鄭淑潔

（甘肅省平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院，平?jīng)?44000）

超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療頸源性頭痛的臨床研究

鄭淑潔

（甘肅省平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院，平?jīng)?44000）

頸源性頭痛（CEH）是由頸椎或頸部軟組織病損所引起的慢性、單側(cè)頭部疼痛為主的綜合征。在城鄉(xiāng)發(fā)病均非常普遍，發(fā)病率達(dá)17.8%。CEH是1983年由英國Sjaasad首先命名，1990年國際頭痛委員會正式頒布了CEH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2006年美國Mayo醫(yī)學(xué)中心的Wes Crisp Jr教授采用一種新的技術(shù)—超聲引導(dǎo)下枕大神經(jīng)阻滯術(shù)可有效治療CEH，在國際上引起了轟動。國內(nèi)僅北京、武漢等幾家大的醫(yī)院剛剛起步，西北地區(qū)尚未見報道。傳統(tǒng)治療方法有康復(fù)物理治療，熱療、超短波、中頻電療、按摩、針灸等。神經(jīng)阻滯與皮質(zhì)激素的聯(lián)合使用可松弛軟組織痙攣、改善局部血供、減輕局部無菌性炎癥、消除水腫，阻斷疼痛的惡性循環(huán)。以往神經(jīng)阻滯治療多采取盲探操作方法，依靠局部體表標(biāo)志、患者主觀感覺及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)判斷，存在盲目性，缺乏客觀的科學(xué)依據(jù)，同時醫(yī)生為了更好地阻滯目標(biāo)神經(jīng)，會增加藥物用量以擴(kuò)大阻滯范圍，增加了發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。CEH受枕大神經(jīng)支配痛閾，枕大神經(jīng)與枕動脈伴行，超聲引導(dǎo)能精確定位枕動脈，直視下精確、安全地把藥物注射到阻滯部位，操作簡單，在超聲科即可完成。

超聲引導(dǎo)；神經(jīng)阻滯；頸源性頭痛

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象：入選患者：①頭疼多呈單側(cè)，偶也可雙側(cè)同時發(fā)作；②疼痛常先發(fā)于頸部，繼之?dāng)U散至患側(cè)枕額顳及眶部；③疼痛常呈鈍痛，深在，無搏動；④間歇發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天；⑤頸僵直，活動受限，可伴有同側(cè)肩部或上肢痛；⑥勞累、不良姿勢等因素可誘發(fā)。

體查：枕大神經(jīng)處壓痛，頸部活動受限，頸椎及椎旁壓痛。影像學(xué)：頸椎生理曲度變直，小關(guān)節(jié)紊亂，后縱韌帶或黃韌帶增厚，關(guān)節(jié)間隙變窄等。排除腦內(nèi)占位性病變、偏頭痛、叢集性頭痛及鼻竇炎等，經(jīng)止痛藥物或其他方式治療無緩解者，最終確定為頸源性頭痛患者。無心血管病，糖尿病、結(jié)核病、消化道潰瘍、凝血障礙等合并癥。

我們選擇2012年3月至2013年10月我院頸源性頭痛患者82例，隨機(jī)分為兩組。超聲引導(dǎo)組41例，男21例，女20例，年齡26-58歲，平均（37.65±7.69）歲；左側(cè)頭痛24例，右側(cè)頭痛17例。傳統(tǒng)方法對照組41例，男24例，女17例，年齡24-54歲，平均（39.10±8.37）歲，左側(cè)頭痛24例，右側(cè)頭痛17例。兩組患者穿刺成功后均注入0.5%利多卡因5ml、曲安奈德10mg、30ug/ml臭氧5-10ml。與對照組比較，超聲組入路的實(shí)際穿刺深度縮短，時間縮短，感覺阻滯增高，穿刺成功率增高，患者滿意率增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組治療后1周及1個月的VAS評分均較治療前降低，兩組治療后1個月的VAS評分較治療后1周也降低，超聲組治療后1周及1個月的VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

1.2 方法

我們使用飛利浦公司的IU22彩色超聲診斷儀，使用高頻線陣探頭，頻率12 MHz，患者端坐，常規(guī)消毒后，將超聲探頭置于枕骨隆凸上行矢狀掃描，從中央向外周移動探頭，探及枕動脈后，用25“號”（gauge）3厘米的針從中間入路，超聲引導(dǎo)針尖接近枕動脈，直視下注入0.5%利多卡因5ml、曲安奈德10mg、30ug/ml臭氧5-10ml。術(shù)后10分鐘內(nèi)，用頭皮針刺激，進(jìn)行皮膚感覺檢查，枕大神經(jīng)分布皮區(qū)出現(xiàn)麻木、深度麻醉即可。

