黎鼎盛，王慧玲

（湖南省長(zhǎng)沙市精神病醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410018）

中西醫(yī)結(jié)合治療老年原發(fā)性高血壓療效觀察

黎鼎盛，王慧玲

（湖南省長(zhǎng)沙市精神病醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410018）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年原發(fā)性高血壓的療效。方法： 120例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例，對(duì)照組用西藥治療，觀察組用中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果：總有效率觀察組95．00%、對(duì)照組75．00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組6．67%、對(duì)照組25．00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療老年原發(fā)性高血壓可有效控制血壓，減少不良反應(yīng)。

老年原發(fā)性高血壓；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

高血壓已經(jīng)成為心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，老年原發(fā)性高血壓易出現(xiàn)冠心病、心力衰竭等，對(duì)高血壓患者進(jìn)行血壓控制，是阻止并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后的關(guān)鍵措施［1］。我們用中西醫(yī)結(jié)合治療老年原發(fā)性高血壓取得較滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

120例均為我院2013年2月至2014年2月收治的老年原發(fā)性高血壓患者，隨機(jī)為對(duì)照組和觀察組。觀察組60例，男34例，女26例；年齡61～78歲，平均（67.8±6.8）歲；病程3～22年，平均（13.6±1.5）年；收縮壓（164.89±12.54）mmHg，舒張壓（98.84±8.62）mmHg；合并冠心病9例，糖尿病12例，高脂血癥 8例，腎功能不全7例；血壓程度分為輕度25例，中度28例，重度 7例。對(duì)照組60例，男38例，女22例；年齡60～79歲，平均（66.4±6.5）歲；病程5～24年，平均（12.4±2.3）年；收縮壓（165.84±12.89）mmHg，舒張

壓（97.85±8.35）mmHg；合并冠心病11例，糖尿病13例，高脂血癥7例，腎功能不全5例；血壓程度輕度23例，中度 29例，重度 8例。兩組性別、年齡、病程、病情程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合《2014版高血壓防治指南》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)虛眩、耳眩暈及面白汗出等癥狀。③家屬與患者均簽署知情同意書者。④原發(fā)性高血壓。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；②合并惡性腫瘤；③繼發(fā)性高血壓；④不能配合研究。

2 治療方法

對(duì)照組采取西藥治療。降壓藥選擇馬來酸依那普利片2.5mg每次，每日1次；血管擴(kuò)張劑選擇硝普鈉每次50mg，每日1次；利尿藥物選擇雙氫克尿噻每次25～50mg，每日1～2次。

觀察組加用益氣活血補(bǔ)陽還五湯加減治療。桃仁12g，紅花12g，地龍10g，赤芍10g，黃芪25g，當(dāng)歸15g，鉤藤12g，天麻15g，杜仲12g。每日加水 400mL煎至150mL，重復(fù)1次，取2次藥汁混合，1日1劑，每日2次。有胸痛、胸悶者加用瓜萎殼；高脂血癥加山楂；

兩組均以7天為一療程，連續(xù)治療4個(gè)療程后隨訪。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)高血壓防治指南（2010）》［3］。顯效：舒張壓下降20mmHg以上，或者達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，或者已經(jīng)達(dá)到正常范圍，頭暈、頭痛等癥狀明顯緩解。有效：舒張壓下降10mmHg，但是未達(dá)正常水平，頭暈與頭痛癥狀有改善。無效：血壓無明顯改變，體征與癥狀無變化。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不同治療階段血壓情況比較見表2。

表2 兩組不同治療階段血壓比較 （ mmHg，±s）

表2 兩組不同治療階段血壓比較 （ mmHg，±s）

注：與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別時(shí)間收縮壓舒張壓觀察組對(duì)照組98.84±8.62 78.45±5.45 71.14±5.26 70.15±5.12△97.85±8.35 78.45±6.21 73.14±6.01 81.21±6.31治療前隨訪3個(gè)月隨訪6個(gè)月隨訪12個(gè)月治療前隨訪3個(gè)月隨訪6個(gè)月隨訪12個(gè)月164.89±12.54 120.54±8.52 117.64±7.25 112.14±6.51 165.84±12.89 121.54±11.42 118.25±10.65 124.21±9.58

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

近年來，高血壓發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為影響老年人群生活質(zhì)量的主要疾病。高血壓患者必須長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，才能將血壓控制在正常范圍內(nèi)［4］。中醫(yī)將高血壓歸屬于“眩暈”范疇，與年老體虛、精氣內(nèi)傷、勞欲過度等相關(guān)，致使痰濕內(nèi)生，臟腑陰陽失調(diào)所致。認(rèn)為老年原發(fā)性高血壓主要以氣虛血瘀為病機(jī)。血虛使腦失所養(yǎng)、氣虛而清陽不展，引起眩暈之癥；有學(xué)者表示［5］，高血壓發(fā)展過程中，血瘀為主要病變促進(jìn)機(jī)制，隨病情發(fā)展，血瘀之癥越為嚴(yán)重?，F(xiàn)代病理研究認(rèn)為高血壓發(fā)病為微循環(huán)障礙、血流動(dòng)力學(xué)相互影響所致，治療需以改善微循環(huán)為主。

補(bǔ)陽還五湯中黃芪補(bǔ)氣補(bǔ)血，祛瘀通絡(luò)，具有化瘀不傷血之功。加用赤芍、桃仁、紅花活血化瘀之效，當(dāng)歸補(bǔ)氣、補(bǔ)血，天麻、杜仲、鉤藤平肝降壓。全方有活血化瘀、益氣補(bǔ)血、平肝降壓功效。藥理研究證實(shí)［6］，當(dāng)歸可提高細(xì)胞免疫功能、降血脂，還能抗血小板聚集，降低血液黏稠度，抗血栓形成。桃仁與紅花可抗血栓形成，致力于改善血管微循環(huán)。

中西醫(yī)聯(lián)合治療老年原發(fā)性高血壓，遠(yuǎn)期血壓控制情況及治療有效率均優(yōu)于單用西藥治療，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，提示中西醫(yī)結(jié)合可起到相互協(xié)同作用，可長(zhǎng)期控制血壓，減少靶器官損傷，安全性較高。

［1］ 李遜，魏玲．自擬清肝降壓飲早期干預(yù)高血壓前期和原發(fā)性1級(jí)高血壓［J］．中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（3）：295-297．

［2］ 向文海，張志琴，杜國(guó)峰，等．通心絡(luò)聯(lián)合阿托伐他汀治療H型高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化療效觀察［J］．山東醫(yī)藥，2013，53（35）：81-83．

［3］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)．中國(guó)高血壓防治指南2010［J］．中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616．

［4］ 周和，孫宏慧，陳湛生，等．美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療高血壓心臟病室性早搏的療效［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（23）：5797-5798．

［5］ 李沅洲，陳愛文，鄭如義，等．氨氯地平阿托伐他汀片聯(lián)合舒心降脂片治療高血壓伴血脂異常［J］．中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（22）：309-311．

［6］ 劉青青，陳瑤，肖雨婷，等．卡維地洛和美托洛爾治療高血壓的療效及其對(duì)糖脂代謝影響的對(duì)比分析［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（9）：1035-1037．

R544.1

B

1004-2814（2015）07-0636-02

2015-03-25