王燕 王濟(jì)緯▲ 張連陽(yáng)

1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心，浙江麗水323000；2.浙江省麗水市人民醫(yī)院創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心，浙江麗水323000；3.第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院創(chuàng)傷中心，重慶400042

腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)對(duì)方式相關(guān)因素及術(shù)后康復(fù)相關(guān)性研究

王燕1，2王濟(jì)緯1，2▲張連陽(yáng)3

1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心，浙江麗水323000；2.浙江省麗水市人民醫(yī)院創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心，浙江麗水323000；3.第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院創(chuàng)傷中心，重慶400042

目的探討腹腔鏡手術(shù)患者的應(yīng)對(duì)方式相關(guān)因素和應(yīng)對(duì)方式與術(shù)后康復(fù)的相關(guān)性。方法采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）對(duì)296例腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果單因素分析顯示：性別、年齡、文化程度、婚姻家庭狀況和收入生活水平均與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)。男性、文化程度高、已婚且配偶健在、城市戶口多采取面對(duì)方式應(yīng)對(duì)；單身、農(nóng)村戶口更多采取回避方式應(yīng)對(duì)；年齡>50歲、單身、低收入者多采取屈服方式應(yīng)對(duì)；術(shù)后首次肛門排氣、排便時(shí)間與面對(duì)值呈顯著負(fù)相關(guān)，術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間和排便時(shí)間與屈服分值呈顯著正相關(guān)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)對(duì)方式與個(gè)體因素相關(guān)性較大，而應(yīng)對(duì)方式對(duì)手術(shù)預(yù)后存在顯著影響，因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)針對(duì)患者實(shí)際情況予以心理支持，引導(dǎo)患者采用更為積極的應(yīng)對(duì)方式，改善預(yù)后。

腹腔鏡手術(shù)；應(yīng)對(duì)方式；相關(guān)因素；預(yù)后

現(xiàn)代心理學(xué)證實(shí)，應(yīng)對(duì)方式是一個(gè)重要的心理應(yīng)激中介變量[1]。依據(jù)患者的個(gè)人情況和疾病的種類不同，應(yīng)對(duì)方式也有所區(qū)別，而應(yīng)對(duì)方式與患者的預(yù)后進(jìn)程直接相關(guān)[2]。腹腔鏡手術(shù)是重大負(fù)性應(yīng)激事件，幫助腹腔鏡手術(shù)患者提高醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)能力，扭轉(zhuǎn)不良的應(yīng)對(duì)方式并給予針對(duì)性的護(hù)理，以提高患者的預(yù)后是醫(yī)療工作者的使命。本研究統(tǒng)計(jì)分析了腹腔鏡手術(shù)患者的應(yīng)對(duì)方式相關(guān)因素，并驗(yàn)證了應(yīng)對(duì)方式和術(shù)后康復(fù)的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者296例，年齡15～81歲，平均（42.7±11.2）歲；男154例，女142例；胃腸手術(shù)患者161例，肝、膽、胰、脾手術(shù)患者135例。納入對(duì)象精神和記憶力正

常，有完整的語言理解能力。排除心、腦、血管等嚴(yán)重慢性疾病、精神抑郁焦慮、意識(shí)不清和文盲患者。

1.2 方法

1．2．1評(píng)定工具和方法采用Herman Feifel所制定的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷中文版進(jìn)行調(diào)查[3]。表格包含面對(duì)、回避和屈服三種應(yīng)對(duì)策略共20項(xiàng)，每項(xiàng)4個(gè)備選答案，每個(gè)答案分值為1～4分，其中第1、4、9、10、13、18、19和20項(xiàng)需反向積分。面對(duì)分值為1、2、5、10、12、15、16、19項(xiàng)累計(jì)積分；回避分值為3、7、8、9、11、14、17項(xiàng)累計(jì)積分；屈服分值為4、6、12、18、20項(xiàng)累計(jì)積分，面對(duì)、回避、屈服三項(xiàng)中分值最高的一項(xiàng)為患者的應(yīng)對(duì)方式。調(diào)查于術(shù)前3 d在病房中進(jìn)行，保持氛圍輕松愉悅，患者進(jìn)行問卷回答時(shí)需由一名護(hù)士陳述同一指導(dǎo)語。調(diào)查表全部由患者本人填寫，共發(fā)放問卷300份，回收296份，回收率為98．7%。

