姚彩婷陳思雄董永盛吳小李張水娟

老年燒傷患者臥懸浮床適宜溫度探討*

姚彩婷①陳思雄①董永盛①吳小李①張水娟①

目的：探討懸浮床治療老年燒傷患者創(chuàng)面的適宜溫度，以提高療效，減少老年燒傷患者創(chuàng)面疼痛程度及并發(fā)癥。方法：將入睡懸浮床治療的20例老年燒傷患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組各10例，兩組均入院清創(chuàng)包扎后即入臥懸浮床，觀察組將懸浮床的溫度設(shè)置為30～33 ℃，對照組溫度設(shè)置為34～37 ℃。比較兩組患者的創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面干痂形成時間、痂皮厚度、脫痂時間、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率及脫水癥發(fā)生率7項指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面干痂形成時間、痂皮厚度、脫痂時間、創(chuàng)面愈合時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者創(chuàng)面干痂形成時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：懸浮床溫度設(shè)定為34～37 ℃。治療老年燒傷患者創(chuàng)面，能減輕疼痛，避免創(chuàng)面損傷，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高老年燒傷患者救治成功率。

老年燒傷患者； 燒傷創(chuàng)面； 懸浮床； 溫度

懸浮床是目前國際上醫(yī)治大面積燒傷傷員最先進(jìn)的醫(yī)療器械之一，是一種新型醫(yī)用病床。該床通過干熱、懸浮等作用達(dá)到保暖、減輕或避免創(chuàng)面受壓、加快創(chuàng)面干燥、減少感染、減少疼痛及降低護(hù)理工作量等目的，被國內(nèi)外燒傷治療中心廣泛應(yīng)用。懸浮床治療燒傷患者創(chuàng)面，它的有些使用性能、指標(biāo)仍在摸索中，例如臨床使用懸浮床的溫度設(shè)置在27～38 ℃[1-4]。溫度設(shè)定過高或過低，將可能使燒傷創(chuàng)面的損傷加重或影響懸浮床的漂浮效果，可能增加并發(fā)癥的機(jī)率[5]。因老年人皮膚上敏感的觸覺點(diǎn)數(shù)目顯著下降，皮膚對觸覺刺激產(chǎn)生最小感覺所需要的刺激強(qiáng)度在年老過程逐漸增大。老人溫度感覺和痛覺也較遲鈍。因而探究適宜的懸浮床溫度對減少并發(fā)癥、保證療效、促進(jìn)創(chuàng)面愈合有十分重要的意義。茂名市人民醫(yī)院燒傷科自2009年1月-2014年2月，對多位老年燒傷患者應(yīng)用懸浮床治療的溫度進(jìn)行了詳細(xì)的對比研究，旨在深入探討適宜的懸浮床溫度，提高老年患者創(chuàng)面愈合速度，減少并發(fā)癥，減輕老年患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)，現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇老年燒傷患者20例作為研究對象，燒傷后1～8 h入院，入院清創(chuàng)包扎即入睡懸浮床治療，燒傷面積在15％～80％，其中男18例、女2例，年齡60～83歲，平均年齡69歲。其中有2例患者并發(fā)呼吸道燒傷行了氣管切開術(shù)，未有其他疾病并發(fā)。入睡懸浮床時間14～38 d。將其按入院先后順序隨機(jī)分為對照組及觀察組各10例（其中每組包括呼吸道燒傷患者各1例）。兩組老年燒傷患者分別從性別、年齡、燒傷面積、入睡懸浮床時間等方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法 兩組患者入院均在清創(chuàng)包扎后即入睡懸浮床，將觀察組患者懸浮床的溫度設(shè)置為30～33 ℃，將對照組懸浮床的溫度設(shè)置為34～37 ℃。兩組患者的治療、護(hù)理及創(chuàng)面換藥等均相同。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）疼痛：兩組患者在入住懸浮床1 h后采用主訴疼痛程度分級法（VRS）。①重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾。②中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。③輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。氣管切開的患者采用面部表情疼痛評分量表進(jìn)行疼痛評分，一般2 h評估1次，綜合3次得分。（2）創(chuàng)面結(jié)痂時間：記錄從入住懸浮床至創(chuàng)面無滲液、干燥，壞死組織已凝固成干皮的時間。（3）創(chuàng)面脫痂時間：按患者創(chuàng)面分度，從受傷至干痂與愈合的創(chuàng)面自行分離時間。（4）愈合時間：從受傷至創(chuàng)面愈合（痂皮脫落露出紅嫩光滑的新生上皮）的時間。（5）痂皮的厚度：用毫米測量尺測量。（6）脫水癥：入睡懸浮床期間血Na+＞150 mmol/L表示存在脫水癥。（7）創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)：兩組患者在入住懸浮床后第5天，取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，有細(xì)菌生長為陽性，反之為陰性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用V2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面干痂形成時間、痂皮厚度、脫痂時間、創(chuàng)面愈合時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者創(chuàng)面干痂形成時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組各評價指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組各評價指標(biāo)比較（±s）

