高文杰

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，平頂山467000）

27例甲狀腺腫瘤的CT診斷與鑒別

高文杰

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，平頂山467000）

目的：觀察CT技術(shù)對(duì)甲狀腺良惡性腫瘤的診斷價(jià)值。方法：從本院選取27例甲狀腺腫瘤患者，均行CT檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，回顧性分析其CT檢查資料，總結(jié)良惡性甲狀腺腫瘤的CT表現(xiàn)。結(jié)果：本組患者中有12例為甲狀腺腺瘤，包膜完整，1例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫5例，甲狀腺癌10例，其中，乳頭狀癌6例，濾泡狀癌3例，胸內(nèi)甲狀腺未分化癌1例。有5例邊界模糊，侵犯附近組織器官；發(fā)現(xiàn)4例有砂粒樣鈣化或斑塊樣鈣化，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例。結(jié)論：在判斷甲狀腺腫瘤良惡性時(shí)，應(yīng)從包膜是否完整，邊界是否模糊，輪廓是否規(guī)則，密度是否均勻，淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移等方面進(jìn)行判斷。CT對(duì)甲狀腺腫瘤有良好的診斷價(jià)值。

甲狀腺腫瘤；CT；診斷價(jià)值

甲狀腺腫瘤屬于臨床上常見(jiàn)的頸部腫瘤，診斷比較容易。但要鑒別甲狀腺腫瘤的良惡性則并非易事。目前，主要依靠超聲檢查、放射性核素檢查等手段進(jìn)行鑒別診斷，但均無(wú)特異性［1］。伴隨著螺旋CT技術(shù)的快速發(fā)展，CT技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床腫瘤的診斷與鑒別中。因此，本次選取27例經(jīng)CT檢查與術(shù)后病理組織證實(shí)的甲狀腺腫瘤患者，回顧性分析其CT檢查資料，以探討CT檢查在甲狀腺腫瘤良惡性診斷與鑒別中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年4月至2014年4月本院收治的甲狀腺腫瘤患者中選取27例，其中，男12例，女15例，年齡范圍在33歲-72歲之間，平均年齡為（46.3±3.5）歲。他們均經(jīng)術(shù)前CT診斷與術(shù)后相關(guān)病理組織檢查證實(shí)為甲狀腺腫瘤。

1.2 方法

設(shè)備為飛利浦MX-4000型雙排CT掃描儀，掃描條件：200mAs、120kv、螺距1.5mm，層距2.5mm，層厚2.5mm。患者取仰臥位，從第1胸椎下緣向下掃描至第5頸椎上緣。若懷疑有淋巴結(jié)腫大或胸內(nèi)甲狀腺，應(yīng)將掃描范圍增大。27例均先進(jìn)行常規(guī)平掃，16例另作增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺良性腫瘤CT表現(xiàn)

2.1.1 甲狀腺腺瘤

27例中有12例為甲狀腺腺瘤。腫塊位于甲狀腺內(nèi)部或甲狀腺區(qū)域，呈圓形或類圓形，直徑大約在1-7cm左右，邊界清楚。8例有低密度腫塊，其內(nèi)部主體密度比較均勻。除3例在形態(tài)正常的甲狀腺內(nèi)，其余5例突破了甲狀腺的正常輪廓。另有4例腫塊為等密度或高密度，內(nèi)部也存在極少的低密度區(qū)域。從CT圖片可見(jiàn)，5例患者均表現(xiàn)邊界光滑，包膜完整，5例有斑塊鈣化，1例頸部淋巴結(jié)腫大，2例發(fā)現(xiàn)壓迫氣管，觀察氣管內(nèi)部比較光滑。全部腫塊都沒(méi)有突入氣管后間隙，可清楚看到附近脂肪間隙。根據(jù)診斷需要，7例加作增強(qiáng)掃描，其中，2例發(fā)現(xiàn)有完整的強(qiáng)化環(huán)（見(jiàn)圖1），其余5例發(fā)現(xiàn)瘤內(nèi)有強(qiáng)化結(jié)節(jié)。

2.1.2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫表現(xiàn)

本組有5例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，全部病灶都屬于局限型?？梢?jiàn)甲狀腺內(nèi)存在囊性低密度影。其中，3例病灶為“單囊”，其中含有不完整的間隔。另外2例病灶為“多囊”，囊直徑大約在1-5cm左右，呈“葡萄串”樣改變（見(jiàn)圖2），且在囊四周均可看到囊壁。所有病灶邊緣均很光滑，可清楚觀察到附近脂肪間隙。根據(jù)CT圖片可見(jiàn)，2例壓迫氣管，1例出現(xiàn)鈣化，呈斑塊狀，1例為淋巴結(jié)腫大。

2.2 甲狀腺惡性腫瘤表現(xiàn)

