郭天智馮光連邱春燕

延續(xù)護(hù)理在初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的應(yīng)用及效果分析

郭天智①馮光連①邱春燕①

目的：探討延續(xù)護(hù)理用于初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的效果，提高初產(chǎn)婦的新生兒護(hù)理技能和母乳喂養(yǎng)率。方法：選擇446例足月產(chǎn)后婦女，對(duì)照組用門診復(fù)診、出院指導(dǎo)和電話求助的方法，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上用延續(xù)護(hù)理法，即電話隨訪、QQ咨詢、家庭訪視等。結(jié)果：（1）實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組切口延期愈合、產(chǎn)褥感染、無(wú)乳或少乳、乳腺炎、產(chǎn)后便秘、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組母乳喂養(yǎng)成功率、新生兒護(hù)理技能掌握情況比較，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理在初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的應(yīng)用能減少初產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率；提高初產(chǎn)婦的新生兒護(hù)理技能和母乳喂養(yǎng)率， 促進(jìn)初產(chǎn)婦及新生兒身體健康。

延續(xù)護(hù)理； 初產(chǎn)婦； 產(chǎn)褥期

延續(xù)護(hù)理指由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在居家環(huán)境中，向需要連續(xù)照顧的患者及家庭提供連續(xù)性、綜合性、專業(yè)性的健康照護(hù)服務(wù)[1]。它使醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)不再僅僅局限在患者住院過(guò)程中，而是延伸到其出院后的繼續(xù)治療和康復(fù)中[2]。孩子的出生會(huì)伴隨大量家務(wù)的接踵而來(lái)，多數(shù)產(chǎn)婦沒(méi)有時(shí)間去醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受系統(tǒng)的產(chǎn)后康復(fù)和育嬰的知識(shí)，盡管之前接受過(guò)一些產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)，但面對(duì)眾多產(chǎn)后護(hù)理問(wèn)題時(shí)，初產(chǎn)婦們因?yàn)闆](méi)有經(jīng)驗(yàn)，常常感到無(wú)助和茫然，只有被動(dòng)接受長(zhǎng)輩們傳統(tǒng)的“坐月子”的觀念和護(hù)理方法，如產(chǎn)褥期不能沐浴、洗頭，不能開(kāi)門窗，不能下床，不能吃蔬菜、水果甚至喝水等，而這些行為常常會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)失衡，不僅增加切口愈合不良、產(chǎn)褥感染、便秘等的發(fā)生率，還會(huì)影響乳汁的分泌，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦和新生兒的健康。本文探討延續(xù)護(hù)理用于初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的效果，以提高初產(chǎn)婦的新生兒護(hù)理技能和母乳喂養(yǎng)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1-2月本院出院初產(chǎn)婦446例，家庭成員結(jié)構(gòu)相似，均有腹部或會(huì)陰切口，無(wú)產(chǎn)科合并癥，無(wú)不良嗜好，無(wú)乳頭凹陷。隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組186例，年齡23～41歲，平均（29.46±3.87）歲；體重50～75 kg，平均（60.15±3.67）kg；孕周37～41周，平均（39.82±1.43）周；分娩方式：剖宮產(chǎn)101例，自然分娩85例；文化程度：小學(xué)3例，初中22例，高中及中專60例，大專38例，本科及以上學(xué)歷63例；家庭收入：5000元以下33例，5000～10 000元100例，10 000元以上53例。對(duì)照組260例，年齡22～41歲，平均年齡（29.58±3.96）歲；體重51～76 kg，平均（60.20±3.70）kg；孕周37～41周，平均（39.78±1.38）周；分娩方式：剖宮產(chǎn)143例，自然分娩117例；文化程度：小學(xué)5例，初中31例，高中及中專83例，大專52例，本科及以上學(xué)歷89例；家庭收入：5000元以下44例，5000～10 000元140例，10 000元以上76例。兩組產(chǎn)婦平均年齡、平均體重、平均孕周、分娩方式、文化程度、家庭收入等基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)門診復(fù)診、出院指導(dǎo)和電話求助，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)，延續(xù)護(hù)理具體措施如下。

