張占薪，婁雪玲，馬秀華，程艷，姚麗

（河南省鄭州人民醫(yī)院1.婦產(chǎn)科，2.放射科，河南 鄭州 450000）

卵巢無性細胞瘤影像診斷與臨床治療*

張占薪1，婁雪玲1，馬秀華2，程艷1，姚麗1

（河南省鄭州人民醫(yī)院1.婦產(chǎn)科，2.放射科，河南 鄭州 450000）

目的探討卵巢無性細胞瘤的CT、MRI特征及臨床治療。方法回顧性分析13例病理證實的卵巢無性細胞瘤的CT、MRI及臨床資料。結(jié)果12例單發(fā)，1例雙側(cè)多發(fā)。單純型11例，混合型2例。腫瘤體積大，邊界清晰。CT表現(xiàn)：6例實性腫塊，1例囊實性。增強動脈期6例不均勻輕-中度強化，4例見明顯強化腫瘤血管；1例不均勻明顯強化；靜脈期持續(xù)強化。MRI表現(xiàn)：9例實性腫塊，T1WI等或稍低信號，T2WI等或稍高信號；增強動脈期不均勻輕-中度強化，4例見迂曲腫瘤血管，靜脈期持續(xù)強化。1例多房囊性腫塊，增強動脈期分隔及囊壁明顯強化，靜脈期持續(xù)強化呈高信號。隨訪時間3～90個月，11例未復(fù)發(fā)，1例術(shù)后3年復(fù)發(fā)，1例術(shù)后2年死亡。結(jié)論卵巢無性細胞瘤具有一定的影像學(xué)特征，綜合分析其影像特征，可以在術(shù)前做出初步診斷，結(jié)合術(shù)后3～6個療程方案化療可實現(xiàn)良好預(yù)后，手術(shù)的目的是盡可能切除病灶，使化療發(fā)揮最大的療效。

無性細胞瘤；X線計算機；磁共振成像；治療

卵巢無性細胞瘤是一種少見的來源于原始生殖細胞的中度惡性卵巢腫瘤，對放、化療敏感，預(yù)后較好，但因患者多較年輕，需保留生育功能，所以規(guī)范、綜合治療十分重要。早期正確診斷該病是有效治療的前提，目前有關(guān)其影像診斷報道較少，術(shù)前容易誤診[1]。本文回顧性分析13例卵巢無性細胞瘤患者的影像資料及臨床治療方法，探討其影像學(xué)特征及臨床治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集鄭州人民醫(yī)院2006年9月-2013年12月經(jīng)手術(shù)病理證實卵巢無性細胞瘤13例。年齡11～48歲，中位年齡22歲。臨床表現(xiàn)下腹部漸進性增大包塊7例，腹痛4例，腹脹伴腰痛1例，月經(jīng)紊亂1例，1例體檢發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查：血液乳酸脫氫酶增高7例，β-人絨毛膜促性腺激素升高2例，甲胎蛋白升高3例。7例行CT檢查，10例行MRI檢查，4例同時行CT和MRI檢查。

1.2檢查方法

1.2.1CT檢查采用GE signa 16排螺旋CT或Siemens Definition雙源CT掃描機。掃描范圍恥骨聯(lián)合下緣至腎門水平。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流100 mA，掃描層厚5 mm，層間距5 mm。平掃后注入75～90 ml非離子造影劑優(yōu)維顯（370 mg/ml），速率4 ml/s；生理鹽水35 ml，速率4 ml/s。應(yīng)用Smart prep掃描，閾值達到150 Hu啟動動脈期掃描，30 s后靜脈期掃描，120 s后延遲期掃描。

1.2.2MRI檢查采用美國GE signa HDxt 3.0 T MRI成像系統(tǒng)，8通道相控陣腹部體線圈。層厚5～6 mm，層間距1 mm。軸位采用快速自旋回波（FSE）序列，T2WI TR/TE=3 000/88.3 ms；T1WI，TR/TE=540/ 7.3 ms。矢狀位及冠狀位采用快速擾相梯度回波序列（FSPGR），TR/TE=3600/111ms。增強掃描采用三維容積內(nèi)插快速梯度回波序列（LAVA）；TR 2.7 ms，TE 1.2 ms。對比劑為Gd-DTPA，劑量15 ml，流速2 ml/s；動脈期、門脈期延遲掃描時間分別為20～25 s、60～70 s、180～300 s。

1.3治療情況

13例患者均接受手術(shù)治療，單純切除腫塊2例，單側(cè)附件切除8例，全子宮加雙附件切除3例。加用化療，均采用BEP方案（博來霉素+足葉乙甙+順鉑），1～6個療程。

