文│劉思聰（廣東省廣州市從化出入境檢驗(yàn)檢疫局）

家畜特別是病牛是血吸蟲病流行的主要傳染源,做好動(dòng)物血吸蟲病防治工作,對(duì)控制和消滅血吸蟲病具有重要意義。我國(guó)動(dòng)物血吸蟲病的防治工作,自20世紀(jì)50年代開始,已經(jīng)歷了60年。筆者通過回顧新中國(guó)成立以來,不同歷史時(shí)期的動(dòng)物血防工作進(jìn)程,為未來工作提供借鑒。

一、調(diào)查摸底、查治試點(diǎn)階段（1955—1984年）

1.歷史背景。新中國(guó)成立初期,全國(guó)有血吸蟲病病人1160萬人,病牛120萬頭,釘螺面積148億平方米,血吸蟲病防治任務(wù)十分艱巨。黨中央根據(jù)這些情況,于1955年成立了中共中央血吸蟲病防治領(lǐng)導(dǎo)小組,毛澤東主席發(fā)出“一定要消滅血吸蟲病”的號(hào)召,衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、水利、化工、計(jì)劃、財(cái)政、宣傳等有關(guān)部門和流行區(qū)的省、市領(lǐng)導(dǎo),通力合作,大批的專家、科研人員深入現(xiàn)場(chǎng),在短短的幾年內(nèi),基本上摸清了我國(guó)血吸蟲病的分布范圍、流行因素和流行規(guī)律,并把我國(guó)血吸蟲病的流行區(qū)劃分為湖沼、山丘、水網(wǎng)3種類型。與此同時(shí),動(dòng)物血防也開展了調(diào)查和防治工作,主要工作就是查治耕牛。

2.技術(shù)措施。該時(shí)期我國(guó)血吸蟲病防治的基本方針是以預(yù)防為主,因地制宜,采取以滅螺為主“查、治、滅、管、防、教”的綜合措施,大體可歸納為大范圍、大規(guī)模開展以水利和農(nóng)田基本建設(shè)為主的滅螺項(xiàng)目,以及大面積藥物滅螺,大規(guī)模開展查治病人、病畜,輔以管水和管糞、個(gè)體防護(hù)和宣傳教育等。

當(dāng)時(shí)動(dòng)物血防查病采用家畜(主要是耕牛)糞檢方式,最初采用糞便直接沉淀法,后改為糞孵法,三糞六檢。1975年前,一直采用三角燒瓶孵化診斷法,由于觀察毛蚴不便,檢查率不高,特別是輕度病畜,漏檢率更高,1976年推廣應(yīng)用塑料杯頂管孵化診斷法,提高了病畜檢出率,減少了病畜漏查漏治,擴(kuò)大了治療面,使家畜血吸蟲病感染率大幅下降。

病畜治療主要采用酒石酸銻鉀(三價(jià)銻制劑),該藥在我國(guó)前期動(dòng)物血吸蟲病防治工作中發(fā)揮了重大歷史作用,但需靜脈注射,使用不方便,且治療病畜出現(xiàn)心臟反應(yīng)死亡較重,后來,經(jīng)試點(diǎn)研究,改靜注治療為肌注療法或采用新藥如血防846、銻273、呋喃丙胺、敵百蟲等治療病畜,降低了反應(yīng)死亡率。

3.成效與不足。該階段我國(guó)血吸蟲病防治取得了巨大成績(jī),疫區(qū)面積大為縮小,病情顯著減輕,大批病牛得到治愈,病牛由120萬頭下降至20萬頭左右。廣東、上海、廣西、福建4個(gè)省、市、區(qū)及大批流行縣市區(qū),達(dá)到了消滅血吸蟲病的標(biāo)準(zhǔn),有效阻斷了血吸蟲病的傳播。但是,湖南、湖北、江蘇、江西、安徽、四川和云南7個(gè)疫區(qū)省,受到水位不能控制、環(huán)境改造難、藥物滅螺污染嚴(yán)重等自然環(huán)境及經(jīng)濟(jì)狀況因素的影響,以滅螺為主的防治策略未取得理想效果,消滅血吸蟲的目標(biāo)一時(shí)難以實(shí)現(xiàn)。

二、化療為主，綜合防治階段（1985—2003年）

1.歷史背景。1985年世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)整了血防策略,血防工作重點(diǎn)從中間宿主控制(滅螺)為主,轉(zhuǎn)移到健康教育與化療為主的疾病控制策略。我國(guó)血吸蟲病的防治策略也發(fā)生了很大變化,由過去的“以消滅釘螺為主”調(diào)整為“以人畜同步化療為主,消滅易感地帶釘螺和加強(qiáng)健康教育為輔”的綜合性防治策略。這一防治策略在世界銀行貸款中國(guó)血吸蟲病控制項(xiàng)目(1992—2001年)的支持下得到有效實(shí)施,在一定程度起到了控制血吸蟲病感染的積極作用。該時(shí)期動(dòng)物血防工作對(duì)象從耕牛擴(kuò)大到所有易感家畜。

