王 靜

健康指導(dǎo)在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

王 靜①

目的：在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，滿足患者在圍手術(shù)期對健康教育的需求，為產(chǎn)后的治療、護(hù)理、轉(zhuǎn)歸、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)做好充分的準(zhǔn)備。方法：根據(jù)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦生理特點(diǎn)及恢復(fù)情況，利用幻燈片和健康教育宣教單，按照健康教育流程，在為手術(shù)期前、中、后進(jìn)行不同階段的宣教。將2013年1月46例剖宮產(chǎn)患者隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對照組用傳統(tǒng)臨床的護(hù)理方法，觀察組用健康教育宣教流程方法實(shí)施護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦對健康知識掌握程度高于對照組，護(hù)理質(zhì)量滿意度也高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期中應(yīng)用健康教育護(hù)理方法優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。

圍手術(shù)期； 剖宮產(chǎn)； 健康教育單； 滿意度

健康教育是整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一，它貫穿對孕產(chǎn)婦進(jìn)行整體護(hù)理的全程[1]。健康教育可以根據(jù)患者的不同職業(yè)，文化水平，理解能力，接受能力綜合及時有針對性進(jìn)行健康教育[2]。圍手術(shù)期對于孕產(chǎn)婦來說是一個既陌生又恐懼而又充滿對新生命期待的過程，健康教育的實(shí)施不但能消除孕產(chǎn)婦對手術(shù)的恐懼和緊張心理，而且對手術(shù)過程、術(shù)后治療、護(hù)理，特別是新生兒的護(hù)理均有充分的準(zhǔn)備，并以穩(wěn)定的情緒配合手術(shù)順利進(jìn)行。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月共收治剖宮產(chǎn)患者46例，年齡20～42歲，平均32歲，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組23例和對照組23例。兩組患者年齡、病情、手術(shù)方式、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，對照組給予傳統(tǒng)臨床護(hù)理，觀察組自入院就執(zhí)行健康教育，并按照健康教育流程實(shí)施護(hù)理及其他服務(wù)，做到連續(xù)不間斷護(hù)理及階段性健康教育，并在健康教育執(zhí)行單上依次記錄，并及時對健康教育效果進(jìn)行評價(jià)。

1.3 評價(jià)方法 出院前對兩組患者進(jìn)行健康知識掌握情況評價(jià)，用口頭測試方法。并用優(yōu)（90分以上），良（80～90分），中（60～79分），差（60分以下）測試值，出院前進(jìn)行護(hù)理工作滿意度問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的知識測試成績和患者對護(hù)理服務(wù)滿意度均較對照組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1和表2。

表1 兩組患者教育后知識測試成績比較

表2 兩組患者滿意度調(diào)查情況比較

3 討論

3.1 通過以整體護(hù)理基礎(chǔ)利用入院教育 責(zé)任護(hù)士熱情接診新入院的孕婦，帶領(lǐng)孕婦熟悉病區(qū)環(huán)境，介紹科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、以及病房規(guī)章制度，病區(qū)各種生活設(shè)施及防跌倒的注意事項(xiàng)。通過詢問病情了解孕婦心理狀態(tài)。使孕婦感到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，而產(chǎn)生親切感和信任感，消除陌生感，緊張的心情有所放松。

3.2 認(rèn)知孕期知識 由責(zé)任護(hù)士詢問孕婦及家屬是否在孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)，對孕期知識掌握的程度，而由淺入深，通俗易懂的語言講解母乳喂養(yǎng)知識，母嬰同室的重要性，母嬰分離的時間等知識，使其對提高對母乳喂養(yǎng)知識性的認(rèn)識。

3.3 心理疏導(dǎo) 由責(zé)任護(hù)士主動熱情與孕婦交談，針對孕婦的年齡、性格、職業(yè)、文化程度等具體情況客觀的做好解釋工作，通過護(hù)理人員的美好語言，端正的舉止，親切的問候與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，可以縮短護(hù)患之間的距離，使孕婦產(chǎn)生安全感、信任感及被尊重感，使孕婦與護(hù)理人員傾心交談，解除顧慮說出心里話[3]，來消除孕婦對分娩的恐懼，信心奠定基礎(chǔ)。

3.4 項(xiàng)目檢查 由責(zé)任護(hù)士向孕婦講解各項(xiàng)相關(guān)檢查的目的及意義，如血常規(guī)+血型、血凝四項(xiàng)、肝腎功能、胎兒子宮附件B超等各項(xiàng)檢查，并由護(hù)士陪同進(jìn)行各項(xiàng)特殊檢查，使孕婦感到溫馨和安全感[4]。