2 結(jié)果

2.1病灶部位、類型、大小、形態(tài)及周圍組織關(guān)系

12例單發(fā)，1例雙側(cè)多發(fā)。病理類型11例為單純型，混合型2例。瘤體長徑5.5～16.5 cm，平均9.5 cm。10例圓形，邊界清晰，2例分葉狀，1例形態(tài)不規(guī)則。2例伴腹水，1例伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.2CT表現(xiàn)

6例為不均勻?qū)嵭阅[塊呈等或稍低密度（見圖1A，2A）；1例實性為主囊實性腫塊，囊壁和分隔厚薄不均。增強動脈期6例呈不均勻輕-中度強化，邊緣強化為主（見圖1B，2B），其中4例見明顯強化腫瘤血管；1例不均勻明顯強化；靜脈期持續(xù)強化（見圖1C，2C）。

2.3MRI表現(xiàn)

9例為實性腫塊，T1WI等或稍低信號，T2WI等或稍高信號；增強動脈期不均勻輕-中度強化，4例見迂曲腫瘤血管，靜脈期持續(xù)強化。1例為多房囊性腫塊，信號不均，分隔較厚T1WI等信號，T2WI稍高信號（見圖3A和3B）；增強動脈期分隔及囊壁明顯強化（見圖3C），靜脈期持續(xù)強化呈高信號（見圖3D）。

圖1 右側(cè)卵巢無性細胞瘤突向盆腔入口處

圖2 右側(cè)卵巢無性細胞瘤

圖3 左側(cè)卵巢無性細胞瘤MRI平掃及增強

2.4隨訪結(jié)果

隨訪時間3～90個月，11例未復(fù)發(fā)，1例術(shù)后3年復(fù)發(fā)，1例術(shù)后2年死亡。

3 討論

卵巢無性細胞瘤是一種起源于有性分化以前原始生殖細胞的少見惡性腫瘤，多見于青春及生育期婦女，尤其是在10～30歲的女性，絕經(jīng)后及嬰兒期罕見[3]，本組發(fā)病中位年齡22歲。病理上分為單純型和混合型兩種?；旌闲秃喜⑵渌毎煞郑沙霈F(xiàn)血清甲胎蛋白或人絨毛膜促性腺激素升高，預(yù)后較單純型差[3-4]。本組2例混合型合并絨癌，其中1例術(shù)后3年復(fù)發(fā)，1例術(shù)后2年死亡。

本組腫瘤體積較大，圓形，邊界清晰，多單側(cè)發(fā)病。單純型無性細胞瘤表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則實性腫塊；2例混合型無性細胞瘤，體積巨大，形態(tài)欠規(guī)則，邊界不清，分別表現(xiàn)為囊實性、囊性腫塊。單純型腫瘤細胞較大，核仁明顯，核大，細胞排列密實，腫瘤細胞間富含纖維分隔，CT平掃表現(xiàn)以等密度為主，MR平掃與同層肌肉比較，T1WI以等信號為主，T2WI以等或稍高信號為主?；旌闲秃喜⑵渌毎煞?，惡性度高，腫瘤生長迅速，血供增長速度不及腫瘤生長速度，容易發(fā)生壞死囊變，以囊實性居多，偶見囊性。

本組卵巢無性細胞瘤CT及MRI增強動脈期以輕-中度強化為主，1例囊實性及1例多房囊性腫塊實性成分或分隔明顯強化，靜脈期持續(xù)延遲強化。綜合國內(nèi)外相關(guān)文獻，有研究發(fā)現(xiàn)該腫瘤動脈期以輕-中度強化為主[5-6]，也有學(xué)者認為以明顯強化為主[7]。筆者回顧性分析影像及病理資料，發(fā)現(xiàn)腫瘤強化方式與其病理學(xué)類型密切相關(guān)：動脈期輕-中度強化實性腫塊均為單純型，實性部分明顯強化的囊實性腫塊病理結(jié)果為混合型。單純型細胞排列密集，細胞間隙富含纖維組織，腫瘤血管走行規(guī)則，故表現(xiàn)為動脈期輕-中度強化，靜脈期造影劑滯留呈持續(xù)強化?；旌闲湍[瘤細胞成分復(fù)雜多樣，實性成分腫瘤血管豐富呈蔓狀或叢狀，故表現(xiàn)為不均勻明顯強化。

卵巢無性細胞瘤主要表現(xiàn)為實性腫塊，需與以下實性或囊實性腫塊鑒別：①顆粒細胞瘤：發(fā)病高峰45～55歲，實性腫塊內(nèi)多發(fā)囊變（多房蜂窩狀囊實性），實性密度與子宮肌層相仿，密度不均，常伴子宮內(nèi)膜增