2.技術(shù)措施。1992年,農(nóng)業(yè)部提出了“圍繞農(nóng)業(yè)抓血防,送走瘟神奔小康”的血防工作新思路,1993年在7個(gè)疫區(qū)省,設(shè)立8個(gè)不同類型動(dòng)物血吸蟲病流行病學(xué)縱向觀測(cè)點(diǎn),通過觀測(cè)點(diǎn)工作總結(jié)動(dòng)物血防經(jīng)驗(yàn),調(diào)整防治對(duì)策,開創(chuàng)了實(shí)施人畜血防同步防治和“四個(gè)突破”(突破傳統(tǒng)的養(yǎng)殖習(xí)慣、種植習(xí)慣、生活習(xí)慣、管理方式)的農(nóng)業(yè)血防工作新局面。

該時(shí)期農(nóng)業(yè)部提出《家畜日本血吸蟲病診斷技術(shù)(GB/T 18640-2002)》,改進(jìn)的糞便毛蚴孵化法(常用塑料杯頂管法)和間接血凝試驗(yàn),作為家畜血防查病首選檢疫技術(shù)。前者是病原檢查諸法中檢出率較高的方法,后者屬血清學(xué)診斷,操作簡(jiǎn)便、省時(shí)、敏感性高、結(jié)果判定容易。兩法均可用于家畜血吸蟲病檢疫、診斷和流行病學(xué)調(diào)查,后者還可用于血吸蟲病基本消滅和消滅地區(qū)的監(jiān)測(cè),為快速診斷家畜血吸蟲病提供了技術(shù)支撐。

20世紀(jì)80年代以后,隨著具有高效、低毒、使用方便等特點(diǎn)的治療藥物吡喹酮的大范圍使用,我國(guó)人畜血吸蟲病化療工作取得了突破性進(jìn)展,成效顯著。此外,90年代開始,我國(guó)研制出預(yù)防血吸蟲病的口服藥物篙甲醚和青蒿琥酯,用于預(yù)防日本血吸蟲病感染和急性血吸蟲病發(fā)作。

3.成效與不足?；煘橹?、防治結(jié)合的策略,使我國(guó)廣大疫區(qū)的血吸蟲病病情得到進(jìn)一步有效控制,至世界銀行貸款中國(guó)血吸蟲病控制項(xiàng)目結(jié)束,全國(guó)病人總數(shù)從163.8萬人減少到2001年的80萬人,下降了48.74%,病牛數(shù)下降了47.08%,下降幅度十分明顯。但以化療為主的疾病控制措施雖然可迅速控制血吸蟲病疫情,卻難以控制再感染,無法鞏固防治效果。2001年后,在世行貸款項(xiàng)目終止、衛(wèi)生資源短缺的狀況下,疫情出現(xiàn)反彈,截至2003年底,在全國(guó)150個(gè)傳播阻斷縣(市、區(qū))中有17個(gè)縣(市、區(qū))出現(xiàn)疫情回升。63個(gè)傳播控制縣(市、區(qū))中有21個(gè)縣(市、區(qū))螺情、病情出現(xiàn)明顯回升。

三、傳染源控制，綜合治理階段（2004—2015年）

1.歷史背景。由于影響血吸蟲病流行因素的復(fù)雜性,防治成果鞏固的艱巨性,21世紀(jì)初,我國(guó)血吸蟲病疫情出現(xiàn)反彈,部分已達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)或傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū),疫情回升,新的疫區(qū)不斷增加,并向城市蔓延,血防工作形勢(shì)更加嚴(yán)峻。為加快血防工作進(jìn)程,保障人民群眾身體健康,促進(jìn)疫區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,2004年2月國(guó)務(wù)院成立了血吸蟲病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組,相繼下發(fā)、轉(zhuǎn)發(fā)和批準(zhǔn)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血吸蟲病防治工作的通知》《全國(guó)預(yù)防控制血吸蟲病中長(zhǎng)期規(guī)劃綱要(2004—2015年)》《血吸蟲病綜合治理重點(diǎn)項(xiàng)目規(guī)劃綱要(2004—2008年)》《血吸蟲病綜合治理重點(diǎn)項(xiàng)目規(guī)劃綱要(2009—2015年)》等一系列重要文件,召開了全國(guó)血防工作會(huì)議,明確了當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期血吸蟲病防治工作的目標(biāo),并對(duì)血防工作作出全面部署。該時(shí)期動(dòng)物血防工作重點(diǎn)在于加強(qiáng)家畜查病治病和糞便管理,實(shí)施以傳染源控制為主的綜合性防治措施。

2.技術(shù)措施。2004年,國(guó)務(wù)院下發(fā)《全國(guó)預(yù)防控制血吸蟲病中長(zhǎng)期規(guī)劃綱要(2004—2015年)》,提出實(shí)施以控制傳染源為主的綜合防治策略。根據(jù)這一策略,農(nóng)業(yè)部實(shí)施了重疫區(qū)村綜合治理、以機(jī)耕代牛耕、沼氣池建設(shè)和畜源性傳染源控制等“四大工程”。