1．2．2康復(fù)指標(biāo)以手術(shù)結(jié)束后為起始點(diǎn)，記錄患者術(shù)后首次下床時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間和住院天數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)對(duì)方式的單因素分析（x±s，分）

表2不同應(yīng)對(duì)方式與術(shù)后康復(fù)指標(biāo)相關(guān)性分析（r）

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)對(duì)方式的單因素分析

男性、高中及以上文化、已婚、城市戶口患者面對(duì)積分值較高；而單身、農(nóng)村戶口患者回避積分值較高；年齡＞50歲、單身、低收入家庭患者屈服積分值較高，見表1。

2.2 應(yīng)對(duì)方式與術(shù)后康復(fù)指標(biāo)相關(guān)性

患者首次下床活動(dòng)時(shí)間為26．9～95．4 h，平均（59．1± 6．1）h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為27．5～38．1 h，平均（32．7±4．2）h、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間為14．3～36．2 h，平均（27．8± 8．9）h、首次排便時(shí)間為2．2～7．1 d，平均（5．3±3．9）d、住院時(shí)間為3．5～13．5 d，平均（8．1±2．4）d，將患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式得分與康復(fù)指標(biāo)的相關(guān)性在Bivariate Correlations模塊中根據(jù)Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果證實(shí)，采取面對(duì)應(yīng)對(duì)方式的患者首次排氣、排便時(shí)間及住院時(shí)間較短，采取回避應(yīng)對(duì)方式的患者首次肛門排氣時(shí)間較短，采取屈服應(yīng)對(duì)方式的患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間以及首次排便時(shí)間較長(zhǎng)，見表2。

3 討論

應(yīng)對(duì)方式可以反映個(gè)體對(duì)于各類應(yīng)激性事件相對(duì)穩(wěn)定的認(rèn)識(shí)活動(dòng)以及應(yīng)對(duì)行為[4，5]。面對(duì)屬于一種積極的應(yīng)對(duì)方式，這種應(yīng)對(duì)方式能有效降低應(yīng)激所帶來的心理壓力，有利于患者的身心健康和預(yù)后[6]?；乇軐儆谝环N對(duì)應(yīng)激事件的嚴(yán)重性或存在的淡化應(yīng)對(duì)方式[7]；屈服屬于一種消極的應(yīng)對(duì)方式，會(huì)增加患者的心理壓力[8]。Prasertsri等[9]研究證實(shí)不同應(yīng)對(duì)方式的肺癌患者的疼痛和抑郁狀態(tài)具有顯著影響。壓抑患者的疼痛水平顯著低于其他組患者。倫雪萍等[10]報(bào)道稱不同應(yīng)對(duì)方式淺表性膀胱癌患者的預(yù)后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以面對(duì)方式為主的患者預(yù)后較優(yōu)。

本研究顯示，面對(duì)可以提高腹腔鏡手術(shù)患者的消化道功能恢復(fù)，其首次排氣與排便時(shí)間與面對(duì)積分值負(fù)相關(guān)。其可能的原因有二，一是患者更易接受疾病發(fā)生的事實(shí)并積極尋找正確面對(duì)疾病的方法和態(tài)度，從而具有更好的治療依從性[11]，而良好的治療依從性可以改善腹腔鏡手術(shù)的預(yù)后[12]；二是采取面對(duì)應(yīng)對(duì)方式的患者心理狀況往往較好，焦慮抑郁等不良情緒發(fā)生率較低或程度較輕，進(jìn)而對(duì)手術(shù)的預(yù)后產(chǎn)生影響。

屈服會(huì)延長(zhǎng)首次下床活動(dòng)和排便時(shí)間，提示負(fù)面的應(yīng)對(duì)方式會(huì)影響患者的術(shù)后康復(fù)率。其原因是采取屈服態(tài)度的患者往往負(fù)面情緒較嚴(yán)重，而嚴(yán)重的負(fù)面情緒一方面直接影響患者的免疫能力和預(yù)后，另一方面降低患者的治療依從性和積極性，影響后續(xù)的治療效果。采取回避應(yīng)對(duì)方式的患者術(shù)后排氣時(shí)間較早，提示回避可加快患者腸胃功能的恢復(fù)，可能是回避使患者淡化了疾病的存在甚至使患者短時(shí)間忘記疾病的存在，改善了患者的焦慮抑郁等心理狀況，對(duì)于癌癥等疾病的治療和護(hù)理存在一定的意義。

