沈延藝

（湖北省黃石市十五冶職工醫(yī)院影像科，黃石435000）

老年慢性肺炎的影像診斷研究

沈延藝

（湖北省黃石市十五冶職工醫(yī)院影像科，黃石435000）

目的：分析老年慢性肺炎的影像診斷價(jià)值，從而為慢性肺炎的治療提供有效依據(jù)。方法：選擇我院在2014年3月至2014年10月收治的86例作為研究對(duì)象，為86例行CT檢查及X線檢查，并對(duì)CT診斷及X線診斷結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：病灶形態(tài)包括類(lèi)圓形20例，圓形13例，鋸齒樣31例，波浪樣22例。在病灶密度方面，49例為低密度，37例病灶密度呈現(xiàn)出不均勻狀態(tài)。結(jié)論：影像診斷有助于減少臨床誤診及誤治的發(fā)生率，在診斷老年慢性肺炎時(shí)可充分利用影像診斷技術(shù)，以改善臨床治療效果。

影像；診斷；慢性肺炎；老年；研究

慢性肺炎為老年人常見(jiàn)病及多發(fā)病，臨床癥狀具有多樣化、變化快及不典型的特點(diǎn)。老年人的各項(xiàng)身體機(jī)能均出現(xiàn)了退行性改變，反應(yīng)能力變?nèi)酰诼苑窝装l(fā)生后，多數(shù)患者發(fā)熱或胸痛癥狀不明顯，且咳嗽不重及不易將痰液咳出，再加上老年人的臟器功能衰退，肺炎發(fā)生后可累及全身組織器官，引發(fā)心血管、胃腸道癥狀，在嚴(yán)重的情況下可導(dǎo)致多個(gè)重要器官衰竭、呼吸衰竭或休克等［1］。為了改善老年慢性肺炎患者的生存質(zhì)量，則應(yīng)注意盡早確診及對(duì)癥治療。本文分析了老年慢性肺炎的影像診斷問(wèn)題，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2014年3月至2014年10月收治的86例作為研究對(duì)象，男57例，女29例，年齡在66歲至91歲之間，平均（75.9±2.8）歲。所有入選患者均經(jīng)病理檢查確診為慢性肺炎，病程在2個(gè)月至3年之間，平均（18.9±3.7）個(gè)月。臨床癥狀包括咳血絲痰11例，胸悶氣短59例，咯血12例，咳嗽咳痰72例，胸痛13例，心悸5例，氣急15例，7例發(fā)熱，有15例老年患者無(wú)明顯的臨床癥狀。86例均合并有一種及以上的基礎(chǔ)疾病，包括尿毒癥1例，肝病5例，肺結(jié)核12例，肺心病22例，肺氣腫13例，糖尿病18例，冠心病21例，高血壓50例，肺氣腫31例，惡性腫瘤7例。進(jìn)行血液檢查后發(fā)現(xiàn)，所有患者的中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于正常水平，在經(jīng)病理確診前均為86例實(shí)施了影像學(xué)檢查。

