沙麗文

（廣東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529500）

腰椎骨折術(shù)后護(hù)理總結(jié)

沙麗文

（廣東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529500）

目的：總結(jié)腰椎骨折術(shù)后的護(hù)理效果。方法：84例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各42例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：兩組并發(fā)癥、康復(fù)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)有助于提高腰椎骨折術(shù)后康復(fù)，控制并發(fā)癥發(fā)生。

腰椎骨折；術(shù)后；護(hù)理干預(yù)；效果

我們對(duì)腰椎骨折術(shù)后患者施行整體護(hù)理，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共84例，均為我院2013年12月至2014年12月骨科診治的腰椎骨折術(shù)后患者，男60例、女24例，年齡40～76歲，骨折部位T103例、T1110例、T125例、L140例、L226例。隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各42例。兩組性別、年齡、骨折部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即監(jiān)測(cè)身命體征、注重營(yíng)養(yǎng)攝入等。

實(shí)驗(yàn)組患者給予護(hù)理干預(yù)。①情志護(hù)理手段。腰椎骨折術(shù)后患者大多會(huì)擔(dān)心自身恢復(fù)情況，害怕恢復(fù)效果難以達(dá)到滿意程度，故會(huì)出現(xiàn)恐慌以及焦慮等情緒，嚴(yán)重影響其預(yù)后效果，所以情志護(hù)理尤其關(guān)鍵。護(hù)理人員要囑咐患者調(diào)節(jié)自身情緒，嚴(yán)密觀察其心理狀態(tài)，予以針對(duì)性情志護(hù)理。如果出現(xiàn)焦慮不安等情況，可囑咐其自我放松，確保其情志達(dá)到暢達(dá)的效果；如果出現(xiàn)“郁怒悲思”等情況，可予以移情法或者是開導(dǎo)法，使之不良情緒得到有效控制［1］。②舒適護(hù)理。腰椎骨折術(shù)后需要睡硬板床，所以需要給予生活護(hù)理，定時(shí)軸線翻身，忌脊柱旋轉(zhuǎn)扭曲。對(duì)于無法自主下床如廁的患者，予以協(xié)助和指導(dǎo)其床上排便的正確方式，并對(duì)其污物進(jìn)行及時(shí)處理。待患者排便完成后，還要以溫水對(duì)其臀部、肛門周圍進(jìn)行擦洗，確保其清潔。而對(duì)于疼痛感較強(qiáng)的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知醫(yī)師，再結(jié)合醫(yī)囑給予針刺其內(nèi)關(guān)穴、合谷穴，達(dá)到止痛效果。③飲食護(hù)理。根據(jù)病情及體質(zhì)，予以飲食護(hù)理，同時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循“辨證施食”的原則，除了要“因人”、“因地”之外，還要“因證”、“因時(shí)”。術(shù)后1～2周，屬于氣滯血瘀期，飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡而且容易消化之品，禁止食用肥膩、生冷、

