林裕強(qiáng) 陳海霞 孫曉敏

短篇論著

半夏瀉心湯聯(lián)合含鉍劑四聯(lián)療法治療慢性胃炎合并幽門螺桿菌感染的療效評(píng)價(jià)

林裕強(qiáng)1陳海霞1孫曉敏2

目的觀察半夏瀉心湯聯(lián)合含鉍劑四聯(lián)療法治療慢性胃炎合并幽門螺桿菌感染患者的療效并探討其機(jī)理。方法將107例患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組54例，進(jìn)行常規(guī)西藥治療；治療組患者53例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用半夏瀉心湯進(jìn)行治療。連續(xù)治療28 d后，檢測(cè)血清PG、PGR和G-17水平并對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果治療后總有效率治療組為90.56%，對(duì)照組為79.62%，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組患者血清中PGⅠ、PGR及G-17水平都有所降低，治療后觀察組血清中PGⅠ、PGR及G-17水平與對(duì)照組相比降低更為顯著（P＜0.05）。結(jié)論半夏瀉心湯對(duì)慢性胃炎具有較好的療效，能夠明顯降低患者血清中PGⅠ、PGR及G-17水平。

半夏瀉心湯；慢性胃炎；胃蛋白酶原；胃泌素-17

慢性胃炎是由不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變。慢性活動(dòng)性胃炎多由幽門螺桿菌（Helicobacter pylori,H. pylori）感染引起[1]，可導(dǎo)致黏膜腸上皮化生，胃泌素分泌減少和泌酸腺的喪失，導(dǎo)致胃蛋白酶和內(nèi)源性因子的減少。PG和G-17是胃黏膜血清標(biāo)志物，血清PG以及G-17水平作為胃病早期檢測(cè)及療效評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，對(duì)胃部疾病的診斷和治療具有一定的臨床價(jià)值[2-3]。本研究采用四聯(lián)療法聯(lián)合半夏瀉心湯對(duì)53例H.pylori陽(yáng)性慢性胃炎患者進(jìn)行治療，通過(guò)檢測(cè)患者血清中PGⅠ、PGR和G-17治療前后的變化，探討半夏瀉心湯對(duì)慢性胃炎的治療效果。

資料與方法

一、臨床資料

選取2012年5月至2014年8月廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院門診H.pylori陽(yáng)性慢性胃炎107例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2011·天津）》[4]，患者有胃痛、胃脹或反酸等癥狀，經(jīng)胃鏡確診慢性胃炎，快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性，并排除消化性潰瘍、心腦血管疾病、惡性腫瘤等其他疾病?；颊咴趯?shí)驗(yàn)前1個(gè)月未使用抗生素、胃黏膜保護(hù)劑以及抗酸藥等可能影響本研究結(jié)果的藥物。所有入選患者及其家屬均同意參加本研究，并簽署知情同意書。

二、分組情況

納入107例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組患者54例，其中男性32例，女性22例，年齡22～71歲，平均（53.7± 10.6）歲，病程7個(gè)月～26年，平均（6.3±3.5）年；其中淺表性胃炎31例，糜爛性胃炎7例，萎縮性胃炎16例。治療組患者53例，其中男性33例，女性20例，年齡為24～70歲，平均（51.8±11.7）歲病程為9個(gè)月～25年，平均（6.7±3.1）年；其中淺表性胃炎32例，糜爛性胃炎9例，萎縮性胃炎12例。兩組患者在性別比例、年齡、病程以及疾病的嚴(yán)重程度等基本臨床資料，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

三、治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療：奧美拉唑膠囊20 mg+阿莫西林1 g+克拉霉素0.5 mg，膠體果膠鉍膠囊200 mg，每日2次，2周后停用抗生素及膠體果膠鉍膠囊，腹脹患者加用多潘立酮10 mg，促進(jìn)胃動(dòng)力，每日3次，療程人4周。

治療組患者全程治療同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯治療。半夏瀉心湯方劑為：半夏、黃連、干姜、甘草各10 g，黃芩9 g，黨參15 g，大棗7枚，每天1劑，水煎至120 mL，早晚服用，連續(xù)治療共4周。

四、療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2011·天津）》對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，臨床治愈：臨床主要癥狀消失，療效指數(shù)≥95%，胃鏡檢查活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度；顯效：臨床主要癥狀消失，次癥狀基本消失，70%≤療效指數(shù)＜95%，胃鏡復(fù)查急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)；有效：主要癥狀減輕，30%≤療效指數(shù)＜70%，胃鏡檢查病變黏膜縮小1/2以上，炎癥減輕；無(wú)效：癥狀、內(nèi)鏡均無(wú)好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)＜30%。

五、血清檢測(cè)指標(biāo)與方法

所有患者在接受治療前后分別采集空腹晨血3 mL，待血液凝固后離心分離血清。采用酶聯(lián)免疫（ELISA）法檢測(cè)血清中PGⅠ、PGR及G-17水平，所有標(biāo)本的檢測(cè)均嚴(yán)格按照試劑盒使用說(shuō)明書進(jìn)行。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組H.pylori根除率

治療組53例中，停用4周后檢測(cè)13C呼氣試驗(yàn)49例陰性，H.pylori根除率達(dá)92.45%，對(duì)照組54例患者中，44例呼氣試驗(yàn)陰性，H.pylori根除率為81.48%。治療組H.pylori根除率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后H.pylori根除率比較（n）