1.2.1 成立服務(wù)小組 成立服務(wù)小組并由產(chǎn)科護(hù)士管理，小組成員包括3名產(chǎn)科護(hù)理骨干、2名產(chǎn)科醫(yī)生骨干和1名社區(qū)工作者。周一至周五下午半天時(shí)間進(jìn)行產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 服務(wù)形式 以電話回訪、QQ咨詢、家庭訪視的形式進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。每次電話回訪時(shí)間5～10 min，1次/d； QQ咨詢由產(chǎn)科“科學(xué)坐月子”QQ群的值班醫(yī)護(hù)人員回答并解決問(wèn)題；家訪時(shí)間30～60 min/次，出院后1周、2周、3周和4周各1次。

1.2.3 家庭訪視內(nèi)容

1.2.3.1 剖腹產(chǎn)切口護(hù)理 一期愈合切口無(wú)需特別護(hù)理，切口周圍皮下有時(shí)可能較硬及輕壓痛，一般可逐漸恢復(fù)，必要時(shí)可用烤燈照射1～2個(gè)療程；有表淺皮損者可用碘酒、酒精消毒傷口；切口表層輕度感染有少許分泌物者，消毒后用雙氧水沖洗，再用碘酒酒精涂抹并用無(wú)菌敷貼包扎敷貼；切口感染較重，應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院診治。

1.2.3.2 會(huì)陰側(cè)切傷口護(hù)理 指導(dǎo)大小便后用溫開(kāi)水或0.9％溫鹽水清洗會(huì)陰；產(chǎn)后1周內(nèi)如切口內(nèi)縫線吸收不良，局部出現(xiàn)水腫、硬結(jié)、發(fā)紅、疼痛，用50％硫酸鎂濕熱敷局部，并早晚各用1/5000高錳酸鉀溶液清洗會(huì)陰1次；兩周后傷口仍有紅、腫、痛時(shí)，如果惡露基本干凈，可用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴30 min，1～2次/d，坐浴后用抗生素軟膏外涂。

1.2.3.3 產(chǎn)后促進(jìn)泌乳，指導(dǎo)乳房護(hù)理 繼續(xù)灌輸母乳喂養(yǎng)的好處，現(xiàn)場(chǎng)觀察并指出母乳喂養(yǎng)存在的問(wèn)題和錯(cuò)誤的觀念，指導(dǎo)正確的從喂養(yǎng)方法，如按需哺乳，奶汁太多吃不完，應(yīng)每隔2～3 h用吸奶器吸奶1次，將剩余乳汁吸凈，可防止乳汁淤積引發(fā)乳腺炎甚至退奶；指導(dǎo)多飲高營(yíng)養(yǎng)湯水，多食魚(yú)肉、多食米、面等谷類食物，保證奶的質(zhì)量。同時(shí)可進(jìn)食促進(jìn)泌乳的食品如花生燉豬蹄等，必要時(shí)可用針灸或者中藥調(diào)理促進(jìn)泌乳。指導(dǎo)哺乳前按摩乳房，方法為從乳房邊緣向乳頭中心按摩，可促進(jìn)乳腺管通暢，減少疼痛；乳房腫脹時(shí)，指導(dǎo)穿戴合適的具有支托性的乳罩，可減輕乳房充盈時(shí)的沉重感[3]。

1.2.3.4 飲食活動(dòng)指導(dǎo) 指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪和纖維的食物，保證食物新鮮無(wú)刺激性，制定一套個(gè)性化的產(chǎn)后飲食方案；蔬果最好避免性寒品種，如雪梨、西瓜等；重視產(chǎn)婦飲食對(duì)嬰兒營(yíng)養(yǎng)和消化功能的影響，如海鮮類飲食易引起產(chǎn)婦皮膚過(guò)敏或腹瀉，過(guò)敏原通過(guò)乳汁可引起嬰兒過(guò)敏，應(yīng)謹(jǐn)慎食用；因產(chǎn)褥期體力消耗大，還應(yīng)注意多飲水；指導(dǎo)產(chǎn)婦適量活動(dòng)，參與力所能及的家務(wù)，做產(chǎn)后健身操。

1.2.3.5 一般觀察和護(hù)理 教會(huì)觀察傷口、子宮收縮和惡露的情況；摒棄產(chǎn)后不洗澡、不刷牙的陳舊觀念，鼓勵(lì)餐后漱口、早晚刷牙、勤洗澡、勤換內(nèi)衣褲和會(huì)陰護(hù)墊，穿寬松棉制衣褲。