單因素分析證實(shí)：男性、高中及以上文化、已婚、城市戶口患者更多采取面對(duì)方式應(yīng)對(duì)；而單身、農(nóng)村戶口患者更多采取回避方式應(yīng)對(duì)；而年齡>50歲、單身、低收入家庭患者更多采取屈服應(yīng)對(duì)。男性的社會(huì)地位往往較高可能是男性常采取面對(duì)的主要原因。文化程度較高的患者自我評(píng)價(jià)也較高，而自我評(píng)價(jià)是影響應(yīng)對(duì)方式的獨(dú)立影響因素之一[13]。高中文化以下患者多采取消極應(yīng)對(duì)方式。已婚患者多采取面對(duì)方式，其原因可能是已婚患者得到的家庭支持較多，而家庭支持可有效改善患者的心理狀況和治療效果[14]。而單身的患者得到的家庭和社會(huì)支持較少而更多地采取回避和屈服的應(yīng)對(duì)方式。同理，本研究在城市中進(jìn)行，因此生活在城市中的患者接受的探視和社會(huì)支持較多，因此以面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式較多，而農(nóng)村戶口患者的家庭成員和朋友與醫(yī)院地理位置相隔較遠(yuǎn)，因此接受的探視和社會(huì)支持普遍較少，導(dǎo)致多以回避的應(yīng)對(duì)方式。家庭收入較低的患者多采用屈服的應(yīng)對(duì)方式，可能的原因是經(jīng)濟(jì)壓力使患者無法進(jìn)行積極治療，而生活的壓力又使患者需要正視患病帶來的壓力。魏曾曾等[15]證實(shí)通過治療性溝通系統(tǒng)可以對(duì)患者的應(yīng)對(duì)方式產(chǎn)生影響。而本研究已證實(shí)面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式可以改善腹腔鏡手術(shù)的預(yù)后。因此，在腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理中，尤其是單身、高齡及收入較低的患者應(yīng)運(yùn)用治療性溝通改善患者的應(yīng)對(duì)方式，從而改善其預(yù)后。

綜上所述，護(hù)理人員應(yīng)給予患者更多的心理支持，使患者能夠更加積極地面對(duì)疾病，不僅可以改善患者的心理狀態(tài)，還可以有效提高患者的胃腸道恢復(fù)速度，改善患者預(yù)后。

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A correlative study on coping mode related factors and their correlative withpostoperativerehabiliationofpatientsundergoinglaparoscopic surgery

WANG Yan1，2WANG Jiwei1，2ZHANG Lianyang3
1.Trauma Center，the 6th Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Lishui323000，China；2.Trauma Center，the People’s Hospital of Lishui City in Zhejiang Province，Lishui323000，China；3.Trauma Center，Daping Hospital of the Third Military Medical University，Chongqing400042，China

Objective To study the coping mode，related factors and their correlation with postoperative rehabilitation of patients undergoing laparoscopic surgery.Methods A total of 296 patients that undergoing laparoscopic surgery were investigated by filling out the medical copying mode questionnaire（MCMQ）.Results One-factor analysis of variance showed that patients of males，with higher education background，married，living in urban areas most likely took facing copying mode；patients of single and living in rural areas most likely took avoiding coping mode；patients of over 50 years old，single，with low family income most likely took give-in copying mode.There were negative correlations between the first of venting，defecation and facing score.There were positive correlations between the first time of offbed exercises，defecation and give-in score.Conclusion Copying mode of patients undergoing laparoscopic surgery is influenced by individual factors.The rehabiliation can be significantly influence by copying mode.That means nurse should guide patients to adopt facing copying mode to improve their rehabilitation.

Laparoscopic surgery；Copying mode；Related factors；Rehabilitation

R473.6

B

1673-9701（2015）06-0054-03

2014-08-14）

國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目（201302016）

▲通訊作者