3.5 術(shù)前準(zhǔn)備 醫(yī)生開出手術(shù)醫(yī)囑后，責(zé)任護(hù)士通過科室制作的PPT，模型示教形象直觀對孕婦母乳喂養(yǎng)重要性宣教[5]，新生兒護(hù)理和手術(shù)室環(huán)境介紹，說明麻醉方式，術(shù)前禁食、備皮、導(dǎo)尿管的留置及術(shù)前用藥的目的和注意事項(xiàng)，還要進(jìn)行呼吸體位，排便方式的適應(yīng)性訓(xùn)練。告知剖宮產(chǎn)術(shù)是很常規(guī)的手術(shù)，是相當(dāng)安全的手術(shù)，可將母、嬰的危險(xiǎn)減少到最低程度；而且會時刻觀察產(chǎn)婦的生命體征變化，從而使產(chǎn)婦放心，解除思想負(fù)擔(dān)[6]，以輕松的心態(tài)接受手術(shù)以利于手術(shù)順利完成和術(shù)后的恢復(fù)[7]。

3.6 心理護(hù)理 由于擔(dān)心手術(shù)手術(shù)順利、切口的瘢痕可能影響將來的身體的完整性、新生兒安危等存在疑惑，50％～70％產(chǎn)婦常會出現(xiàn)緊張、恐懼[8]，及初產(chǎn)婦對喂養(yǎng)和護(hù)理嬰兒缺乏技巧。責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通，對她們的感受表示理解，并鼓勵她們說出內(nèi)心的憂慮與痛苦，與她們一起討論術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練；獲得母乳喂養(yǎng)知識和技術(shù)指導(dǎo)，做好家屬特別是配偶的工作，關(guān)心和體貼孕產(chǎn)婦，順利度過產(chǎn)后各階段，快速恢復(fù)體質(zhì)，從而解除思想顧慮，保持樂觀情緒，主動配合手術(shù)。

3.7 產(chǎn)后健康指導(dǎo)

3.7.1 當(dāng)產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束后 責(zé)任護(hù)士沉穩(wěn)的與手術(shù)室人員進(jìn)行交接，平穩(wěn)安置好患者，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，及靜脈液體輸入是否順利，留置尿管是否通暢，觀察尿色及尿量，陰道流血和子宮收縮情況，防止產(chǎn)后大出血。麻醉泵維持，可持續(xù)鎮(zhèn)痛達(dá)40 h以上[9]，有效的緩解了產(chǎn)婦因切口疼痛痛苦。術(shù)后使用腹帶固定傷口，減少產(chǎn)婦活動時對傷口的牽拉活動[10]。產(chǎn)婦有應(yīng)答反映后30 min內(nèi)，即可與新生兒皮膚接觸，協(xié)助母乳喂養(yǎng)[11]，可告知患者及家屬新生兒在出生最初處于興奮期，他們的吸吮反射最為強(qiáng)烈，讓嬰兒早接觸、早吸吮，可使母體內(nèi)產(chǎn)生多的泌乳素和催產(chǎn)素[12]。術(shù)后6 h可在床上活動，采取半坐臥位，半臥位能使腹部切口張力減低，以避免切口裂開，減輕切口疼痛。合理安排飲食，術(shù)后6 h可進(jìn)清淡、易消化流質(zhì)飲食。進(jìn)行功能鍛煉的技巧，屈腿運(yùn)動，防止靜脈血栓的形成[13]。

3.7.2 產(chǎn)后第1天 術(shù)后24 h鼓勵協(xié)助患者下床活動，由責(zé)任護(hù)士協(xié)助家屬，指導(dǎo)患者以正確的方式上下床屈膝以右邊側(cè)臥位下床，上床同樣保持屈膝姿勢，從右側(cè)以半臥上床[14]，即保證了產(chǎn)婦的安全，也促進(jìn)惡露排出和腸道功能恢復(fù)。產(chǎn)婦基本生活能力缺陷，應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦更換會陰墊，并保持會陰清潔。建議少量多次流質(zhì)飲食，避免糖、奶、豆?jié){等食物，以免增加產(chǎn)氣影響腹部切口，增加產(chǎn)婦不適。協(xié)助更換嬰兒尿布，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，講解母乳喂養(yǎng)的好處，按需哺乳的重要性，母乳不足的原因，糾正母乳喂養(yǎng)哺乳含接姿勢。講解每次不超過30 min的時間。

3.7.3 產(chǎn)后第2天 產(chǎn)婦身體恢復(fù)情況去除尿管，督導(dǎo)4 h后排尿，以免發(fā)生尿潴留。產(chǎn)婦自理能力加強(qiáng)，疼痛感減輕，可鼓勵適時下床活動，飲食指導(dǎo)建議給予半流飲食，少量多餐，有利于腸蠕動的恢復(fù)。提醒及時更換衣服，保持衛(wèi)生，避免受涼。母乳喂養(yǎng)方面，教會產(chǎn)婦正確擠奶手法，解決乳房脹痛問題，指導(dǎo)吸吮時間和體位，講解新生兒黃疸出現(xiàn)、消退時間及處理辦法，生理性體重下降的原因和程度。告知乙肝疫苗和卡介苗的接種時間及注意事項(xiàng)。