組別創(chuàng)面疼痛（分）痂皮厚度（mm）干痂時間（h）脫痂時間（h）愈合時間（d）對照組（n=10）6.23±1.070.31±0.0847.47±7.8918.47±4.5720.87±5.26觀察組（n=10）7.93±0.940.48±0.0943.57±7.9521.40±5.5224.23±6.55 t值6.527.831.912.242.19 P值0.0000.0000.0610.0290.032

3 討論

隨著生活水平的提高和醫(yī)藥保健事業(yè)的發(fā)展，老年人隊伍日益壯大，高齡化是一個社會性問題，老年人燒傷是指60歲以上人群的燒傷。老年人隨著年齡的增長，生理機(jī)能狀況差，各臟器功能減退，器官的應(yīng)激能力下降，機(jī)體抵抗力降低，修復(fù)能力差，這與普通成人燒傷有顯著不同，由于老年人皮膚萎縮變薄，皮下脂肪含量少，皮膚附件萎縮，且老年人活動遲緩，發(fā)生燒傷后不能及時處理，因此老年人燒傷創(chuàng)面較深。同時老年人溫度感覺和痛覺較遲鈍，新陳代謝減慢，營養(yǎng)供應(yīng)欠佳，免疫功能減退，抵抗力差，因此老年人燒傷后愈合緩慢。所以，必須充分了解老年燒傷的特殊性，才能取得更好的治療效果，挽救更多的嚴(yán)重老年燒傷患者。

懸浮床具有避免創(chuàng)面受壓、減輕創(chuàng)面疼痛、使創(chuàng)面干燥快、結(jié)痂早、感染少、愈合速且大大降低護(hù)理工作量等優(yōu)點(diǎn)，很適用于老年燒傷患者。懸浮床床艙內(nèi)裝滿由陶瓷粉、硅膠和碳酸鈣粉組成的硅砂顆粒。當(dāng)經(jīng)過過濾、加溫后的壓縮空氣進(jìn)入床艙后，硅砂顆粒之間有氣流通過，便產(chǎn)生自下而上方向的氣流流動，致使表面形成類似煮沸的“牛奶”，產(chǎn)生懸浮效果。床內(nèi)懸浮顆粒pH高達(dá)9.6，相對濕度低于40％，不利于細(xì)菌生長，當(dāng)患者漂浮在流動的顆粒上時，干熱空氣通過濾單持續(xù)環(huán)繞吹到患者身上，人體與顆粒的接觸面積是相當(dāng)大的，形成一種理想小氣候，懸浮可使患者身體各部分受力均勻、接觸壓力減輕到最低程度，這樣就會增加人體皮膚受壓部位的血液流量，改善皮膚表面和組織的營養(yǎng)，加快皮膚和組織的生長愈合。由于顆粒流態(tài)化產(chǎn)生的壓力低于毛細(xì)血管的閉合壓，受傷的皮膚表面和組織減少了壓力，就會減少患者的疼痛，使患者感覺舒適。恒溫的高熱環(huán)境有利于減輕燒傷患者的高代謝反應(yīng)，改善患者的治療和恢復(fù)環(huán)境，特別適合于燒傷患者創(chuàng)面水分的及時散失，減少創(chuàng)面的液體滲出，快速形成干痂，同時也為燒傷創(chuàng)面提供了干爽的治療環(huán)境，抑制細(xì)菌的生長與繁殖，使患者不生褥瘡，而且還能治療褥瘡，非常適合老年燒傷患者。但懸浮床的恒溫、干燥的環(huán)境使創(chuàng)面干燥結(jié)痂快的同時，創(chuàng)面水分丟失也多，若不注意及時補(bǔ)充水分易使患者并發(fā)高滲性脫水[6]。