1.2.3.6 心理疏導(dǎo) 耐心傾聽(tīng)初產(chǎn)婦和家屬對(duì)產(chǎn)后護(hù)理方法的疑惑；向家屬講解產(chǎn)后婦女身心的變化，取得家屬的理解，指導(dǎo)家屬給予關(guān)懷、支持和鼓勵(lì)，營(yíng)造良好的家庭氛圍；必要時(shí)向產(chǎn)婦講解產(chǎn)褥期的心理自我調(diào)適方法。

1.2.3.7 新生兒的護(hù)理 評(píng)估初產(chǎn)婦及家屬在新生兒護(hù)理上存在的問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)新生兒沐浴、臍部護(hù)理等，使初產(chǎn)婦及家屬正確掌握新生兒護(hù)理技能：教會(huì)產(chǎn)婦及家屬嬰兒的盆浴和撫觸手法，洗浴時(shí)室溫調(diào)至26～28 ℃，水溫40～45 ℃，或以手背試溫較暖即可，同時(shí)觀察嬰兒皮膚有無(wú)紫紺、斑點(diǎn)、膿皰或黃疸等；洗浴后用75％酒精消毒臍部，觀察臍帶情況，如臍部紅腫或分泌物有臭味，提示臍部感染，應(yīng)回院復(fù)診處理；新生兒的尿布、衣服等要柔軟，平展無(wú)褶，以減少對(duì)皮膚的刺激，保持皮膚清潔、干燥，及時(shí)更換尿布，大便后以溫水洗凈臀部和外陰，涂鞣酸軟膏于臀部皮膚，預(yù)防尿布疹及臀紅[4]。

1.3 評(píng)估方法 產(chǎn)后4周評(píng)價(jià)：（1）產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口延期愈合、產(chǎn)褥感染、無(wú)乳或缺乳、乳腺炎、便秘、抑郁癥；（2）母乳喂養(yǎng)成功率和新生兒護(hù)理技能的掌握情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用四格表 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組切口延期愈合、產(chǎn)褥感染、無(wú)乳或少乳、乳腺炎、產(chǎn)后便秘、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組母乳喂養(yǎng)成功率、新生兒護(hù)理技能掌握情況比較，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組并發(fā)癥情況比較 例（％）

表2 兩組母乳喂養(yǎng)成功率和新生兒護(hù)理技能掌握情況比較 例（％）

3 討論

初產(chǎn)婦迫切需求產(chǎn)褥期延續(xù)性護(hù)理，尤其是產(chǎn)褥期育嬰知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)[5]。延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心人員通過(guò)家庭訪視、QQ聊天和電話咨詢后及時(shí)發(fā)現(xiàn)和指出問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的健康教育，使產(chǎn)婦培養(yǎng)健康科學(xué)的生活習(xí)慣；通過(guò)協(xié)調(diào)均衡營(yíng)養(yǎng)，使產(chǎn)婦機(jī)體抵抗力得到增強(qiáng)；同時(shí)要注意病房的通風(fēng)性，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行有效鍛煉、勤換內(nèi)褲、會(huì)陰清洗等，防止感染的發(fā)生[6]；通過(guò)家訪實(shí)地考察，指導(dǎo)切口的正確護(hù)理。這些措施，都可減少產(chǎn)褥感染的發(fā)生率、促進(jìn)了切口的愈合。

引起產(chǎn)后便秘的原因有多種：一是飲食調(diào)理不當(dāng)，食品過(guò)于燥熱，纖維素食品相對(duì)減少；二是產(chǎn)后臥床休息多，活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減弱；三是產(chǎn)后內(nèi)分泌功能、植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)影響腸、胃的吸收和排泄；四是產(chǎn)后會(huì)陰切口疼痛影響正常排便[7]。延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心人員向產(chǎn)婦及家屬介紹預(yù)防產(chǎn)后便秘的正確方法，如蔬果等纖維素的適量攝入，產(chǎn)后適量的活動(dòng)，緩解會(huì)陰疼痛的方法等。并針對(duì)每一個(gè)產(chǎn)婦的具體情況制定行之有效的護(hù)理計(jì)劃。