3.7.4 產(chǎn)后第3～6天 產(chǎn)婦此時身體恢復(fù)良好，肛門已經(jīng)排氣，恢復(fù)腸蠕動，及時指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素、富含礦物質(zhì)及纖維素飲食。少食多餐，多食湯類，如雞湯、骨頭湯等，不宜吃辛辣刺激食物及飲用烈性酒[15]。按摩乳房，刺激母乳量的分泌[16]。給予產(chǎn)婦心理調(diào)節(jié)的指導(dǎo)，說明良好的心情能更好地促進(jìn)乳汁的分泌及機(jī)體的恢復(fù)，鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后保持愉快輕松的心情。此期講解惡露特點(diǎn)，產(chǎn)后功能鍛煉技巧，縮肛運(yùn)動。

3.8 出院指導(dǎo) 術(shù)后第7天，召集所有即將出院的產(chǎn)婦及家屬，進(jìn)行集體講座。講解出院后合理的飲食及充分的休息和睡眠對身體康復(fù)的重要性；會陰護(hù)理方法；性生活指導(dǎo)及避孕知識的宣教；講解排卵可在月經(jīng)復(fù)潮前提前恢復(fù)，應(yīng)采取避孕措施，剖宮產(chǎn)一般產(chǎn)后6個月時可以放置節(jié)育環(huán)。喂奶期間母親不可服藥，以采取工具避孕為主。新生兒方面，講解新生兒沐浴、撫觸的方法，新生兒臍帶、臀部護(hù)理，添加輔食的原則；新生兒預(yù)防接種證和出生證辦理事項(xiàng)，出院辦理流程。及當(dāng)出現(xiàn)以下情況時需要來醫(yī)院就診：（1）腹部切口有硬結(jié)，滲出，劇烈疼痛；（2）惡露增多，有異味；（3）乳房脹痛，乳頭破裂；（4）新生兒臍帶有滲出；有臭味；（5）新生兒黃疸10 d仍未消退。產(chǎn)后正常復(fù)診的時間為產(chǎn)后42 d，主要是了解產(chǎn)婦全身及生殖器官恢復(fù)情況，乳房及乳汁分泌情況。告知出院后母乳喂養(yǎng)熱線電話。

產(chǎn)婦作為醫(yī)院內(nèi)一個特殊的群體，對產(chǎn)婦及其家屬在圍手術(shù)期的不同階段做好宣傳教育內(nèi)容反復(fù)強(qiáng)化宣教[17]，為手術(shù)的順利進(jìn)行及手術(shù)后盡快恢復(fù)健康起到了良好的作用[18]。通過對46例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦實(shí)施的階段式健康教育，不僅提高了產(chǎn)婦自身保健能力和生活質(zhì)量，而且有效的預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。住院期間通過護(hù)士長隨機(jī)詢問，關(guān)于母乳喂養(yǎng)技巧、產(chǎn)褥期護(hù)理、新生兒體重下降、生理性黃疸等知識，結(jié)果產(chǎn)婦掌握健康教育知識率由40％上升至88％，住院病人滿意度100％。提高了遵醫(yī)行為，提高患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員的滿意度，提高整體護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到患者、社會和政府三滿意[19]。醫(yī)院護(hù)理工作是醫(yī)生與患者之間的橋梁，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，可有效提高醫(yī)院整體水平，利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立[8]。

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Application of Health Instruction in Cesarean Section

WANG Jing.//Medical Innovation of China，2015，12（01）：088-090

Objective： To meet patient demand for health education in the perioperative period for post-natal treatment， care， outcomes， breastfeeding guidance fully prepared based on the overall care. Method： According to the physiological characteristics and recovery of puerperal women， the physiological characteristics， maternal postpartum recovery and the health education process， the use of slides and health education mission alone， for the period prior to surgery， during and after various stages of the mission. 46 cesarean patients in January 2013 were randomly divided into two groups， control group used the traditional clinical nursing method， the observation group received health education，nursing process method， comparing nursing effect of the two groups. Result： The observation group on maternal health knowledge level was higher than that of the control group， the satisfaction of nursing quality was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion： Cesarean section around the application of health education and nursing method is better than the traditional nursing operation period， and improve the quality of medical service and patient satisfaction.

Perioperative； Cesarean； Health education single； Satisfaction

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.031

2014-04-08） （本文編輯：王宇）

①濟(jì)南市第八人民醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250022

王靜

First-author’s address： The Eighth People’s Hospital of Ji’nan， Ji’nan 250022， China