冷療具有鎮(zhèn)痛及減少燒傷創(chuàng)面損傷的效果[7]，結(jié)合臨床實(shí)際，在本課題研究的初期階段對懸浮床的適宜溫度進(jìn)行了探索，曾將懸浮床的溫度調(diào)為28～29 ℃。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在南方潮濕天氣時設(shè)定此溫度會嚴(yán)重影響懸浮床的漂浮效果、治療效果以及患者的舒適度，不適宜長期調(diào)節(jié)此溫度；觀察組懸浮床設(shè)置溫度為30～33 ℃，偶爾也會影響到懸浮床的懸浮效果，但較適用于患者發(fā)熱時調(diào)節(jié)。對照組懸浮床溫度設(shè)置為34～37 ℃，由于患者均進(jìn)行了創(chuàng)面的包扎，且懸浮床上鋪了厚綿墊，懸浮床設(shè)定的溫度到達(dá)患者創(chuàng)面會有一定的遞減效應(yīng)，不會使燒傷創(chuàng)面的損傷加重，而患者感覺良好，懸浮床的懸浮效果好，為適宜調(diào)節(jié)溫度。懸浮床的溫度設(shè)定應(yīng)根據(jù)患者病情、感受及具體情況隨時調(diào)節(jié)，如患者處于休克期需保暖時宜將懸浮床的溫度調(diào)節(jié)稍高，而當(dāng)患者發(fā)熱時宜將懸浮床的溫度調(diào)低，以利散熱，能減輕疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[8-9]。

早期做好老年燒傷患者液體復(fù)蘇、臟器功能的保護(hù)、燒傷創(chuàng)面的治療以及胃腸道營養(yǎng)支持可以改善預(yù)后，落實(shí)各項護(hù)理措施[10-13]，加強(qiáng)對老年燒傷患者的補(bǔ)液觀察及護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理、保持呼吸道通暢及做好飲食護(hù)理及功能鍛煉等措施，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，降低死亡率[14-15]。

懸浮床治療老年燒傷患者燒傷創(chuàng)面，應(yīng)置于單人空調(diào)房，減少人員流動，保持室內(nèi)空氣潔凈；及時更換軀干下方的潮濕敷料；嚴(yán)格按照燒傷病房的溫濕度要求設(shè)置溫濕度計，以便隨時檢視并加以調(diào)節(jié)，保證室內(nèi)溫度在24～30 ℃，濕度保持在40％～50％；有條件的醫(yī)院，最好置于溫、濕度可隨意調(diào)控的層流病房，沒有條件的燒傷病房應(yīng)使用抽濕機(jī)；定期更換空氣濾清器并過濾懸浮床的矽砂，以保證懸浮床處于良好的漂浮狀態(tài)，達(dá)到最佳治療效果。 綜上所述，將懸浮床溫度設(shè)定為34～37 ℃治療老年燒傷患者創(chuàng)面，能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短住院時間，既保證了床的漂浮狀態(tài)，又達(dá)到了較好的鎮(zhèn)痛效果，而且無加重創(chuàng)面損傷及增加并發(fā)癥的發(fā)生。

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Discussion of Elderly Patients with Burns Lie in Suspension Bed Optimum Temperature

YAO Cai-ting，CHEN Si-xiong， DONG Yong-sheng， et al.//Medical Innovation of China，2015，12（01）：131-133

Objective： To explore the diagnosis and treatment in suspension bed in elderly patients with burn wound of the optimum temperature， in order to improve the curative effect and reduce complications and burn wound pain degree. Method： 20 elderly burns patients with fall asleep in suspension bed treatment （except burn no other complications） were selected. 20 cases were randomly divided into observation group and control group， two groups were admitted to hospital after debridement dressing into lie in suspension bed， the observation group was set to the temperature of suspension bed 30-33 ℃， the control group was set to 34-37 ℃. The two groups of patients with pain， the dry scab formation time of the wound， scab skin thickness， took off time， wound healing time， wound callus germiculture positive rate and dehydration disease incidence of seven indicators were compared. Result： Pain， the dry of the wound callus formation time， scab skin thickness， scab off time， wound healing time of the two groups were compared and the differences were statistically significant. Wound dry scab formation time of the two groups had no statistical significance. Conclusion： The suspension bed temperature setting is 34-37 ℃. Treat the old patients with burn wound， can alleviate pain， avoid wound injury and promote wound healing， improve the success rate of burn treatment.

Elderly patients with burns； Burned wound； Suspended bed； Temperature

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.045

2014-03-25） （本文編輯：王宇）

茂名市科技局計劃項目（20130335）

①廣東省茂名市人民醫(yī)院 廣東 茂名 525000

姚彩婷

First-author’s address： Maoming People’s Hospital， Maoming 525000， China