常國棟周艷婷

阿托伐他汀聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療陣發(fā)性房顫效果觀察

常國棟①周艷婷②

目的：探討阿托伐他汀聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療陣發(fā)性房顫的臨床療效。方法：選擇88例陣發(fā)性房顫患者為研究對象并按隨機數(shù)字對照表法分為兩組，各44例，對照組給予碘胺酮治療，觀察組采取阿托伐他汀聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療，觀察并比較兩組臨床治療效果及心功能各項指標變化。結果：觀察組總有效率為90.91％，顯著高于對照組77.27％，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后心功能各項指標均較治療前有明顯改善，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后LVESD和LVEDD分別為（42.85±3.45）mm和（48.54±3.70）mm，較對照組治療后明顯降低，而LVEF和CI分別為（46.86±4.20）％和（2.85±0.64）L/（min·m2），較對照組治療后明顯升高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：阿托伐他汀聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療陣發(fā)性房顫療效顯著，可有效改善心功能，具有較好的臨床應用和推廣價值。

阿托伐他??； 穩(wěn)心顆粒； 陣發(fā)性房顫

陣發(fā)性房顫（paroxysmal atrial fibrillation， PAF）是臨床上較為常見且嚴重威脅患者生命安全的一種心律失常，具有較高的發(fā)病率和死亡率，而冠心病是房顫發(fā)生的主要原因，且易演變?yōu)槌掷m(xù)性或永久性房顫[1-2]。隨著近年來我國人口老齡化的進展而呈現(xiàn)逐年增加的發(fā)展趨勢，目前仍以藥物治療為主，但傳統(tǒng)的藥物治療均有不同程度的致心律失常作用，不利于患者預后，而臨床藥物的選擇已成為研究的重點問題之一[3]。本研究于2013年1月-2014年1月采用阿托伐他汀聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療陣發(fā)性房顫取得了顯著療效，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月-2014年1月本院門診收治的88例陣發(fā)性房顫患者為研究對象，均符合臨床診斷標準且經(jīng)動態(tài)心電圖和超聲心動圖檢查確診，心功能（NYHA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；其中男51例，女37例，年齡47～78歲，平均為（70.63±4.24）歲，排除甲狀腺功能亢進或電解質紊亂者，急性心力衰竭者，心臟瓣膜病、肥厚型心肌病、嚴重高血壓患者，嚴重肝腎功能異常者，妊娠期或哺乳期婦女，惡性腫瘤患者，具有藥物禁忌證或不耐受者等。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各44例，兩組患者性別、年齡及心功能分級等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)藥物治療和護理，治療前均禁用其他抗心律失常藥物，另外對照組患者給予胺碘酮口服，200 mg/次，3次/d，根據(jù)患者病情調整用藥劑量；觀察組患者采取阿托伐他汀聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療，即阿托伐他汀20 mg/次，1次/d，睡前口服；穩(wěn)心顆粒9.0 g/次，3次/d，口服。兩組均治療8周，治療期間注意休息，保持心情舒暢，戒煙酒，忌口辛辣油膩食物。

1.3 觀察指標 于治療前后進行超聲心動圖和心臟彩超檢查，所有患者均由同一名超聲醫(yī)生進行檢查，測定患者左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF）及心臟指數(shù)（CI）以評價患者心功能變化；比較兩組臨床治療效果。

1.4 療效判定 將療效判定標準分為三級：顯效：治療后每月陣發(fā)性房顫發(fā)作次數(shù)較治療前減少75％以上；有效：治療后每月陣發(fā)性房顫發(fā)作次數(shù)較治療前減少50％～75％；無效：治療后每月陣發(fā)性房顫發(fā)作次數(shù)較治療前減少50％以下或發(fā)展為永久性或持續(xù)性房顫[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100％。1.5 統(tǒng)計學處理 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.00統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間進行t檢驗；而計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 例（％）

2.2 兩組治療前后心功能各項指標變化對比 兩組患者治療后心功能各項指標均較治療前有明顯改善，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后LVESD和LVEDD較對照組明顯降低，而LVEF較對照組明顯升高，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心功能各項指標變化對比（±s）

表2 兩組治療前后心功能各項指標變化對比（±s）

*與對照組治療后比較，P＜0.05；△與治療前比較，P＜0.05

組別時間LVESD（mm）LVEDD（mm）LVEF（％）CI[L/（min·m2）]對照組（n=44）治療前54.53±3.7264.34±4.3936.43±3.33 1.90±0.33治療后 48.90±3.59△55.50±4.11△41.00±4.03△2.42±0.52△觀察組（n=44）治療前53.87±4.3063.90±4.7535.82±3.591.84±0.3治療后 42.85±3.45*△48.54±3.70*△46.86±4.20*△2.85±0.64*△

