盧 斌伊添虹謝 暉

濟(jì)南市230例3個(gè)月～2歲兒童超聲骨密度檢測結(jié)果分析

盧 斌①伊添虹①謝 暉①

目的：分析探討3個(gè)月～2歲不同性別不同年齡組兒童的超聲骨密度檢測結(jié)果，為臨床預(yù)防兒童低骨密度提供依據(jù)。方法：對在本院兒?？崎T診查體的兒童，隨機(jī)抽取已排除骨代謝疾病的3個(gè)月～2歲兒童230例，采用超聲骨密度儀測量脛骨中段骨密度，根據(jù)同性別、同年齡骨密度測得的Z值評分?jǐn)?shù)分為正常，輕度骨強(qiáng)度不足，中度骨強(qiáng)度不足，重度骨強(qiáng)度不足。結(jié)果：濟(jì)南地區(qū)3個(gè)月～2歲兒童骨強(qiáng)度Z值為（-0.0439±0.9324），骨強(qiáng)度不足檢出率為16.08％。其中女童骨強(qiáng)度不足檢出率（22.01％）高于男童（10.74％），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=5.3998，P＜0.05）。不同年齡組骨強(qiáng)度不足檢出率：＜1歲組31.76％，1歲組9.87％，2歲組3.12％。3個(gè)月～1歲兒童骨強(qiáng)度不足檢出率高于1歲組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=11.9424，P＜0.01）。1歲組骨強(qiáng)度不足檢出率和2歲組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=1.5955，P＞0.05）。結(jié)論：濟(jì)南3個(gè)月～3歲兒童骨強(qiáng)度不足檢出率不同，其中＜1歲組檢出率最高，女童高于男童，超聲骨密度檢測對指導(dǎo)兒童補(bǔ)鈣及預(yù)防小兒佝僂病有指導(dǎo)意義。

兒童； 骨密度； 脛骨

骨骼礦物質(zhì)強(qiáng)度，簡稱骨密度，是判斷骨骼強(qiáng)度的一個(gè)重要指標(biāo)，是預(yù)測骨折危險(xiǎn)性，判斷骨質(zhì)疏松程度的一個(gè)重要依據(jù)。超聲骨密度測定法，由于其無輻射，無痛苦，安全無害，操作簡便，被廣泛應(yīng)用于臨床。骨密度檢查是一種最適合的檢查兒童時(shí)期骨骼的方法[1]。它利用聲波傳導(dǎo)速度和振幅衰減能反映骨礦物質(zhì)含量多少和骨結(jié)構(gòu)及骨強(qiáng)度情況，在兒童期所獲得的骨量強(qiáng)度是決定成年后骨骼健康的重要因素。嬰幼兒，尤其是小嬰兒由于生長發(fā)育快，戶外活動(dòng)少，是發(fā)生骨強(qiáng)度不足的高危人群。防治兒童期，尤其是生長發(fā)育速度較快的幼兒期低骨密度，是減少成年后骨質(zhì)疏松發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[2]。而且骨密度檢測對兒童佝僂病的早期診斷具有特異性[3]。本研究旨在了解濟(jì)南地區(qū)3個(gè)月～2歲兒童骨強(qiáng)度動(dòng)態(tài)變化情況，從而對指定適合本地區(qū)兒童骨量強(qiáng)度干預(yù)辦法給出參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2013年9月-2014年6月在兒保科查體并排除影響骨代謝疾病的兒童230例對其進(jìn)行超聲骨密度檢查。其中男童121例，女童109例。年齡3個(gè)月～2歲，其中3個(gè)月～1歲85例，1歲81例，2歲64例。

1.2 方法 采用以色列Sunlight公司出品的Omnisense7000P超聲骨密度儀。由經(jīng)過專門培訓(xùn)的專職人員測量左脛骨中段內(nèi)側(cè)遠(yuǎn)端1/3處的傳播速度值（speed of sound， SOS），以Sunlight公司所提供的同性別同年齡0～6歲亞洲兒童SOS值的Z值評分?jǐn)?shù)為標(biāo)準(zhǔn)。Z＞-1為健康，-1＞Z＞-1.5為輕度骨強(qiáng)度不足，-1.5＞Z＞-2為中度骨強(qiáng)度不足，Z＜-2為重度骨強(qiáng)度不足。將所測結(jié)果根據(jù)性別年齡不同，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均使用專業(yè)的SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析處理，所有的計(jì)數(shù)資料采用 χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料結(jié)果以（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別兒童骨強(qiáng)度情況分析 男童骨強(qiáng)度Z值明顯高于女童（t=3.0406，P＜0.01），男童骨強(qiáng)度不足檢出率低于女童（ χ2=5.3998，P＜0.05），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 不同性別兒童骨強(qiáng)度檢查結(jié)果分析

2.2 不同年齡段兒童骨強(qiáng)度情況分析 3個(gè)月～1歲兒童骨強(qiáng)度Z值低于1歲組（t=5.0779，P＜0.001），1歲組骨強(qiáng)度Z值低于2歲組（t=2.2437，P＜0.05），3個(gè)月～1歲兒童骨強(qiáng)度不足檢出率高于1歲組（ χ2=11.9424，P＜0.01），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；1歲組骨強(qiáng)度不足檢出率和2歲組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=1.5955，P＞0.05）。見表2。