本組有10例為甲狀腺惡性腫瘤，其中，6例屬于乳頭狀癌，3例屬于濾泡狀癌，僅1例為胸內(nèi)甲狀腺未分化癌。腫塊最小直徑為0.5cm，最大直徑為7.6cm。其中，7例為混雜密度，2例主體為等密度或稍高密度，且內(nèi)部存在低密度區(qū)，1例為低密度。發(fā)現(xiàn)4個(gè)病灶有鈣化癥狀（圖3），其中，斑塊樣鈣化3例，經(jīng)診斷為乳頭狀瘤；僅1例為沙粒樣鈣化。觀察所有甲狀腺惡性腫瘤CT圖像發(fā)現(xiàn)，全部腫塊邊緣呈不規(guī)則狀，大部分腫塊四周脂肪間隙不清晰，甚至消失；和四周組織界限模糊，3例腫塊有清晰的分葉輪廓；5例腫塊突入氣管后間歇，導(dǎo)致氣管受壓，氣管壁上出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣突起；另有4例附近好像有“包膜”，但包膜不完整，密度較低。本組頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有4例，其發(fā)生率為40%（4/10）。經(jīng)增強(qiáng)掃描后，發(fā)現(xiàn)全部腫塊強(qiáng)化不均，其中，均勻強(qiáng)化有2例，淋巴結(jié)呈環(huán)狀強(qiáng)化有1例，1例強(qiáng)化不明顯。

3 討論

甲狀腺位于頸部前三角區(qū)域，由兩葉組成。經(jīng)CT掃描可見(jiàn)，其橫斷面呈倒三角形，界限清晰，高密度且密度均勻，沒(méi)有鈣化區(qū)域，也無(wú)結(jié)節(jié)影［1］。甲狀腺腫瘤屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)的一種常見(jiàn)腫瘤，但目前尚未找到有效的防控措施［2］。臨床上一般采用外科手術(shù)治療，主要根據(jù)腫瘤的良、惡性來(lái)確定腫瘤切除范圍，并制定相應(yīng)的術(shù)后治療方案。若對(duì)腫瘤的良、惡性診斷有誤，將影響到手術(shù)及后續(xù)治療，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，降低生存率。因此，必須及時(shí)對(duì)甲狀腺腫瘤的良、惡性做出準(zhǔn)確的診斷。

3.1 CT診斷甲狀腺良、惡性腫瘤的主要因素

3.1.1 腫瘤密度

當(dāng)前，臨床上常運(yùn)用CT技術(shù)來(lái)診斷甲狀腺腫瘤，并鑒別其良惡性。正常甲狀腺由于含碘量高，血運(yùn)豐富，因此，CT通常表現(xiàn)為高密度，CT值一般在88-149HU之間。這遠(yuǎn)比周圍組織密度高，因此，比較容易識(shí)別。如果甲狀腺發(fā)生相關(guān)病變后，相關(guān)貯碘細(xì)胞將受到損壞，從而使甲狀腺內(nèi)的含碘量下降。CT密度則表現(xiàn)為局部或全部甲狀腺低密度。經(jīng)增強(qiáng)掃描顯示，其病變部位更加清晰。甲狀腺良性腫瘤的主體密度或背景密度一般為低密度，密度比較均勻、細(xì)膩。甲狀腺惡性腫瘤的主體密度或背景密度通常為等密度或稍高密度。但一些惡性甲狀腺腫瘤為低密度，通常是混雜性，就像在液體中漂浮著一些物體。這在腫瘤變大時(shí)顯得更為突出［3］。不管是良性或惡性腫瘤，如果腫瘤為等密度或稍高密度時(shí)，都可能存在中心低密度區(qū)域。因此，病灶密度在鑒別腫瘤良惡性過(guò)程中并無(wú)太大意義。

3.1.2 腫瘤輪廓

腫瘤輪廓與邊界具有較高的鑒別診斷價(jià)值。甲狀腺腺瘤CT表現(xiàn)一般呈圓形或類圓形，界限清晰，形狀規(guī)則，包膜完整。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫邊界比較模糊，病灶呈規(guī)則或不規(guī)則形［4］。因此，鑒別還需做進(jìn)一步檢查。和良性腫瘤不同，甲狀腺惡性腫瘤的輪廓不規(guī)則，界限模糊不清。10例甲狀腺惡性腫瘤中，只能清楚看到3例惡性腫瘤的一些層面脂肪間隙。但經(jīng)仔細(xì)觀察后，仍可發(fā)現(xiàn)部分層面脂肪間隙消失，和附近器官已無(wú)明顯的界限。由于在四周脂肪間隙的對(duì)比下，極易看到清晰的分葉征象。大多數(shù)良性腫瘤無(wú)這種分葉征象，并且和附近器官也有明顯的界限。本組中僅有1例腺瘤可見(jiàn)明顯分葉，其病理報(bào)告提示“有惡變傾向”。因此，可根據(jù)分葉來(lái)初步鑒別甲狀腺腫瘤的良惡性。