產(chǎn)婦有足夠乳量是保障母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵，泌乳所需要的大量能量及新生兒生長(zhǎng)發(fā)育所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是通過(guò)產(chǎn)婦的飲食攝入來(lái)保證的[8]。一方面，延續(xù)護(hù)理服務(wù)人員通過(guò)產(chǎn)后訪視讓產(chǎn)婦獲得解決母乳喂養(yǎng)中存在的健康問(wèn)題的能力，并制定合理的產(chǎn)褥期飲食，提高泌乳量和母乳喂養(yǎng)成功率；另一方面，產(chǎn)后訪視上門服務(wù)可了解產(chǎn)婦家屬的支持情況，有針對(duì)性地糾正家屬的錯(cuò)誤觀念和做法，從而為提高純母乳喂養(yǎng)率提供了社會(huì)支持[9]。而成功的母乳喂養(yǎng)可避免乳汁的淤積，降低乳腺炎的發(fā)生率。

產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生受社會(huì)因素、心理因素及妊娠因素的影響[10]。有研究顯示，一半以上的女性都會(huì)隨著孩子的出生經(jīng)歷一段“產(chǎn)后抑郁期”尤其是當(dāng)今初產(chǎn)婦[11]，多為80、90后的獨(dú)生子女，依賴性較強(qiáng)，對(duì)各種生活難題心理準(zhǔn)備不充分，均會(huì)增加心理壓力，此期若觀察護(hù)理不當(dāng)，易形成心理障礙。延續(xù)護(hù)理中心工作人員通過(guò)電話回訪、QQ平臺(tái)和定期家訪與初產(chǎn)婦及時(shí)溝通，提供產(chǎn)后保健知識(shí)和新生兒護(hù)理技能；并向家屬講解產(chǎn)后抑郁癥的原因和預(yù)防的方法，取得家屬的關(guān)愛(ài)和鼓勵(lì)，使初產(chǎn)婦在提高護(hù)理技能的同時(shí)增強(qiáng)自信心。周英鳳等[12]報(bào)道，初產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后家庭保健知識(shí)和信息的掌握可以幫助初產(chǎn)婦有效地應(yīng)對(duì)產(chǎn)后康復(fù)及新生兒護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題，并能促進(jìn)心理狀態(tài)的良好調(diào)適、完善母親角色及新的家庭互動(dòng)模式的轉(zhuǎn)變，從而減少了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生；國(guó)內(nèi)有研究證明母乳不足是抑郁發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)度為1.769[13]，本研究提高了乳汁分泌量，也能從一定程度上降低抑郁癥的發(fā)生率。

總之，延續(xù)護(hù)理在初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的應(yīng)用能減少初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理技能和母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)初產(chǎn)婦及新生兒身體健康，是一種值得推廣的產(chǎn)后護(hù)理方法。

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The Application and Effect Analysis of Continuation Care in Unipara in Puerperium

GUO Tian-zhi， FENG Guang-lian， QIU Chun-yan.//Medical Innovation of China，2015，12（01）：097-100

Objective： To study the effect of the continue nursing in unipara in puerperium， improve unipara’newborn care skills and breastfeeding rate. Method： 446 postpartum women at term were chosen， the control group accepted a hospital outpatient visit， guidance and call for help， the experimental group used the continuation of nursing method on the basis of the control group， including telephone follow-up， QQ consulting， family visits， etc. Result： （1） The delayed healing of incision， less puerperal infection， no milk or milk， mastitis， postpartum constipation， incidence of postpartum depression of the two groups were compared， the differences were statistically significant （P＜0.05）. （2） The success rate of breastfeeding， neonatal nursing skills to master the situation of the two groups were compared， the differences were statistically significant （P＜0.01）. Conclusion： The application of the continuation of care in unipara puerperium can reduce the complication rate of primipara. Mothers of newborns nursing skills and mother’s milk feeding rate， promote the first-time mothers and newborn health.

Continuation of care； Unipara； Puerperium

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.034

2014-04-18） （本文編輯：王宇）

①瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 四川 瀘州 646000

郭天智

First-author’s address： The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College， Luzhou 646000， China