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CT在外傷性肝損傷診斷中的臨床價(jià)值

2015-12-08 22:00王浩然
影像技術(shù) 2015年3期
關(guān)鍵詞:外傷性探查包膜

王浩然

(黑龍江省九三分局中心醫(yī)院影像科,黑龍江161441)

CT在外傷性肝損傷診斷中的臨床價(jià)值

王浩然

(黑龍江省九三分局中心醫(yī)院影像科,黑龍江161441)

目的:探討CT在外傷性肝損傷診斷中的臨床價(jià)值。方法:回顧性分析我院2013年8月至2014年4月收治的40例外傷性肝損傷患者的臨床資料,對(duì)患者進(jìn)行CT檢查和手術(shù)探查,對(duì)比分析兩種檢查的結(jié)果,并計(jì)算CT檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率,該準(zhǔn)確率即為兩種檢查的相符率。正確率(相符率)=兩種檢查結(jié)果相同的例數(shù)/總例數(shù)×100%。結(jié)果:CT檢查中,40例肝損傷患者中無(wú)Ⅰ級(jí)肝損傷患者,有11例Ⅱ級(jí)肝損傷患者,6例Ⅲ級(jí)肝損傷患者,11例Ⅳ級(jí)肝損傷患者,12例Ⅴ級(jí)肝損傷患者;而手術(shù)探查中,發(fā)現(xiàn)CT檢查結(jié)果中的11例Ⅱ級(jí)肝損傷患者有1例,實(shí)為Ⅰ級(jí)肝損傷患者,其余均與CT檢查結(jié)果一致。即CT檢查的準(zhǔn)確例數(shù)為39例,準(zhǔn)確率(相符率)為97.5%。結(jié)論:CT檢查在診斷外傷性肝損傷中具有較高的準(zhǔn)確率和臨床價(jià)值,應(yīng)在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

CT;外傷性肝損傷;診斷;臨床價(jià)值

在腹部創(chuàng)傷中,外傷性肝損傷是較為常見(jiàn)的一種臟器損傷,其發(fā)生概率在15%以上[1]。由于肝臟體積較大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜而且質(zhì)地脆弱,一旦出現(xiàn)損傷就極易導(dǎo)致高死亡率,因此外傷性肝損傷在臨床上屬于急危重癥[2]。對(duì)疾病的治療建立在對(duì)疾病的診斷之上,只有快速而且準(zhǔn)確地為患者做出診斷,才能進(jìn)行及時(shí)有效的治療。目前,對(duì)外傷性肝損傷的診斷主要依靠CT檢查。為探討CT在外傷性肝損傷診斷中的臨床價(jià)值,本文以我院2013年8月至2014年4月收治的40例外傷性肝損傷患者為研究對(duì)象,現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2013年8月至2014年4月收治的40例外傷性肝損傷患者為研究對(duì)象。研究對(duì)象中有男性25例,女性15例,年齡18-70歲,平均年齡(48±1.7)歲。其中,22例患者為車禍導(dǎo)致肝損傷,16例患者為從高處墜落而導(dǎo)致肝損傷,其余2例患者為其他因素導(dǎo)致肝損傷,所有患者表現(xiàn)出不同程度的腹部疼痛,在受傷后24h內(nèi)入院治療,都需進(jìn)行一定的手術(shù)處理。

1.2 診斷方法

在40例患者完成常規(guī)腸胃準(zhǔn)備后,使用雙排螺旋CT進(jìn)行檢查。首先讓患者仰臥進(jìn)行平掃,平掃范圍為患者的劍突部位到肝臟下緣,掃描條件為120kV管電壓、260mA管電流、10mm準(zhǔn)直、螺距為1。平掃結(jié)束后,對(duì)部分平掃效果不理想的患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描中使用的造影劑為碘普羅胺注射液,使用高壓注射器在患者的前臂靜脈團(tuán)注。第一相注射速度為每秒1.2ml,注射量控制在50ml。第二相注射速度為每秒0.5ml,注射量仍為50ml。后各延遲25s、75s和180s進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描。

1.3 外傷性肝損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

肝損傷分Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí),其中Ⅰ級(jí)損傷為肝包膜撕裂深度和肝包膜下血腫最大直徑小于1cm,Ⅱ級(jí)損傷為肝包膜撕裂深度、肝包膜下及肝部中央的血腫最大直徑均在1cm-3cm之間,Ⅲ級(jí)損傷為肝包膜撕裂深度、肝包膜下及肝部中央的血腫最大直徑均大于3cm,Ⅳ級(jí)損傷為肝內(nèi)部血腫或血管裂傷1段以上,實(shí)質(zhì)裂傷2段以上,Ⅴ級(jí)損傷為血管裂傷或者組織被破壞傷及兩葉。