3 討論

陣發(fā)性房顫（PAF）是臨床常見的心律失常且隨患者年齡的增加而發(fā)病率升高，是心血管事件發(fā)生的危險因素之一，臨床治療應以預防復發(fā)為主。胺碘酮是臨床治療陣發(fā)性房顫的常用藥物，但難以取得顯著療效，且長期服用會出現(xiàn)多種不良反應，而限制了其臨床應用，因此尋找一種安全有效且能預防復發(fā)的藥物是臨床醫(yī)師一直關注的重點問題[5-8]。臨床研究表明，他汀類藥物在PAF的治療中療效顯著，具有較好的抗炎作用，可減少心血管事件的發(fā)生，有效預防復發(fā)，以改善患者預后，通過調整心肌細胞膜的離子通道，改善心肌電生理特性，有效抑制鈣超載，并增強血管內(nèi)源性NO，以改善血管內(nèi)皮功能，同時可抑制血小板的聚集而減少血栓形成，增加冠脈血流量，改善心功能以減少房顫和心血管事件的發(fā)生[9-11]。

房顫屬于中醫(yī)學中“胸痹”、“心悸”等范疇，發(fā)病機制為氣虛、血瘀，穩(wěn)心顆粒為現(xiàn)代工藝制成的中藥復方制劑，其中黨參益氣健脾，可抑制血小板聚集、改善冠脈供血，黃精益氣養(yǎng)陰，可降血壓、血脂、抗動脈硬化，增加冠脈血流量，三七活血化瘀，可抑制血小板聚集、降低血液黏稠度，減輕心肌缺氧、缺血，改善微循環(huán)，琥珀養(yǎng)血安神，活血化瘀，甘松益精、壯筋骨，可延長心肌電位，抑制折返激動，抗心律失常[12-16]。本研究采用阿托伐他汀聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療陣發(fā)性房顫，有效率顯著提高，心功能各項指標明顯改善，與單純西藥治療相比具有更好的安全性和耐受性，可延長心肌的動作電位時程和有效不應期，以控制患者心室率，影響心房重構，預防持續(xù)性房顫的發(fā)生。穩(wěn)心顆粒作為抗心律失常常用的中藥復方制劑具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、寧心復脈作用，其組方精當，標本兼治，療效確切，安全性好，與阿托伐他汀聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同作用，可取的更好的治療效果。本研究結果顯示，觀察組總有效率為90.91％，顯著高于對照組77.27％，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后心功能各項指標均較治療前有明顯改善，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后LVESD和LVEDD分別為（42.85±3.45）mm和（48.54±3.70）mm，較對照組治療后明顯降低，而LVEF和CI分別為（46.86±4.20）％和（2.85±0.64）L/（min·m2），較對照組治療后明顯升高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，阿托伐他汀聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療陣發(fā)性房顫療效顯著，可有效改善心功能，具有較好的臨床應用和推廣價值。

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Clinical Observation of Atorvastatin Combined with Wenxin Granules in the Treatment of Paroxysmal Atrial Fibrillation

CHANG Guo-dong， ZHOU Yan-ting.//Medical Innovation of China，2015，12（01）：063-065

Objective： To observe the clinical Atorvastatin combined with Wenxin Granules in the treatment of paroxysmal atrial fibrillation. Method： 88 patients with paroxysmal atrial fibrillation in our hospital were randomly divided into study group （44 cases） and control group （44 cases） according to the random number table method. The control group was given Amiodarone， the study group was treated by Atorvastatin combined with Wenxin Granules. To observe and compare clinical curative effect and heart function changes in the indicators of the two groups. Result： After treatment， the effect rate of the study group was 90.91％， which was significantly higher than 77.27％ in control group （P＜0.05）. After treatment， herat function of the two groups improved significantly （P＜0.05）， while after treatment LVESD and LVEDD of the study group was respectively （42.85±3.45）mm， （48.54±3.70）mm， and the control group significantly reduced，and LVEF and CI respectively was （46.86±4.20）％ and （2.85±0.64）L/（min·m2）， the control group significantly increased （P＜0.05）. Conclusion： Atorvastatin combined Wenxin granule has a good effect in the treatment of paroxysmal atrial fibrillation， and less adverse reaction， and has good clinical application and popularization value.

Atorvastatin； Wenxin granule； Paroxysmal atrial fibrillation

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.022

2014-06-28） （本文編輯：王宇）

①河南省商丘市第一人民醫(yī)院 河南 商丘 476100

②河南商丘市睢陽區(qū)包公廟鄉(xiāng)衛(wèi)生院

常國棟

First-author’s address： The First People’s Hospital of Shangqiu City， Shangqiu 476100， China