1.2 方法

為86例行CT檢查及X線檢查。X線檢查采用的是胸部側(cè)位片及正位片。同時(shí)采用雙層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃查，螺距為1，層厚為8mm，間隔為6mm-8mm。如在檢查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病灶較小，則強(qiáng)化薄層掃描，層厚為5mm，CT掃描范圍包括膈肌頂與肺尖之間的區(qū)域，薄層靶區(qū)掃描39例，平掃71例，增強(qiáng)掃描15例。對(duì)CT診斷及X線診斷結(jié)果進(jìn)行分析，并得出影像診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)，86例老年慢性肺炎患者的影像表現(xiàn)如下：①CT表現(xiàn)：經(jīng)CT掃描后發(fā)現(xiàn)86例老年患者均存在局部病灶，局灶病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)形式，病灶形態(tài)包括類(lèi)圓形20例，圓形13例，鋸齒樣31例，波浪樣22例。在病灶密度方面，49例為低密度，37例病灶密度呈現(xiàn)出不均勻狀態(tài)。24例病灶周?chē)嬖诿Ａ訒灜h(huán)，13例表現(xiàn)為胸膜肥厚，36例血管明顯增粗，7例出現(xiàn)血管聚集現(xiàn)象，9例出現(xiàn)鈣化點(diǎn)，10例的支氣管出現(xiàn)明顯充氣表現(xiàn)。此外，在CT檢查中還發(fā)現(xiàn)35例患者的病灶周?chē)嬖陂L(zhǎng)條狀或長(zhǎng)索狀陰影，14例存在衛(wèi)星病灶。②X線表現(xiàn)：在X線檢查中發(fā)現(xiàn)86例都存在局灶病變，病灶形態(tài)包括類(lèi)橢圓狀33例，不規(guī)則43例，病灶密度均勻57例，不均勻29例，病灶邊界清晰48例，模糊不均38例。病灶直徑為1.5cm-8.2cm，平均（5.2±0.7）cm。發(fā)現(xiàn)肺段及肺葉實(shí)變52例，其中6例伴積液縮小，3例病灶區(qū)存在大量胸水，4例存在鈣化點(diǎn)。經(jīng)影像檢查確診為慢性肺炎的患者為76例，7例被誤診為肺癌，1例被誤診為肺結(jié)核，其余2例為疑似肺炎，診斷準(zhǔn)確率為88.37%。

3 討論

老年人的呼吸道及全身免疫機(jī)制均呈現(xiàn)出減退趨勢(shì)，易患惡性腫瘤、慢性心衰、肺結(jié)核及糖尿病等器質(zhì)性病變，病變發(fā)生后通常需要長(zhǎng)期臥床，這就會(huì)進(jìn)一步破壞呼吸道中的免疫功能，進(jìn)而引發(fā)慢性肺炎［2］。此外，部分老年患者也可能因食管或胃管返流而引發(fā)慢性肺炎。老年慢性肺炎的發(fā)病部位多位于下肺，病程多在30d以上，在臨床上難以治愈，病情常會(huì)反復(fù)發(fā)作。慢性炎性病變細(xì)胞是診斷慢性肺炎的主要依據(jù)，在進(jìn)行病理檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)病變組織出現(xiàn)纖維化改變且存在大量肉芽，部分病變嚴(yán)重者可見(jiàn)肺部組織正常結(jié)構(gòu)已經(jīng)被破壞［3］。此外，炎性病變出現(xiàn)后可能會(huì)逐漸向肺間質(zhì)及支氣管部位擴(kuò)散，導(dǎo)致老年患者的肺部出現(xiàn)多種形態(tài)的慢性病變。通過(guò)病理檢查可以確診慢性肺炎，但通常需要進(jìn)行手術(shù)，操作過(guò)程較為復(fù)雜，因此在臨床中可以借助影像學(xué)技術(shù)鑒別及診斷慢性肺炎，以最有效、最簡(jiǎn)便的方法診斷慢性肺炎及了解病情變化情況，從而為臨床治療提供有效依據(jù)［4］。本文采用了影像學(xué)方法對(duì)86例老年患者進(jìn)行了檢查，在檢查中發(fā)現(xiàn)不同患者的影像表現(xiàn)可存在較大差異，部分患者的病灶形態(tài)較為規(guī)則，而另一部分則表現(xiàn)為不規(guī)則，病灶邊界或清晰或模糊，病灶密度或均勻或不均勻，且可能伴有鈣化點(diǎn)。另外，在影像檢查中還可發(fā)現(xiàn)肺窗中縱膈窗明顯縮小或消失，肺部組織內(nèi)部的支氣管通?？梢?jiàn)空氣征。如為圓形或類(lèi)圓形病灶，則病灶的寬基底可與胸膜相互貼近，且病灶可逐漸向胸膜兩側(cè)延伸，病程較長(zhǎng)者可見(jiàn)胸膜尾征。