辛辣類食品，多食用新鮮水果以及新鮮蔬菜，晨起后空腹飲用一杯蜂蜜汁，禁止飲用牛奶或者是豆制品。術(shù)后3～4周，屬于氣血不和期，患者飲食狀況已經(jīng)有了一定改善，如果舌象已經(jīng)恢復(fù)正常，即可予以清補(bǔ)，飲食宜補(bǔ)氣和血、接骨續(xù)筋之品，可進(jìn)食微量元素較為豐盛的食物，保證磷、高蛋白、鈣以及鐵等元素的每日攝取量［2］。如續(xù)斷豬腳筋湯，桂圓紅棗鵪鶉湯，北芪烏雞湯。5～6周之后，多已開始恢復(fù)，屬于肝腎虧虛期，飲食宜補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨及滋補(bǔ)類之品，如杜仲、枸杞子煲烏雞或兔肉、羊肉，鹿筋花生湯，冬蟲草燉瘦肉，杜仲牛膝豬骨湯，同時(shí)囑咐患者保證每天飲水量。④功能鍛煉?；颊吲P床時(shí)，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)其適當(dāng)活動(dòng)四肢，并開展屈伸運(yùn)動(dòng)、收縮運(yùn)動(dòng)等，用以鍛煉其踝關(guān)節(jié)、四頭肌、膝關(guān)節(jié)以及股關(guān)節(jié)等。術(shù)后第2天，指導(dǎo)開展腿部抬升運(yùn)動(dòng)；手術(shù)后期，指導(dǎo)患者鍛煉其腰背部的肌肉功能，以頭部、腳部以及肘部作為支點(diǎn)，將其腰部抬離創(chuàng)面，再開展飛燕式鍛煉、五點(diǎn)式鍛煉或者是三點(diǎn)式鍛煉，日10次。結(jié)合體力情況，對(duì)其鍛煉頻率進(jìn)行有效調(diào)整。當(dāng)患者骨折達(dá)到愈合狀態(tài)后，應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者坐直身體，而術(shù)后3個(gè)月起，要給予腰圍保護(hù)措施，再鼓勵(lì)下床行走，逐漸開展站立練習(xí)、行走鍛煉。⑤并發(fā)癥防護(hù)。腰椎骨折術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)便秘、感染以及壓瘡等并發(fā)癥，所以還需予以防護(hù)措施。a.便秘：囑患者少吃多餐，給予進(jìn)食粗纖維類食物，并保證每天飲水量。同時(shí)，按照中醫(yī)辨證分型給予穴位針灸加穴位按摩，針灸遵醫(yī)囑氣滯便秘則選用太沖、陽(yáng)陵泉穴，氣虛便秘則選用肺俞、脾俞、足三里穴，血虛便秘則選用脾俞、足三里、膈俞穴 ，陰虛便秘則選用大溪、照海穴，虛便秘則選用腎俞、命門、大橫、神闕穴（灸）。采用1.5～2.5寸一次性毫針，得氣后留針30 min，每日1次，按摩則采用指壓按摩法，選大橫穴、天樞穴、氣海穴、中脘穴，每穴按摩2～3min，每天2次，按摩程度以患者產(chǎn)生酸脹感為宜。治療5天為一療程［3］。必要時(shí)用大承氣湯保留灌腸，緩解腹脹腹痛、便秘。b.感染：每天飲水量控制在1000～1500mL，可煎煮金錢草或白茅根同時(shí)服用。有尿意應(yīng)及時(shí)排出，以防影響膀胱功能。同時(shí)，定期更換引流袋與導(dǎo)尿管，尿道口及時(shí)消毒。術(shù)后小便不利給予四子散（白芥子60g、吳茱萸60g、蘇子60g、萊菔子60g）混合加熱后，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)推熨腹部，每次20～30min，每日2次，以改善腹脹痛及尿潴留等。傷后或術(shù)后不能自解小便或拔除尿管后的小便淋瀝不盡者，可取關(guān)元、氣海、中極、水道穴位艾灸的方法以疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)排尿反射。c.壓瘡：定期給予患者翻身，保證其床單、被套以及衣物的清潔、干燥和平整性；同時(shí)，以軟墊對(duì)其骨骼突出位置進(jìn)行有效保護(hù)，骶尾部、雙髖部、足根部、雙肘部可使用泡沫敷料保護(hù)，起到減壓的作用；勿使用氣墊圈、橡膠圈等環(huán)狀器材，以免使壓力分布在圈狀襯墊的皮膚上，使受壓部位面積上組織壓力增大，使發(fā)生壓瘡的部位和周圍組織血液循環(huán)相對(duì)不足而影響創(chuàng)面的愈合或產(chǎn)生新的壓瘡。使用防壓瘡皮膚護(hù)理液如賽膚潤(rùn)輕揉局部皮膚，改善皮膚微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)狀況提高皮膚抵抗力。皮膚較薄及容易潮濕的部位，可使用安普貼，3M透明敷料保護(hù)。同時(shí)，結(jié)合壓瘡的分期進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，如氣滯血瘀型（1期）可予腧穴熱敏化艾灸合谷、血海等穴以調(diào)理氣機(jī)，活血化瘀。濕熱蘊(yùn)結(jié)型（Ⅱ期）常規(guī)壓瘡護(hù)理基礎(chǔ)上，配合以腧穴熱敏化艾灸三陰交、陰陵泉等穴位以清熱利濕解毒。蘊(yùn)毒腐潰型（Ⅲ期）及氣血兩虛、邪毒內(nèi)蘊(yùn)型（Ⅳ期）創(chuàng)面每日換藥，外敷生肌油砂、生肌膏或青黛散、珍珠粉以托毒生肌。予以針刺足三里、血海、腧穴熱敏化艾灸三陰交、陰陵泉等穴以補(bǔ)益氣血生肌，提高免疫力，配合清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌中藥口服。