厚。增強實性成分輕度強化，與肌肉相仿。②卵泡膜細胞瘤：發(fā)生于＞40歲絕經(jīng)后婦女；中等大小實性腫塊，界清，腫瘤富含脂質(zhì)，CT平掃低于肌肉密度，抑制T2WI信號；輕度強化，呈慢進慢出方式。卵巢卵黃囊瘤：發(fā)病年齡輕，多見于兒童、青少年，體積大，直徑常＞10 cm；囊實性居多，實性部分明顯強化，腫瘤血管豐富。③卵巢囊腺癌：發(fā)病年齡多40～60歲，不規(guī)則分葉狀，漿液性多見沙粒狀鈣化。腫塊多呈囊實性，囊壁或間隔不規(guī)則，囊腔內(nèi)壁凹凸不平或出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)，中度以上強化。

無性細胞瘤治療目前公認以全面分期的手術(shù)為主，輔以化療或放療。過去強調(diào)保守性手術(shù)只適用IA期，目前多數(shù)學(xué)者認為[8-9]，臨床分期并不能作為盆腔臟器去留的依據(jù)，對于年輕需要生育的患者，除非對側(cè)卵巢或子宮已受累，不管臨床分期如何，均可行保守手術(shù)。KITAJIMA等[10]認為，子宮和對側(cè)卵巢復(fù)發(fā)罕見，全面手術(shù)與保守性手術(shù)，腫瘤預(yù)后差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)中對側(cè)卵巢外觀正常，不宜做不必要的切片，造成卵巢損傷，影響生育能力。BEP方案對各期腫瘤療效都很好，不良反應(yīng)相對輕微，被認為是無性細胞瘤的首選化療方案?；熥钪匾氖菄栏褡袷厮幬锏挠昧?、用法及療程數(shù)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后化療療程數(shù)對生存率有影響，I期患者，3～4個療程即可，II～III期的患者，化療4～6個療程，對患者生育功能無顯著性不良影響。妊娠期化療患者，應(yīng)終止妊娠，及時化療，痊愈后再妊娠。妊娠中、晚期酌情嘗試化療，妊娠晚期相對更安全些。

綜上所述，卵巢無性細胞瘤具有一定的臨床及影像學(xué)特征，見于青春及生育期婦女，尤其是10～30歲女性，體積較大，多呈圓形，邊界清晰。單純型多為實性腫塊，CT平掃以等密度為主，MR平掃T1WI以等信號為主，T2WI等或稍高信號，輕-中度強化?；旌闲投啾憩F(xiàn)為囊實性腫塊，實性成分明顯強化。保守性手術(shù)治療結(jié)合術(shù)后3～6個療程方案化療可實現(xiàn)良好預(yù)后，手術(shù)的目的是盡可能切除病灶，使化療發(fā)揮最大的療效，化療方案要規(guī)范、及時、足量。

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（胥洪鵑 編輯）

Imaging diagnosis and clinical treatment of ovarian dysgerminoma*

Zhan－xin ZHANG1,Xue－ling LOU1,Xiu－h(huán)ua MA2,Yan CHENG1,Li YAO1
(1.Department of Obstetrics and Gynecology,2.Department of Radiology,the People's Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou,Henan 450000,P.R.China)

【Objective】To investigate the computerized tomography(CT)and magnetic resonance imaging (MRI)features and clinical treatment of ovarian dysgerminoma.【Methods】The CT,MRI and clinical data of 13 cases with ovarian dysgerminoma proved by pathology were retrospectively analyzed.【Results】Among the 13 cases,12 had single ovarian dysgerminoma,1 had bilateral multiple ovarian dysgerminomas.The tumors were of simply type in 11 cases and mixed type in 2 cases.The tumors were large with clear boundaries.CT manifestations showed solid mass in 6 cases and cyst in 1 case;uneven light－moderate enhancement in 6 cases,tumor blood vessels with significant enhancement in 4 cases and unevenly significant enhancement in 1 case at arterial phase;all cases had sustained enhancement at venous phase.MRI manifestations showed that 9 cases of solid mass displayed equal or slight low signal on T1WI and equal or slight high signal on T2WI, all the cases showed uneven light－moderate enhancement and 4 cases showed tortuous tumor vessels at arterial phase,all cases showed sustained enhancement at venous phase.In 1 case of multilocular cystic mass, the tumor septa and cyst wall significantly enhanced at arterial phase,and continued to enhance with high signal at venous phase.During the follow－up of 3～90 months,11 cases had no recurrence,1 case had recurrence 3 years after operation and 1 case died 2 years after surgery.【Conclusions】Ovarian dysgerminoma has certain imaging features.Primary diagnosis could be made before surgery by comprehensive analysis of its imaging features.Combined with chemotherapy of 3～6 cycles good prognosis could be achieved.The goal of surgery is to remove the lesion as much as possible so as to maximize the efficacy of chemotherapy.

dysgerminoma;computerized tomography;magnetic resonance imaging;treatment

R737.31

B

1005-8982（2015）24-0075-04

2015-02-15

鄭州市科技攻關(guān)項目（No：121PPTGG494-5）

婁雪玲，E-mail：13613852875@163.com；Tel：0371-67077037