二、兩組療效評(píng)價(jià)

兩組治療后胃鏡療效評(píng)價(jià)見表2，治療組總有效率84.90%；對(duì)照組總有效率74.07%，兩者具有明顯差異（P＜0.05）。治療方案療效見表3，治療組總有效率為90.56%；對(duì)照組總有效率為79.62%，兩組治療方案總有效率差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療后胃鏡比較（n）

表3 兩組治療方案治療效果比較（n）

三、治療前后血清中PGⅠ、PGR及G-17水平比較

兩組患者治療后血清中PGⅠ、PGR及G-17水平見表4，治療后兩組患者血清中PGⅠ水平均有明顯降低（P＜0.05），觀察組與對(duì)照組相比降低更明顯（P＜0.05）；治療后觀察組患者PGR和血清G-17水平與治療前有明顯降低（P＜0.05），與治療后對(duì)照組相比也差異明顯（P＜0.05）；對(duì)照組患者治療前后血清PGR和血清G-17水平?jīng)]有顯著性差異（P＜0.05）。

表4 治療前后兩組患者血清PGⅠ、PGR及G-17水平比較（x±s）

討論

慢性胃炎是消化系統(tǒng)的一種常見病和多發(fā)病，其病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，較難根治。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，H.pylori感染是引起慢性胃炎的主要原因，對(duì)H.pylori感染的治療，成為慢性胃病治療的關(guān)鍵所在，根除H.pylori能提高慢性胃病的治愈率，降低復(fù)發(fā)率。

半夏瀉心湯以半夏為君藥，具有散結(jié)消痞、降逆止嘔的功效，輔以黃連和黃芩有清瀉、除熱的功效，干姜、半夏能夠驅(qū)寒、通胃陽(yáng)，人參、甘草和大棗養(yǎng)氣補(bǔ)虛。七種中藥復(fù)配，具有陰陽(yáng)調(diào)和、寒熱并用、消除痞滿的作用[5]。半夏組分中含有揮發(fā)油、生物堿和外凝素等有效成分，能夠抑制嘔吐中樞；黃芩、黃連堿等具有很強(qiáng)的抑菌作用；干姜具有暖胃、止嘔、增加腸胃蠕動(dòng)能力。半夏瀉心湯能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、修復(fù)胃黏膜和抗幽門螺桿菌等作用，對(duì)胃病的治療具有毒副作用小、治愈率高、價(jià)格低的優(yōu)勢(shì)[6]。本研究結(jié)果顯示，半夏瀉心湯能夠有效消除胃部炎癥和抑制幽門螺桿菌，對(duì)慢性胃炎患者治療的有效率明顯高于單純西醫(yī)治療，說(shuō)明半夏瀉心湯是一種安全、有效的治療慢性胃炎的中藥復(fù)方。

PG是胃蛋白酶的前體物質(zhì)，可分為PGⅠ和PGⅡ兩個(gè)亞群。PG主要由胃黏膜的主細(xì)胞和頸黏液細(xì)胞分泌，大部分PG直接進(jìn)入消化道，在胃液的酸性環(huán)境中轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶，約1%PG可通過(guò)胃黏膜的毛細(xì)血管進(jìn)入血液[7]。有研究表明，血清中PGⅠ和PGⅡ含量及比值與胃黏膜的病變部位和程度有很大關(guān)系，PGⅠ和PGⅡ可作為胃黏膜形態(tài)和功能檢測(cè)的血清學(xué)診斷指標(biāo)[8-9]。當(dāng)胃黏膜發(fā)生病變時(shí)，病灶會(huì)刺激胃底腺細(xì)胞分泌大量PGⅠ，血液中PGⅠ水平會(huì)明顯升高[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎患者服用半夏瀉心湯治療后血清中PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ比值有明顯降低，推斷半夏瀉心湯能夠明顯保護(hù)胃黏膜，阻止PGⅠ的過(guò)量分泌，降低血液中PGⅠ水平及PGⅠ/PGⅡ比值。

胃泌素是由胃竇G細(xì)胞分泌的一種胃腸道多肽類激素物質(zhì)，其主要生理作用是營(yíng)養(yǎng)胃黏膜、刺激胃竇收縮以及參與胃黏膜的炎癥反應(yīng)等，血清G-17水平對(duì)慢性胃病的診斷具有一定的臨床意義[11]。當(dāng)胃體發(fā)生病變時(shí)，胃厎腺分泌胃酸減少，促進(jìn)G細(xì)胞合成G-17[12]。G-17能夠通過(guò)刺激生長(zhǎng)抑素的分泌，從而抑制胃酸的分泌，達(dá)到防治胃黏膜病變的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者服用半夏瀉心湯治療后血清中G-17水平明顯降低，可能由于患者胃部炎癥的消失或減輕，引起胃酸分泌增加，抑制了G細(xì)胞合成和分泌G-17。

綜上，半夏瀉心湯能夠顯著改善慢性胃炎患者的臨床癥狀，修復(fù)損傷的胃黏膜，對(duì)HP感染有較強(qiáng)的抑菌作用，同時(shí)能夠降低血清PGⅠ、PGR以及G-17水平，對(duì)阻止胃病的發(fā)展有較好的療效，是一種安全有效的治療慢性胃炎的方法，值得臨床推廣。

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2015-01-15）

（本文編輯：智發(fā)朝）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.02.009

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廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013A032500008）