各地農(nóng)業(yè)部門全面開展農(nóng)業(yè)血防項(xiàng)目,實(shí)施家畜傳染源管理和農(nóng)業(yè)滅螺工程,加強(qiáng)動(dòng)物防疫機(jī)構(gòu)能力建設(shè),主要措施為:

一是家畜圈養(yǎng)。大力推行家畜舍飼圈養(yǎng),通過改造畜圈、種草養(yǎng)畜或者鼓勵(lì)發(fā)展圈養(yǎng)基地等措施,減少家畜感染幾率,減輕患病家畜對(duì)有螺環(huán)境的污染。

二是以機(jī)代牛。大力推進(jìn)農(nóng)業(yè)耕作機(jī)械化,以機(jī)耕代替牛耕,逐步淘汰耕牛,在提高勞動(dòng)生產(chǎn)率的同時(shí),消除耕牛傳染源的危害。

三是建沼氣池。結(jié)合生態(tài)家園及農(nóng)村能源開發(fā)建設(shè),對(duì)養(yǎng)殖農(nóng)戶,結(jié)合改造畜欄、戶廁和建設(shè)沼氣池,達(dá)到殺滅糞便中血吸蟲蟲卵,切斷污染來源的目的。

四是家畜查治。每年進(jìn)行家畜查治及選擇性化療,控制家畜感染,減少污染。這一時(shí)期新的診斷方法層出不窮,家畜查病方法新增金標(biāo)免疫滲濾法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA),為簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確診斷血吸蟲病提供了新手段。

五是畜禽結(jié)構(gòu)調(diào)整。發(fā)展非易感動(dòng)物養(yǎng)殖,減少易感動(dòng)物飼養(yǎng)量。

六是開展農(nóng)業(yè)滅螺工程。通過水旱輪作改變釘螺滋生環(huán)境,減少因水田作業(yè)感染血吸蟲的機(jī)會(huì)。大力發(fā)展優(yōu)質(zhì)水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè),實(shí)行蓄水滅螺。

七是加強(qiáng)能力建設(shè)。加強(qiáng)機(jī)構(gòu)能力建設(shè),開展家畜疫情監(jiān)測(cè)與血防應(yīng)用技術(shù)研究。

3.成效與不足。以傳染源控制為主的血吸蟲病綜合防治策略的實(shí)施,從根本上遏制了疫情回升,加快了血防進(jìn)程,取得了顯著成就。截至2014年底,全國(guó)453個(gè)流行縣(市、區(qū))中,313個(gè)達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn),135個(gè)達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn),僅5個(gè)尚處于疫情控制階段。但是由于傳染源控制困難、釘螺分布廣泛、血防經(jīng)費(fèi)不足等因素,短期內(nèi)消滅血吸蟲仍面臨挑戰(zhàn)。

四、新階段動(dòng)物血防工作展望

新的歷史時(shí)期,我們應(yīng)認(rèn)真分析當(dāng)前血防工作特征與面臨的挑戰(zhàn),科學(xué)制定下一個(gè)十年血防規(guī)劃。就動(dòng)物血防來說,筆者認(rèn)為應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)依法綜合防治,推廣有益經(jīng)驗(yàn),加強(qiáng)家畜疫情監(jiān)測(cè),強(qiáng)化防治措施,堅(jiān)決切斷血吸蟲病傳播途徑。

一是要加大對(duì)動(dòng)物血防和科研的投入,加強(qiáng)衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、水利和林業(yè)血防部門的合作與協(xié)調(diào),特別要堅(jiān)持人畜血防同步,共同做好血防工作。

二是要強(qiáng)化重點(diǎn)畜群的查治和普治。增加牛、羊及其他家畜查治次數(shù),擴(kuò)大家畜普治覆蓋面。

三是加強(qiáng)農(nóng)業(yè)血防隊(duì)伍建設(shè)。培訓(xùn)基層動(dòng)物血防技術(shù)人員,建立健全專業(yè)血防技術(shù)機(jī)構(gòu)隊(duì)伍,為動(dòng)物血吸蟲病防控提供基本保障。

四是深入開展家畜血防科研工作。提升家畜血吸蟲病疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警能力,研制可供現(xiàn)場(chǎng)使用、高敏感的家畜血吸蟲病血清學(xué)診斷方法和快速診斷試劑,以及更加廉價(jià)、安全、高效的新治療藥物與給藥方式,開發(fā)針對(duì)家畜的血吸蟲病疫苗,強(qiáng)化動(dòng)物化療效果,持久減少動(dòng)物糞便排出血吸蟲卵,切斷家畜傳染源。

五是通過地方立法、宣傳教育等方式,鼓勵(lì)畜主主動(dòng)配合與參與動(dòng)物血吸蟲病防控的各項(xiàng)工作。

六是因地制宜,根據(jù)各類型血吸蟲病流行疫區(qū)特點(diǎn),制定切合實(shí)際的動(dòng)物血吸蟲病綜合防治策略。