2 結(jié)果

與對照組比較，超聲組入路的實(shí)際穿刺深度縮短，時間縮短，感覺阻滯增高，穿刺成功率增高，患者滿意率增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組治療后1周及1個月的VAS評分均較治療前降低，兩組治療后1個月的VAS評分較治療后1周也降低；超聲組治療后1周及1個月的VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

頸源性頭痛（CEH）是由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征，疼痛常由一側(cè)頸部開始向前額及眶部放射，有時會放射至同側(cè)頸肩部及上肢。頸椎間盤的退變、突出及髓核物質(zhì)的外漏可直接引起無菌性炎癥，并刺激釋放炎性介質(zhì)誘發(fā)椎間盤源性神經(jīng)炎，還可引起局部軟組織的無菌性炎癥，從而產(chǎn)生疼痛。頸部軟組織的損傷、受壓、慢性勞損等均可引發(fā)頸源性頭痛。

疼痛分級采用視覺模擬評分法（從0到10將疼痛分成11個數(shù)字等級表示疼痛程度），分別記錄每例治療前后的VAS評分，同時記錄患者治療后一周、一月的治愈、顯效、有效、無效例數(shù)及不良反應(yīng)，如蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、局麻藥中毒反應(yīng)、聲嘶、呼吸困難、氣胸、上肢麻痹等。療效評估：痊愈為頭痛癥狀完全消失，VAS評分為0。顯效為頭痛癥狀明顯緩解，不需服止痛藥，VAS評分＜3。有效為頭痛癥狀部分緩解，需服止痛藥，VAS評分＞3。無效為頭痛癥狀無緩解。

以往神經(jīng)阻滯治療多采取盲探操作方法，缺乏客觀的科學(xué)依據(jù)，醫(yī)生為了更好地阻滯目標(biāo)神經(jīng)，存在增加藥物用量以擴(kuò)大阻滯范圍，增加了發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，超聲技術(shù)具有無輻射、可重復(fù)性、患者易接受、操作簡單易行，同時對皮下組織、肌肉、骨骼、血管的結(jié)構(gòu)層次顯示清晰，精確度及靈敏度高，枕大神經(jīng)與枕動脈伴行，CEH受枕大神經(jīng)支配痛閾，超聲引導(dǎo)能精確定位枕動脈，直視下精確、安全地把藥物注射到阻滯部位，可以實(shí)時觀察進(jìn)針路徑，周圍的組織器官以及藥物的擴(kuò)散范圍，避免不必要的軟組織損傷及并發(fā)癥的發(fā)生，減少局麻藥用量，達(dá)到良好鎮(zhèn)痛效果。

本課題采用皮質(zhì)激素聯(lián)合臭氧作為消炎鎮(zhèn)痛藥，臭氧是一種天然的廣譜高效的抗菌素，具有調(diào)節(jié)免疫、激活氧控、消炎鎮(zhèn)痛的作用，取材容易，費(fèi)用低廉、無創(chuàng)傷過敏，無殘留性，起效快，癥狀減輕明顯，標(biāo)本兼治，超聲引導(dǎo)下皮質(zhì)激素聯(lián)合臭氧阻滯枕大神經(jīng)治療頸源性頭痛，是一項(xiàng)簡便易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)用的方法，值得基層醫(yī)院應(yīng)用推廣。

［1］鄭寶森，史可梅，馮雪辛，鄧廼封，張德苓，孫仕琴，李清敏.神經(jīng)阻滯治療頸源性頭痛的研究［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2001年04期.

［2］張志凌.頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國中醫(yī)骨傷科，1999年06期.

［3］周伶，李榮春，張定宇.超聲引導(dǎo)下枕神經(jīng)阻滯治療頸源性頭痛的臨床療效［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012年11期.

［4］中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南：疼痛學(xué)分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，83-85.

［5］張宗峰，姚猛，賈志強(qiáng).頸源性頭痛的研究現(xiàn)狀［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2004，（02）：120-122.

R445.1；R274.3

A

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.03.21

2014-10-24