李玉成，孫文才，邢星，白玉江

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院骨外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

半髖關(guān)節(jié)置換與鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較

李玉成，孫文才，邢星，白玉江

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院骨外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的分析半髖關(guān)節(jié)置換與鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的療效差異。方法選取老年股骨粗隆間骨折患者52例，隨機(jī)采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后臥床時(shí)間及術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行比較。結(jié)果所有患者得到隨訪。半髖關(guān)節(jié)置換組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后臥床時(shí)間短，術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥少，與鎖定鋼板組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1年Harris評(píng)分，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對(duì)于老年股骨粗隆間骨折患者，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷較小、臥床時(shí)間短且并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；鎖定鋼板；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折多見(jiàn)于老年人，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。為減少并發(fā)癥，降低病死率及致殘率，目前多主張手術(shù)治療，早期牢固內(nèi)固定已成為公認(rèn)的治療原則[1]。選擇內(nèi)固定治療是目前主流，但是否采取

髖關(guān)節(jié)置換尚存在爭(zhēng)議。齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院于2008年1月-2011年12月采用半髖關(guān)節(jié)置換與鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折52例，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性比較，探討兩者治療股骨粗隆間骨折的療效差別。

1 資料與方法

1.1一般資料

半髖關(guān)節(jié)置換組28例，其中，男12例，女16例。年齡70～89歲，平均77.6歲。骨折按Evens-Jensen分型，Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型9例，Ⅳ型5例。內(nèi)科合并癥：心血管疾病12例，內(nèi)分泌疾病4例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病3例。鎖定鋼板組24例，其中，男14例，女10例。年齡65～86歲，平均69.6歲。骨折按Evens-Jensen分型，Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例。內(nèi)科合并癥：心血管疾病7例，內(nèi)分泌疾病3例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病2例。兩組受傷原因：行走摔倒41例，車(chē)禍傷8例，墜落傷3例。兩組患者性別、年齡及骨折類(lèi)型等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備入院后先行患肢皮牽引，盡快完善相關(guān)術(shù)前檢查，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診治療內(nèi)科疾病，了解患者手術(shù)及麻醉耐受情況，如無(wú)禁忌盡早安排手術(shù)。

1.2.2手術(shù)方法兩組患者采用硬脊膜外阻滯麻醉或全身麻醉。半髖關(guān)節(jié)置換組采用后外側(cè)入路，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊后保留股骨距，切斷股骨頸，取出股骨頭，保留大、小粗隆骨塊，將小粗隆骨折塊復(fù)位，根據(jù)情況可用鋼絲固定，或直接骨水泥固定。擴(kuò)大髓腔，安放合適的假體，牽引復(fù)位，確認(rèn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定后，沖洗縫合。鎖定鋼板組采用大轉(zhuǎn)子外側(cè)直切口，充分顯露，直視下?tīng)恳龔?fù)位滿意后，將解剖鋼板放置于大粗隆下方，于股骨近端打入3枚克氏針，C臂透視位置、長(zhǎng)度滿意后，擰入2或3枚空心鎖定螺釘固定，拔出導(dǎo)針，然后再進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端固定，再次C臂透視滿意后，逐層縫合。

1.2.3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)予以預(yù)防感染、改善循環(huán)和抗凝藥物治療，繼續(xù)治療內(nèi)科原發(fā)疾病，術(shù)后24～48 h拔除引流管。半髖關(guān)節(jié)置換的患者，術(shù)后1周扶拐下地行走。鎖定鋼板固定的患者術(shù)后行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉及下肢被動(dòng)功能鍛煉，根據(jù)復(fù)查X線片情況及骨折愈合情況，一般于術(shù)后8～12周下地扶拐行走。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后臥床時(shí)間及術(shù)后1年Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。Harris評(píng)分法總分100分，90～100分優(yōu)，80～89分良，70～79分可，低于70分差，兩組平均隨訪時(shí)間為12個(gè)月。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后臥床時(shí)間及術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況

結(jié)果顯示，在手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后臥床時(shí)間方面，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能按Harris評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)附圖。

附圖 術(shù)后1年兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分優(yōu)良率

3 討論

對(duì)于老年股骨粗隆間骨折，目前手術(shù)治療已成大多數(shù)骨科醫(yī)師的共識(shí)，在內(nèi)固定手術(shù)治療上，可

供選擇的內(nèi)固定器材大體上分為2大類(lèi)，即髓內(nèi)固定系統(tǒng)和髓外固定系統(tǒng)。國(guó)外對(duì)動(dòng)力髁螺釘治療逆粗隆間骨折目前使用較多，效果較好，并且并發(fā)癥較少。動(dòng)力髖螺釘治療順股骨粗隆間骨折是一種標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但是對(duì)逆粗隆間骨折卻屬于動(dòng)力髖螺釘治療的禁忌證。股骨近端髓內(nèi)釘適用于粉碎程度較重、伴有大小粗隆移位的患者。但是對(duì)逆粗隆間骨折患者，操作較為困難。但手術(shù)方式選擇關(guān)節(jié)置換還是內(nèi)固定，目前尚有爭(zhēng)議。