甲狀腺癌一般為單發(fā)，主要有四種：乳頭狀腺癌、未分化癌、濾泡狀腺癌與髓樣癌。其中，以甲狀腺乳頭狀癌最為常見(jiàn)。上述甲狀腺癌都具有惡性腫瘤的特點(diǎn)，即浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、界限模糊、呈分葉狀。CT圖像通常顯示為甲狀腺內(nèi)有腫塊，呈低密度且不均勻、不規(guī)則，呈分葉狀，邊緣模糊，和附近甲狀腺組織分界模糊。有時(shí)可發(fā)現(xiàn)鈣化，呈砂粒狀或斑點(diǎn)狀，有時(shí)可見(jiàn)囊變壞死。行增強(qiáng)掃描后可見(jiàn)實(shí)性部分強(qiáng)化明顯，相關(guān)囊變壞死區(qū)域則并未強(qiáng)化。另外，可見(jiàn)病灶包膜不完整或無(wú)包膜。由于腫瘤向周圍組織侵犯，將導(dǎo)致和附近器官組織的分界不明，同時(shí)，氣管受壓造成移位，管壁粗糙。因此，可將頸部淋巴結(jié)或其它器官是否轉(zhuǎn)移作為判斷甲狀腺癌的一個(gè)重要征象［4］。

3.1.3 鈣化

甲狀腺病變的一個(gè)重要表現(xiàn)就是發(fā)生鈣化。和其它甲狀腺病變相比，甲狀腺癌的鈣化發(fā)生率更高。但鈣化是否能作為判斷甲狀腺腫瘤良惡性的征象一直存在不小爭(zhēng)議。本組27例患者中良性腫瘤鈣化發(fā)生率為35.29%（6/17）；惡性腫瘤鈣化發(fā)生率為40.0%（4/10）。二者差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此，是否鈣化并不能鑒別甲狀腺腫瘤的良惡性。這也符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。

3.1.4 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

頸部淋巴結(jié)是否腫大是鑒別甲狀腺腫瘤良惡性的關(guān)鍵征象之一。本組10例惡性腫瘤中有4例出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，其發(fā)生率為40.0%。另外，12例腺瘤與5例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也有2例出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，其發(fā)生率為11.76%（2/17）。這和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。利用CT增強(qiáng)掃描可明顯觀察到腫大的淋巴結(jié)。

3.2 鑒別診斷

臨床上要注意對(duì)甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別。大多數(shù)腺瘤為單發(fā)，病灶多且小，通常為圓形。由于腺瘤包膜完整，邊緣光滑，密度均勻，經(jīng)增強(qiáng)掃描后可見(jiàn)相關(guān)病灶有所強(qiáng)化，或出現(xiàn)強(qiáng)化環(huán)，一些病灶內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)化結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般可見(jiàn)雙側(cè)甲狀腺發(fā)生腫大，并且腺體內(nèi)有多發(fā)結(jié)節(jié)。其病灶可能囊變，附近甲狀腺密度下降。甲狀腺癌病灶基本無(wú)包膜，且輪廓不清晰，經(jīng)增強(qiáng)掃描后出現(xiàn)“強(qiáng)化殘圈”，頸部淋巴結(jié)腫大。

［1］俞明細(xì)，王有成，強(qiáng)金偉.甲狀腺腫瘤性病變的CT診斷［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，12（6）：465-467.

［2］鄧丹瓊，韋勇，伍保忠等.甲狀腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，13（3）：250-253.

［3］舒艷艷，韓志江，賴旭峰等.CT在甲狀腺癌診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2011，13（10）：1406-1407.

［4］趙桐，袁建軍，郝建勛等.多排螺旋CT檢查對(duì)甲狀腺良、惡性腫瘤鑒別診斷的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（1）：106-107.

CT Diagnosis and Differential Diagnosis of 27 Cases of Thyroid Tumor

GAO Wen-jie
（Henan Province Pingdingshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Pingdingshan467000，China）

Objective:To observe the CT technique in the diagnosis of benign and malignant thyroid tumor value.Methods:Select 27 cases of thyroid tumor patients from our hospital,underwent CT examination and confirmed by operation and pathology were retrospectively analyzed,the CT examination data,to summarize the CT features of benign and malignant thyroid tumor.Results:The patients in this group have 12 cases of thyroid adenoma,1 case of complete capsule,lymph node metastasis;5 cases of nodular goiter;thyroid cancer in 10 cases,among them,6 cases of papillary carcinoma,follicular carcinoma 3 cases,intrathoracic thyroid undifferentiated carcinoma in 1 case. There were 5 cases of fuzzy boundaries,involvement of the adjacent tissues and organs;4 cases were found to have calcification or plaque calcification,4 cases with lymph node metastasis.Conclusion:In thyroid benign and malignant tumors,from the capsular integrality,boundary is fuzzy,the contour is regular,and density is uniform,lymph node metastasis and other aspects of judgment.CT has a good diagnostic value in thyroid tumors.

Thyroid Tumor;CT;Diagnosis Value

R736.1；R816.6

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.03.05

2014-10-24