馮曉東 賀雪 牛謙云

河南省南陽(yáng)市口腔醫(yī)院口腔頜面外科，河南南陽(yáng)473013

120例腭裂患者術(shù)后語(yǔ)音治療的臨床觀察

馮曉東 賀雪 牛謙云

河南省南陽(yáng)市口腔醫(yī)院口腔頜面外科，河南南陽(yáng)473013

目的探討腭裂術(shù)后患者語(yǔ)音訓(xùn)練方法。方法通過(guò)對(duì)腭裂術(shù)后患者及家長(zhǎng)輔導(dǎo)語(yǔ)音訓(xùn)練的形式，根據(jù)每個(gè)患者發(fā)音的不同特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)性化語(yǔ)音方案訓(xùn)練。結(jié)果120例不同年齡階段的患者通過(guò)個(gè)體語(yǔ)音訓(xùn)練后，語(yǔ)言清晰度提高總有效率達(dá)91．7%。結(jié)論通過(guò)系統(tǒng)的訓(xùn)練，能在較短時(shí)間里改善腭裂患者術(shù)后的語(yǔ)音功能，提高語(yǔ)音清晰度。

腭裂；語(yǔ)音訓(xùn)練；計(jì)算機(jī)語(yǔ)音分析系統(tǒng)

腭裂是一種常見(jiàn)的先天畸形，通過(guò)外科手術(shù)可以重建正常的腭部解剖形態(tài)，但手術(shù)并不能使患者的發(fā)音恢復(fù)正常，含混不清的發(fā)音嚴(yán)重影響患者語(yǔ)言交流，使之產(chǎn)生自卑心理。因此，語(yǔ)音訓(xùn)練是唇腭裂序列治療中重要的一環(huán)，所以腭裂術(shù)后早期進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練是獲得良好語(yǔ)音效果的關(guān)鍵。本文選取2008年1月～2013年12月腭裂術(shù)后患者進(jìn)行個(gè)性化語(yǔ)音方案訓(xùn)練，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年1月～2013年12月在我院行腭裂術(shù)后患者120例，男87例，女33例，年齡4～23歲，腭裂術(shù)后時(shí)間為1個(gè)月～2年，研究對(duì)象要求滿足以下條件：①經(jīng)1～3個(gè)月功能訓(xùn)練后，經(jīng)鼻咽纖維鏡檢查同步錄像分析均具有良好腭咽閉合功能。②無(wú)智力、聽(tīng)力障礙。③均具有異常語(yǔ)音。根據(jù)語(yǔ)音障礙程度不同分為重度82例，中度33例，輕度5例。

1.2 語(yǔ)音訓(xùn)練方法

1．2．1制定個(gè)性化語(yǔ)音訓(xùn)練方案語(yǔ)音治療前通過(guò)語(yǔ)音治療師現(xiàn)場(chǎng)判聽(tīng)，結(jié)合CSL軟件分析結(jié)果制定出適合個(gè)體患者的語(yǔ)音治療計(jì)劃。

1．2．2腭咽閉合功能訓(xùn)練正常的腭咽閉合是人類獲得語(yǔ)言的先決條件。腭裂術(shù)后患者由于術(shù)后腭部瘢痕及術(shù)前解剖結(jié)構(gòu)異常等原因，術(shù)后常表現(xiàn)為腭部肌群活度差，導(dǎo)致腭咽閉合功能不全，無(wú)法形成口腔內(nèi)正壓，術(shù)后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腭咽閉合功能訓(xùn)練，恢復(fù)正常的腭咽閉合。術(shù)后1個(gè)月，患者自己用拇指或家屬用食指由前向懸雍垂方向輕輕按摩，這種按摩可使軟腭增長(zhǎng)，組織軟化。再練習(xí)發(fā)“阿”的音，以抬高軟腭，使懸雍垂與咽后壁接觸。然后練習(xí)正常的呼吸方向，以口腔中吹出，練習(xí)一段時(shí)間后，可直接用口吹氣，使吹氣時(shí)間延長(zhǎng)。也可用杯子放1/3杯水，用吸管吹泡，并記錄吹一次所用的時(shí)間，觀察效果。這些方法都可以增加腭咽肌肉力量的自主運(yùn)動(dòng)。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于低年齡組吹紙片練習(xí)?？晌颊叩淖⒁饬Γ委煄熆梢猿浞掷眠@一點(diǎn)，通過(guò)控制紙片距離的遠(yuǎn)近，逐漸提高患者口腔的壓力，由易而難，利用小孩愛(ài)做游戲的天性，與患者互動(dòng)，將紙片放在患者與治療師之間，同時(shí)吹氣，評(píng)估患者氣流的強(qiáng)弱。