人工關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間粉碎性骨折，雖有爭(zhēng)議，但近年來(lái)已被廣泛接受。因其可達(dá)到骨折的即刻穩(wěn)定，明顯縮短臥床時(shí)間，迅速恢復(fù)肢體功能到損傷前的水平，減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[2]。由于傳統(tǒng)的內(nèi)固定治療的高失敗率及相關(guān)并發(fā)癥，越來(lái)越多的骨科醫(yī)師選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)治療這類(lèi)骨折[3]。GU等[4]應(yīng)用水泥型雙動(dòng)股骨頭置換治療不穩(wěn)定性粗隆間骨折58例，經(jīng)隨訪在術(shù)后功能恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生率方面取得了滿意的效果。隨著生物植入材料的不斷更新，假體設(shè)計(jì)更加個(gè)體化，且生物相容性和骨水泥的穩(wěn)定性的進(jìn)一步提高，使假體置換治療老年髖部骨折成為可能[5]。且半髖置換術(shù)已是一個(gè)經(jīng)典手術(shù)，對(duì)醫(yī)生的條件要求不高。但在應(yīng)用股骨粗隆間骨折方面，仍有爭(zhēng)議，為防止過(guò)度治療，應(yīng)嚴(yán)格掌握患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)。

鎖定鋼板是基于Mippo技術(shù)而研發(fā)的一種新的內(nèi)固定系統(tǒng)，它結(jié)合了鎖定和加壓兩個(gè)原理，其鋼板的橢圓形結(jié)合孔內(nèi)可以使用鎖定螺釘，固定后其穩(wěn)定性靠自鎖螺釘與鋼板固定后的成角穩(wěn)定性來(lái)維持，更好的對(duì)抗扭轉(zhuǎn)應(yīng)力。林曉毅等[6]認(rèn)為鎖定螺釘?shù)某山欠€(wěn)定性能將承受的應(yīng)力更有效地分散于各個(gè)組件，并可牢固固定于股骨頭頸，防止應(yīng)力作用下的復(fù)位丟失，有較好的結(jié)合力和抗拉力[7]。

在手術(shù)時(shí)間上半髖關(guān)節(jié)置換組比鎖定鋼板組用時(shí)明顯少，半髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)中出血量少于鎖定鋼板組，半髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)后并發(fā)癥少，并且術(shù)后臥床時(shí)間明顯少于鎖定鋼板組；術(shù)后1年兩組髖關(guān)節(jié)功能已無(wú)差別。對(duì)于老年股骨粗隆間骨折，行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷，可早期下床，減少術(shù)后臥床并發(fā)癥，是一種理想的手術(shù)方式，但不應(yīng)盲目擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證，其手術(shù)適應(yīng)證的選擇仍是一個(gè)長(zhǎng)期研究探討的課題。

[1]唐尚權(quán),楊述華.股骨粗隆間骨折的治療現(xiàn)狀[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）,2009,3(3):56-57.

[2]王軍,姜鑫,趙雪麗,等.定制型人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折的臨床研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,25(1): 73-74.

[3]邴佩旭,宋長(zhǎng)福,薛啟祥.人工股骨頭置換治療高齡老人粗隆間骨折的治療體會(huì)[J].中國(guó)矯形外科雜志,2011,19(12):1383-1384.

[4]GU GS,WANG G,SUN DH,et al.Cemented bipolar hemiarthroplasty with a novel cerclage cable technique for unstable intertrochanteric hip fractures in senile patients[J].Chin J Traumatol,2008,11(1):13-17.

[5]趙建寧,包倪榮,王兆岳,等.保留和重建股骨距的人工雙動(dòng)頭置換治療高齡患者不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折[J].醫(yī)學(xué)研究生報(bào),2010, 23(5):482-485.

[6]林曉毅,袁華,游戊己.DSH,LPFP,PFN和PFNA治療老年股骨粗隆間骨折臨床分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(10):878-880.

[7]譚相齊,張文祥,季祝勇,等.股骨近端鎖定加壓鋼板治療復(fù)雜性股骨粗隆間骨折[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(3):69-70.

（劉東京 編輯）

Differences between hemiarthroplasty and locking compression plate in treatment for femoral intertrochanteric fracture

Yu-cheng LI,Wen-cai SUN,Xing XING,Yu-jiang BAI
(Department of Orthopedic Surgery,the Third Affiliated Hospital,Qiqihar Medical College,Qiqihar,Heilongjiang 161000,P.R.China)

【Objective】To analyze the differences in the curative effect of hemiarthroplasty and locking compression plate in the treatment of intertrochanteric fracture in old patients.【Methods】Fifty－two old patients with intertrochanteric fracture were collected.The patients were treated with hemiarthroplasty or locking compression plate at random.The operation time,bleeding volume during operation,incidence of complications after operation,the bedridden time after operation and hip joint function were compared within one year after operation between both groups.【Results】All the patients were followed up.The average operation time and the bedridden time after operation for hemiarthroplasty were shorter.The average bleeding volume and general complications for hemiarthroplasty were comparatively less.There were statistically significant differences in the four indexes between the hemiarthroplasty group and the locking compression plate group(P＜0.05).The Harris scores at one year after operation were not statistically different between both groups(P＞0.05).【Conclusions】In the treatment of femoral intertrochanteric fracture in old patients,hemiarthroplasty is better than locking compression plates for easier operation,smaller wound,shorter bedridden time and fewer complications.Therefore,hemiarthroplasty is worth promoting the application.

hemiarthroplasty;locking compression plate;femoral intertrochanteric fracture

R683

B

1005-8982（2015）24-0096-03

2015-03-15