3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)并發(fā)癥、康復(fù)情況。

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié) 果

兩組康復(fù)狀況比較見表1。

表1 兩組康復(fù)狀況比較 （±s）

表1 兩組康復(fù)狀況比較 （±s）

組別n住院時(shí)間（d）功能受損（n）復(fù)發(fā)（n）惡化（n）實(shí)驗(yàn)組4211.6±6.84（9.52）0（0.00）0（0.00）對(duì)照組4219.3±8.511（26.19）4（9.52）3（7.14）

兩組并發(fā)癥比較見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

5 討 論

腰椎骨折是骨科臨床上的常見病癥，臨床癥狀具體有行動(dòng)困難、腰部酸脹、無法獨(dú)立站立以及骨折兩端的肌肉處于緊張狀態(tài)等［4］。腰椎骨折出現(xiàn)幾率非常高，手術(shù)治療是其主要方案，但在治療程序中通常會(huì)出現(xiàn)各類型并發(fā)癥，還有部分患者會(huì)出現(xiàn)不良情緒，不僅不利于開展治療工作，同時(shí)還會(huì)對(duì)其治療效率帶來嚴(yán)重影響，所以配合相關(guān)護(hù)理手段尤其關(guān)鍵［5］。觀察發(fā)現(xiàn)，腰椎骨折術(shù)后采取護(hù)理干預(yù)效果較好，護(hù)理配合針灸及按摩，有助于控制便秘、感染以及壓瘡等，在提高康復(fù)效果的同時(shí)，能改善其預(yù)后情況，縮短住院時(shí)間、減輕患者痛苦。

［1］ 于海龍，劉軍，陳語(yǔ)，等．腰椎骨折傷椎置釘中椎弓根螺釘可視化技術(shù)的應(yīng)用［J］．中國(guó)組織工程研究，2014，18（4）：547-552．

［2］ 申練兵，譚俊銘，王金鑫，等．術(shù)前可視化技術(shù)引導(dǎo)下椎弓根螺釘內(nèi)固定對(duì)多節(jié)段腰椎骨折脫位的治療分析［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（21）：3465-3467．

［3］ 趙雷，曹烈虎，劉欣偉，等．骨松靈湯加鈣劑聯(lián)合治療對(duì)骨質(zhì)疏松性腰椎骨折骨密度的影響［J］．山東醫(yī)藥，2010，50（44）：83-84．

［4］ 李海燕，萬紅，周連軍，等．TSRH-3D椎弓根螺釘系統(tǒng)復(fù)位并椎弓根內(nèi)固定治療多節(jié)段腰椎骨折的中遠(yuǎn)期療效分析［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（17）：1416-1419．

［5］ 王守國(guó)，謝躍，季峰，等．椎弓根螺釘內(nèi)固定治療多節(jié)段腰椎骨折的臨床［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（1）：24-27．

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1004-2814（2015）07-0684-02

2015-04-23