1.3.2 手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級(jí)損傷為肝包膜下血腫范圍占肝表的10%,肝包膜有裂傷,實(shí)質(zhì)裂傷深度1cm以下。Ⅱ級(jí)損傷為肝包膜下血腫范圍占肝表的10%-50%,實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫最大直徑小于10cm,實(shí)質(zhì)裂傷長(zhǎng)度小于10cm、深度在1cm-3cm之間。Ⅲ級(jí)損傷為肝包膜下血腫范圍占肝表50%以上,實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫最大直徑大于10cm,實(shí)質(zhì)裂傷長(zhǎng)度大于10cm、深度大于3cm。Ⅳ級(jí)損傷為損傷1個(gè)肝葉,累及肝葉的1至3個(gè)肝段或者傷及25%-75%的肝葉。Ⅴ級(jí)損傷為肝損傷1葉,累及肝段在3個(gè)以上或者75%以上的肝葉。Ⅵ級(jí)損傷為肝完全撕脫。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比分析CT檢查和手術(shù)探查的結(jié)果,并計(jì)算CT檢查結(jié)果準(zhǔn)確率。CT檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率即為兩種檢查的相符率。正確率(相符率)=兩種檢查結(jié)果相同的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

CT檢查中,40例肝損傷患者中無(wú)Ⅰ級(jí)肝損傷患者,有11例Ⅱ級(jí)肝損傷患者,6例Ⅲ級(jí)肝損傷患者,11例Ⅳ級(jí)肝損傷患者,12例Ⅴ級(jí)肝損傷患者;而手術(shù)探查中,發(fā)現(xiàn)CT檢查結(jié)果中的11例Ⅱ級(jí)肝損傷患者有1例實(shí)為Ⅰ級(jí)肝損傷患者,其余均與CT檢查結(jié)果一致。也就是說(shuō),CT檢查的準(zhǔn)確例數(shù)為39例,準(zhǔn)確率為97.5%,這也是兩種檢查的相符率。

3 討論

肝臟是腹腔內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性器官,擔(dān)負(fù)人體的重要生理功能。肝臟位于人體右上腹的深部,雖然有下胸壁和膈肌保護(hù),但由于肝臟體積大且質(zhì)地脆,一旦遭受暴力容易損傷,發(fā)生腹腔內(nèi)出血或膽汁泄漏,引起出血性休克、膽汁性腹膜炎等病癥,后果嚴(yán)重,必須及時(shí)診斷和正確處理。CT是電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)的簡(jiǎn)稱,是一種病情探測(cè)儀器。它能對(duì)人體各部進(jìn)行檢查,具有較高的分辨率和靈敏度,能快速地確認(rèn)病情,并且能反映疾病的范圍和類型。因此,在臨床上對(duì)肝損傷患者的確診首先是讓患者進(jìn)行CT檢查。采用CT檢查患者的肝損傷情況能避免不必要的剖腹探查,還能發(fā)現(xiàn)肝臟周圍臟器是否受損以及其受損情況,為全面、快速地治療提供了依據(jù)[3]。

常見(jiàn)的肝臟創(chuàng)傷類型有5種,分別是肝挫傷、肝撕裂、肝破裂、肝包膜下血腫、肝內(nèi)血腫[4]。其中肝挫傷和肝破裂分別是最輕微和最嚴(yán)重的肝實(shí)質(zhì)損傷。肝實(shí)質(zhì)的損傷在CT影像上表現(xiàn)為邊界不清晰的多種形狀的低密度灶,在增強(qiáng)掃描轉(zhuǎn)為清晰的低密度灶,低密度灶的形狀常見(jiàn)的有條帶狀、裂隙狀、星芒狀、斑片狀等,有的低密度灶呈現(xiàn)不規(guī)則狀。而肝包膜下血腫的CT表現(xiàn)為肝周薄膜下出現(xiàn)新月?tīng)罨蚧⌒螚l帶狀等密度或高密度影,增強(qiáng)掃描后血腫顯示不強(qiáng)化。肝內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)為出現(xiàn)等密度或高密度影,陰影的形狀為圓形、橢圓形或不規(guī)則形狀,周圍有肝挫傷灶或者低密度水腫環(huán)。

為探討CT在外傷性肝損傷診斷中的臨床價(jià)值,本文以我院2013年8月至2014年4月收治的40例外傷性肝損傷患者為研究對(duì)象,分別對(duì)患者進(jìn)行CT檢查和手術(shù)探查,并對(duì)比、分析兩種檢查的結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn):CT檢查結(jié)果與手術(shù)探查結(jié)果僅存在1例誤差,兩種檢查的相符率高達(dá)97.5%。由此可見(jiàn),CT檢查在診斷外傷性肝損傷中具有較高的準(zhǔn)確率和臨床價(jià)值,應(yīng)在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

[1]韋政江.用CT診斷外傷性肝損傷的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(6):60.

[2]張堅(jiān),邢偉,狄海庭,陳培澤.外傷性肝損傷的CT征象分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(01):51.

[3]廖榮信,張亞林,瞿中威等.外傷性肝損傷的MSCT診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2013,11(6):56-57.

[4]沈俊斌,呂振發(fā),張偉塘.肝損傷患者的臨床診療體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(30):6401.

R816;R642

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.03.13

2014-10-22

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