治療OAB一線抗膽堿能藥物[9]。它可有效抑制逼尿肌收縮，使患者尿頻、尿急癥狀得以緩解[10]。盡管酒石酸托特羅定片療效顯著，但據(jù)文獻(xiàn)[11]報(bào)道，仍有患者療效不滿意。且M受體拮抗劑在治療OAB同時(shí)，降低逼尿肌收縮力可導(dǎo)致尿潴留現(xiàn)象產(chǎn)生[12]。

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥無(wú)明確中醫(yī)病名，可歸于“遺尿”、“小便不禁”、“小便頻數(shù)”等病癥范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾虛則中氣下陷，腎虛則下元不固，脾腎兩虛，膀胱氣化無(wú)權(quán)，開(kāi)闔失常，則出現(xiàn)小便失禁、尿頻等病癥?！鹅`樞·本輸》：“虛則遺溺，遺溺則補(bǔ)之?！惫手委煴静?yīng)以健脾益氣，補(bǔ)腎固攝為法[13]。近年來(lái)研究顯示，電針可以影響骶髓排尿中樞，從而影響膀胱排尿功能[14]。古人稱太溪穴為“回陽(yáng)九穴之一”，太溪穴系腎經(jīng)俞穴、原穴。內(nèi)關(guān)穴，內(nèi)在之關(guān)要，主治本經(jīng)經(jīng)病和胃、心、心包絡(luò)疾患以及與情志失和、氣機(jī)阻滯有關(guān)的臟腑器官、肢體病變。針刺選擇內(nèi)關(guān)穴及太溪穴意在滋陰益腎，調(diào)節(jié)人體內(nèi)外陰液。電針聯(lián)合藥物療法治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，患者接受度好。

本研究通過(guò)臨床療效觀察發(fā)現(xiàn)，治療組治療后OABSS、PPBC、QOL等評(píng)分及排尿指標(biāo)較對(duì)照組均有不同程度的改善，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，選擇酒石酸托特羅定片聯(lián)合電針內(nèi)關(guān)太溪穴能有效改善膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者尿急、尿頻、尿失禁癥狀，提高膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The Clinical Observation in Treating Overactive Bladder by the Combination of Tolterodine and Electroacupuncture

LIU Zhen， CHEN Hong-lin， WU Wei， et al.//Medical Innovation of China，2015，12（01）：052-054

Objective： To observe the efficacy of the combination of tolterodine and electroacupuncture at Taixi and Neiguan in treating overactive bladder patients. Method： To divide 50 overactive bladder patients into two groups at random， and compare the overactive bladder symptom score， the patient perception of bladder condition， the quality of life and the clinical efficacy of the two groups. Result： The total efficiency and the rating value of the OABSS， PPBC，QOL of the treatment group was better than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion： It’s an effective and safety therapeutic method for overactive bladder patients by the combination of tolterodine and electroacupuncture at Taixi and Neiguan.

Overactive bladder； Tolterodine； Electroacupuncture； Clinical observation

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.018

2014-10-30） （本文編輯：王宇）

四川省公益性科研院所基本科研項(xiàng)目（14-4-419）

①四川省中醫(yī)藥科學(xué)院中醫(yī)研究所（四川省第二中醫(yī)醫(yī)院） 四川成都 610031

陳虹林

First-author’s address： Sichuan The Second Hospital of TCM， Chengdu 610031， China