1．2．3唇舌靈活度訓(xùn)練唇舌部的肌肉與正確的發(fā)音有密切的關(guān)系。腭裂患者在發(fā)音時(shí)常常選用唇舌運(yùn)動(dòng)

強(qiáng)行代償，因此必須重新訓(xùn)練。通過(guò)訓(xùn)練，使唇舌變得靈活協(xié)調(diào)，為語(yǔ)音訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。①唇運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練目的是提高唇音的發(fā)音器官感知能力與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)唇周圍肌群的靈活性，方法如下：咧唇與撅唇交替練習(xí)，發(fā)音練習(xí)“i-u”；從內(nèi)卷繃唇至迅速?gòu)埧?，類似打“?！币?；提高唇肌肌力練?xí)，可用雙唇力度夾住小東西，如紙片、尺子、壓舌板等，雙唇打嘟嚕發(fā)聲等。②舌運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練目的是增強(qiáng)舌的靈活運(yùn)用能力，提高舌肌運(yùn)轉(zhuǎn)能力。方法如下：舌外伸、內(nèi)縮，左右運(yùn)動(dòng)移向口角，舌尖上抬抵上腭，由后至前運(yùn)動(dòng)，舌在口內(nèi)移動(dòng)推抵兩側(cè)頰部做弧形運(yùn)動(dòng)等。

1．2．4語(yǔ)音訓(xùn)練（1）單音訓(xùn)練進(jìn)行一對(duì)一輔導(dǎo)訓(xùn)練，先元音后輔音，發(fā)音時(shí)盡量延長(zhǎng)每個(gè)元音的時(shí)間，糾正不正確的發(fā)音，反復(fù)練習(xí)。（2）音節(jié)單字的發(fā)音練習(xí)將單字按拼音方法分解讀出，如媽：M—A—MA。（3）詞組練習(xí)順利完成以上練習(xí)內(nèi)容后，將單字連成詞組，如：打獵。（4）短句練習(xí)先練習(xí)簡(jiǎn)單詞組組成的較短短句，再逐漸增加內(nèi)容，練習(xí)由多詞組組成的復(fù)雜句子，鼓勵(lì)患者多聽(tīng)多講，要求語(yǔ)速緩慢流暢，熟練后恢復(fù)正常語(yǔ)音速度。（5）訓(xùn)練要點(diǎn)及對(duì)家長(zhǎng)的要求以腭裂患者易發(fā)錯(cuò)的音如：塞音（B﹑P﹑D﹑G﹑K）、塞擦音（Z﹑C﹑ZH﹑CH﹑J﹑Q）、擦音（F﹑S﹑SH﹑R）作為訓(xùn)練的重點(diǎn)。可按上述方法組詞組句循序漸進(jìn)的讓患者認(rèn)真模仿。在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中，要求家長(zhǎng)一同來(lái)醫(yī)院接受培訓(xùn)，通過(guò)健康教育，告知家長(zhǎng)訓(xùn)練的必要性。（6）語(yǔ)音訓(xùn)練治療頻率及療程①常規(guī)語(yǔ)音訓(xùn)練治療：每周1～2次，每次0．5～1 h。每次練習(xí)后根據(jù)當(dāng)次訓(xùn)練進(jìn)展情況輔以適量練習(xí)材料，在家長(zhǎng)指導(dǎo)下進(jìn)行鞏固性練習(xí)，療程2～6個(gè)月。②強(qiáng)化性語(yǔ)音訓(xùn)練治療：每日1～2次，每次0．5 h，療程1～2個(gè)月。（7）語(yǔ)音訓(xùn)練治療完成標(biāo)準(zhǔn)①語(yǔ)音清晰度在70%以上，所有輔音發(fā)音部位和發(fā)音方式正確。②能順利發(fā)出各輔音與不同元音組合的音節(jié)。③能正確、慢速發(fā)出各類詞組、短句及簡(jiǎn)短歌謠。