影像診斷的特點(diǎn)在于簡(jiǎn)單方便，但也可能發(fā)生誤診情況，在本研究中7例被誤診為肺癌，1例被誤診為肺結(jié)核，肺結(jié)核、肺癌的影像表現(xiàn)與老年慢性肺炎較為相似，因此在臨床中容易被誤診。為了避免漏診，在診斷時(shí)需要仔細(xì)鑒別影像學(xué)圖像［5］。由于老年慢性肺炎多由呼吸道免疫機(jī)制及保護(hù)功能減退所引起，因此病變部位通常為肺根部或下肺，而肺癌的發(fā)病部位通常位于肺葉上段，且一般不會(huì)發(fā)生垮段或垮葉的情況；同時(shí)慢性肺炎的影像圖中通?？梢?jiàn)炎性陰影內(nèi)部存在支氣管氣征，而肺癌陰影內(nèi)通常不會(huì)出現(xiàn)含氣的支氣管。此外，當(dāng)CT掃描層面相同時(shí)，如發(fā)現(xiàn)縱隔窗明顯比肺窗小或沒(méi)有觀察到縱隔窗，則應(yīng)診斷為慢性肺炎［6］。在鑒別診斷老年慢性肺炎與肺癌時(shí)，還應(yīng)結(jié)合肺門(mén)結(jié)構(gòu)變化、病灶分界及病變邊緣的具體情況，在必要的情況下可采用檢查痰脫落細(xì)胞、病理活檢及支氣管鏡檢查等方法，以減少誤診率。在肺結(jié)核、老年慢性肺炎的鑒別診斷方面，前者的發(fā)病部位多為上肺部，且空洞鈣化現(xiàn)象明顯，后者病變部位多為下肺部，鈣化現(xiàn)象不明顯，僅可能出現(xiàn)少量鈣化點(diǎn)。同時(shí)肺結(jié)核患者中毒癥狀較為明顯，且在檢查炎性細(xì)胞時(shí)可以發(fā)現(xiàn)存在大量結(jié)核桿菌，這兩項(xiàng)指標(biāo)也可以用于鑒別肺結(jié)核與慢性肺炎［7］。此外，在對(duì)肺膿腫與老年慢性肺炎進(jìn)行鑒別診斷時(shí)可從以下兩個(gè)方面入手。在進(jìn)行影像檢查的過(guò)程中可發(fā)現(xiàn)肺膿腫早期炎癥患者的病灶區(qū)表現(xiàn)為片狀模糊影，影像較為濃密，病灶邊緣不清，且片狀模糊影多分布在多個(gè)肺段中。如肺膿腫已經(jīng)形成且肺部中的部分組織已經(jīng)壞死，則檢查過(guò)程中可見(jiàn)影像中存在氣液平影、圓形透亮區(qū)，而慢性肺炎的影像圖則不具備上述特征。在對(duì)老年慢性肺炎及肺栓塞進(jìn)行鑒別診斷時(shí)應(yīng)注意觀察影像圖中是否存在肺紋理變少及肺門(mén)楔形陰影的現(xiàn)象，如紋理變少，則為肺栓塞，如紋理增加且肺門(mén)無(wú)楔形陰影，則為慢性肺炎。如采用上述方法仍無(wú)法有效鑒別慢性肺炎與肺栓塞，則可借助CT造影的方法作進(jìn)一步的鑒別。

綜上所述，在鑒別診斷老年慢性肺炎時(shí)利用影像學(xué)方法有利于減少臨床誤診及誤治的發(fā)生率，同時(shí)還能夠?qū)β苑窝籽舆t吸收、不完全吸收、完全吸收及整個(gè)消散進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，方便于臨床醫(yī)生根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，這對(duì)于老年慢性肺炎患者病情的改善有著非常重要的作用。

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R445；R563.1

A

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.03.11

2014-10-27