表2 不同年齡段的兒童骨密度檢查結(jié)果分析

3 討論

骨骼的礦物質(zhì)含量主要反映全身鈣元素的營養(yǎng)狀況，而骨密度是一項(xiàng)敏感特異的反映人骨骼營養(yǎng)情況的指標(biāo)[4]，鈣元素也是保持骨骼的正常發(fā)育與健康的重要因素[5]。從孕期開始，母親的骨密度水平也直接決定了新生兒的骨骼營養(yǎng)狀況[6-7]。而兒童時(shí)期是骨骼礦物化最關(guān)鍵的時(shí)期，兒童骨骼的正常發(fā)育對一生骨骼的健康起到?jīng)Q定性作用，兒童期骨礦物質(zhì)密度能否得到持續(xù)增長，是預(yù)期成年以后能否達(dá)到骨密度峰值的關(guān)鍵因素[8-10]。兒童期骨密度降低、骨礦物質(zhì)減少可影響一生的峰值骨量，影響成年后的身高，增加成年期骨質(zhì)疏松和骨折的危險(xiǎn)[11]。有研究表明，兒童的身高、體重與骨密度呈正相關(guān)[12-13]。故檢測兒童骨密度有重要意義。

本研究結(jié)果表明，不同年齡段兒童骨密度不盡相同。男童骨密度Z值高于女童，而骨強(qiáng)度不足的檢出率女童明顯高于男童，這與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[14]。目前我國少年兒童超聲骨密度正常值尚未建立，故研究不同年齡兒童骨密度變化規(guī)律對指導(dǎo)兒童保健工作有重要意義[15]。本研究表明3個(gè)月～1歲是骨強(qiáng)度不足的高發(fā)年齡，而之后骨強(qiáng)度隨年齡增長而成增加趨勢，與國內(nèi)文獻(xiàn)[14]報(bào)道一致。1歲內(nèi)嬰兒是骨密度不足發(fā)病的高峰期，這可能與其母孕期鈣及維生素D攝入不足，生后日曬少，以及此階段嬰兒發(fā)育速度過快有關(guān)[16]。因此，應(yīng)該更加注重小嬰兒維生素D與鈣劑的補(bǔ)充，這對預(yù)防兒童骨發(fā)育不良和鈣營養(yǎng)缺乏有重要的指導(dǎo)意義[17-22]。當(dāng)然，在兒童保健工作中，不能以單純一個(gè)化驗(yàn)指標(biāo)和骨密度高低來判斷嬰幼兒是否應(yīng)該補(bǔ)鈣，應(yīng)該根據(jù)每個(gè)嬰兒個(gè)體體格生長發(fā)育狀況，飲食結(jié)構(gòu)，活動(dòng)量，季節(jié)變化，日曬情況等綜合分析，因人而異，制定合理的方案，針對不同兒童進(jìn)行保健指導(dǎo)。

綜上所述，定期檢查超聲骨密度，綜合分析骨強(qiáng)度不足的原因，指導(dǎo)家長合理的添加輔食，適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)，對預(yù)防小兒佝僂病、鈣營養(yǎng)不足及兒童骨骼發(fā)育不良等有重要意義。

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Results Analysis of Ultrasonic Bone Mineral Density Test of 230 Children with 3 Months to 2 Years Old in Ji’nan

LU Bin， YI Tian-hong， XIE Hui.//Medical Innovation of China，2015，12（01）：082-084

Objective： To analyze the ultrasonic bone mineral density testing results in different gender different in 3 months to 2 years old age group children， provide the basis for clinical prevention of children’s low bone mineral density. Method： Children were attended the outpatient clinic physical examination， and 230 children with 3 months to 2 years old who had been ruled out of bone metabolic diseases were selected. Middle tibia bone density was measured by ultrasonic bone mineral density instrument， according to the same gender， age， bone mineral density of Z value evaluation scores were divided into normal， mild， moderate， severe lack of bone strength. Result： Ji’nan area for 3 months to 2 years old children’s bone strength Z value was （-0.0439±0.9324）. Bone strength was insufficient detection rate of 16.08％. Girls lack of bone strength detection rate （22.01％） was higher than boys （10.74％）， the difference was statistically significant（ χ2=5.3998，P＜0.05）. Different age groups lack of bone strength detection rate： ＜1 year group （31.76％）， 1 year old age group （9.87％）， 2 years old age group （3.12％）. 3 months - 1 year old age group children lack of bone strength detection rate was higher than 1 year group， the difference was statistically significant （ χ2=11.9424，P＜0.01）. 1 year old age group of inadequate bone strength detection rate and 2 groups compared with no statistical significance （ χ2=1.5955，P＞0.05）. Conclusion： Ji’nan 3 months to 3 years old children’s lack of bone strength detection rate is different， where＜1， the highest detection rate of the group， girls were highest， ultrasonic bone mineral density testing for guiding children calcium supplements and the prevention of infantile rickets.

Child； Bone density； Shin bone

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.029

2014-08-22） （本文編輯：王宇）

①濟(jì)南市婦幼保健院 山東 濟(jì)南 250001

盧斌

First-author’s address： Ji’nan Maternity and Child Care Hospital， Ji’nan 250001， China