1.3 評(píng)估方法

采用上海交通大學(xué)附屬第九醫(yī)院設(shè)計(jì)的《漢語(yǔ)語(yǔ)音清晰度字表》[1,2]，由我院從事語(yǔ)音治療的醫(yī)師3名進(jìn)行耳測(cè)評(píng)定[3]。通過(guò)CSL系統(tǒng)進(jìn)行錄音分析。對(duì)語(yǔ)音訓(xùn)練前后的語(yǔ)音清晰度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。有效：語(yǔ)訓(xùn)后主觀判聽(tīng)及語(yǔ)圖分析均顯示語(yǔ)言障礙程度減輕；無(wú)效：語(yǔ)訓(xùn)前后語(yǔ)圖分析無(wú)改變，或由一種語(yǔ)言障礙轉(zhuǎn)化為另一種語(yǔ)言障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同語(yǔ)音障礙程度患者語(yǔ)言清晰度有效率

經(jīng)6～10個(gè)月，采用上述方法系統(tǒng)訓(xùn)練治療的120例患者中，不同語(yǔ)音障礙程度患者的語(yǔ)言清晰度有效率見(jiàn)表1。語(yǔ)言清晰度提高總有效率達(dá)91．7%（110/120）。

表1不同語(yǔ)音障礙程度患者語(yǔ)言清晰度有效率

2.2 語(yǔ)音訓(xùn)練前后元音/i/共振峰F2、F3比較

通過(guò)CSL系統(tǒng)對(duì)發(fā)i時(shí)的元音共振峰進(jìn)行分析[4]，第二共振峰F2、第三共振峰F3訓(xùn)練前、后比較，對(duì)比組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），訓(xùn)練后明顯高于訓(xùn)練前，表明系統(tǒng)化的語(yǔ)音訓(xùn)練能夠有效地改善腭裂術(shù)后患者的語(yǔ)音障礙。見(jiàn)表2。

表2語(yǔ)音訓(xùn)練前后元音/i/共振峰F2、F3比較，Hz）

表2語(yǔ)音訓(xùn)練前后元音/i/共振峰F2、F3比較，Hz）

時(shí)間nF2F3語(yǔ)音訓(xùn)練前語(yǔ)音訓(xùn)練后t值P 120 120 1891．34±117．69 2384．71±213．98 28．56＜0．05 2517．71±65．33 3263．49±116．25 36．15＜0．05

3 討論

恢復(fù)正常語(yǔ)音一直是腭裂治療的最終目標(biāo)。腭裂修復(fù)術(shù)恢復(fù)患者正常的解剖形態(tài)，為語(yǔ)音訓(xùn)練打下了基礎(chǔ)。系統(tǒng)的語(yǔ)言訓(xùn)練能在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步改善患者的語(yǔ)音障礙，獲得良好的發(fā)音效果[5]。腭裂語(yǔ)音的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面[6]：①鼻漏氣。在一些鼻漏氣的患者中，我們可以看到說(shuō)話時(shí)鼻翼及周圍的面肌代償性收縮以試圖減少鼻漏氣的發(fā)生，但事實(shí)往往無(wú)益。②聲音共振異常。表現(xiàn)為過(guò)高鼻音、過(guò)低鼻音、混合性異常以及“含土豆”音，最常見(jiàn)的為過(guò)高鼻音。③口輔音壓力減弱。這是因?yàn)椴糠謿饬鬟M(jìn)入鼻腔，使一些需要口腔壓力的輔音力度減弱。④代償性發(fā)音。在實(shí)際的臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)，這些發(fā)音特點(diǎn)并非所有腭裂術(shù)后語(yǔ)音障礙的患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，他們可以單獨(dú)或幾種共同存在。所以，對(duì)于腭裂術(shù)后患者進(jìn)行語(yǔ)音治療，必須根據(jù)每位患者的不同發(fā)音特點(diǎn)來(lái)制定個(gè)性化的治療方案。而且，每位患者接受知識(shí)的能力和生活學(xué)習(xí)環(huán)境也都不同，個(gè)性化的治療方案顯得尤為重

要。我科在對(duì)120例腭裂術(shù)后患者進(jìn)行語(yǔ)音治療前，都針對(duì)每位患者的不同特點(diǎn)進(jìn)行分析，量身定制不同的治療方案。結(jié)果表明，規(guī)范的個(gè)性化語(yǔ)音訓(xùn)練對(duì)于患者糾正異常發(fā)音，提高語(yǔ)音清晰度，縮短治療時(shí)間有著非常重要的意義[1,7]。

腭裂術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練，患者的年齡越小，語(yǔ)音訓(xùn)練的效果就越好?；颊咴陔窳研迯?fù)術(shù)后，有學(xué)者研究認(rèn)為，腭部知覺(jué)在2～3個(gè)月開(kāi)始恢復(fù)，因此訓(xùn)練在1～2個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行，此時(shí)手術(shù)切口已完全愈合，腭咽閉合不全的器質(zhì)性病變已修復(fù)，是開(kāi)始語(yǔ)音訓(xùn)練的合適時(shí)機(jī)[8,9]。因此，在患者術(shù)后一個(gè)月就應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練，這時(shí)患者的異常語(yǔ)音習(xí)慣還未形成牢固，此時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)，對(duì)異常發(fā)音行矯正治療，可取得事半功倍的效果。陳仁吉等[10]通過(guò)研究認(rèn)為，治療年齡以4歲以上為宜，太小患者不配合，理解能力差，4歲以上患者已能理解語(yǔ)音師的意圖，模仿能力強(qiáng)，能積極配合語(yǔ)音師全面展開(kāi)訓(xùn)練。在訓(xùn)練過(guò)程中要因人而宜，制定訓(xùn)練方案，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的錯(cuò)誤，隨時(shí)給予糾正，不斷鼓勵(lì)患者，提高訓(xùn)練效果。患者只有長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持不懈地努力，才能收到良好的效果[11]。

張桂梅等[12]在研究中認(rèn)為，在訓(xùn)練過(guò)程中家長(zhǎng)的參與是非常重要的環(huán)節(jié)，語(yǔ)音訓(xùn)練是一個(gè)漫長(zhǎng)而持久的過(guò)程，患者僅局限于語(yǔ)音師的指導(dǎo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，在日常生活中要鼓勵(lì)患者多說(shuō)多練，所以需要家長(zhǎng)的支持與配合，持之以恒的做好院外家庭治療，及時(shí)糾正生活中講話的錯(cuò)誤。

語(yǔ)音訓(xùn)練既是一個(gè)條件反射形成的過(guò)程[13]，堅(jiān)持不懈地努力是語(yǔ)音恢復(fù)的唯一途徑。馬思維等[4]通過(guò)研究認(rèn)為，發(fā)高元音/i/的元音共振峰F2、F3，可以作為評(píng)價(jià)發(fā)音時(shí)舌位前后位置與腭咽閉合功能的重要因素[14]；本研究通過(guò)對(duì)語(yǔ)訓(xùn)前后元音共振峰F2、F3的對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，元音共振峰F2、F3的頻率較訓(xùn)練前均有明顯提高，說(shuō)明經(jīng)過(guò)語(yǔ)音訓(xùn)練能夠使舌位前移，使腭咽閉合功能得到改善，為患者能夠正常發(fā)音創(chuàng)造了條件。本研究表明，通過(guò)系統(tǒng)的語(yǔ)音訓(xùn)練可使腭裂術(shù)后患者的清晰度提高，說(shuō)明系統(tǒng)化的語(yǔ)音訓(xùn)練對(duì)提高患者的語(yǔ)音清晰度具有重要意義[15]。

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Clinical observation of 120 cases of postoperative patients with cleft palate speech therapy

FENG XiaodongHE XueNIU Qianyun
Department of Oral Maxillofacial Surgery,Nanyang Stomatoiogical Hospital in He’nan Province,Nanyang473013, China

Objective To explore the method of speech training in patients with cleft palate．Methods According to the children after cleft palate and their parents tutoring speech training form,as well as different characteristics of each children pronunciation,they received personalized speech training programme．Results A total of 120 cases of different ages recieved individual speech training,the improving effective rate of speech intelligibility was up to 91．7%．Conclusion Through systematic training,children can change the speech function in patients with cleft palate in a short time, improve speech intelligibility．

Cleft palate;Speech training;Computer speech lab(CSL)

R782.22

B

1673-9701（2015）06-0078-03

2014-06-25）