潘春燕

門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)及質(zhì)量分析

潘春燕

目的 點(diǎn)評(píng)我院門(mén)診處方并對(duì)其質(zhì)量進(jìn)行分析。方法 抽取2014年1至6月醫(yī)院各科室門(mén)診處方3000張，點(diǎn)評(píng)抽取處方并結(jié)合點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析處方質(zhì)量。結(jié)果 門(mén)診各科室3000張?zhí)幏街?，合格處?535張，合格率84.5%；不合格處方465張，按處方點(diǎn)評(píng)可歸類為超常處方3.0%（14/465）、不規(guī)范處方26.7%（124/465）以及用藥不合理處方70.3%（327/465），其中用藥不合理處方比例明顯高于超常處方和不規(guī)范處方，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 醫(yī)院應(yīng)在處方點(diǎn)評(píng)并分析處方質(zhì)量的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)處方管理；醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范開(kāi)具處方；臨床藥師則應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，全面監(jiān)督并審核處方，保障合理用藥與醫(yī)療安全。

門(mén)診處方；處方點(diǎn)評(píng)；處方質(zhì)量；質(zhì)量分析

處方是患者用藥憑證的醫(yī)療文獻(xiàn)，在近年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理系統(tǒng)中，處方點(diǎn)評(píng)是一種全新的用藥監(jiān)管模式，其主要結(jié)合相關(guān)法律規(guī)章制度綜合統(tǒng)計(jì)、分析臨床處方，從不同角度對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方工作的整體情況進(jìn)行評(píng)估，為醫(yī)院管理提供科學(xué)有效的數(shù)據(jù)支持，確保臨床合理用藥[1-2]。本研究選取我院各科室門(mén)診處方，并對(duì)處方質(zhì)量進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)抽樣原則抽取 2014年 1至6月我院各科室門(mén)診處方，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、急診、麻醉科、兒科、五官科等。每次 500張（每科室平均80張），共計(jì)3000張有效處方（含急診手工處方）。

1.2 研究方法 結(jié)合文獻(xiàn)資料、藥品說(shuō)明書(shū)、藥物相關(guān)書(shū)籍、藥品法律法規(guī)以及《中華人民共和國(guó)藥典》等點(diǎn)評(píng)處方[3-4]。

1.3 處方質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn) 按照《處方管理辦法》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《藥品管理法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》《藥品說(shuō)明書(shū)》、2010版《中華人民共和國(guó)藥典》以及2010版《臨床用藥須知》相關(guān)規(guī)定與標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)評(píng)處方，對(duì)處方質(zhì)量進(jìn)行分析[5-7]。

2 結(jié)果

門(mén)診各科室3000張?zhí)幏街?，合格處?535張，合格率84.5%；不合格處方465張，按處方點(diǎn)評(píng)可歸類為超常處方3.0%（14/465）、不規(guī)范處方26.7%（124/465）以及用藥不合理處方70.3%（327/465），其中用藥不合理處方比例明顯高于超常處方和不規(guī)范處方。處方質(zhì)量問(wèn)題分布見(jiàn)表1～3。

3 討論

自2013年開(kāi)始使用醫(yī)療信息化系統(tǒng)后，除急診外，其他均使用電子處方，與以往的手工處方相比，可有效避免書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。本研究結(jié)果提示，不規(guī)范處方中，主要為急診手工處方臨床診斷填寫(xiě)不規(guī)范或未填寫(xiě)臨床診斷，比例達(dá)7.5%。臨床診斷為藥師提供了參考依據(jù)，該項(xiàng)缺失，易導(dǎo)致藥師工作出現(xiàn)差錯(cuò)，或?qū)е滤帋熾y以結(jié)合臨床診斷情況對(duì)處方藥物進(jìn)行審核，無(wú)法對(duì)藥物配伍、用法用量、治療方案及用藥適宜性做出合理評(píng)估，在一定程度上增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率[8]?；颊吣挲g標(biāo)注不明確，尤其是嬰幼兒年齡不僅應(yīng)標(biāo)注日月齡，還應(yīng)附帶體質(zhì)量參數(shù)，以便藥師精確核算特殊人群的給藥劑量[9]。

表1 465張不合格處方中超常處方統(tǒng)計(jì)

表2 465張不合格處方中不規(guī)范處方統(tǒng)計(jì)

表3 465張不合格處方中用藥不合理處方統(tǒng)計(jì)

用法用量不合理是用藥不合理處方中最常見(jiàn)現(xiàn)象。藥物使用方法不科學(xué)、不完善，未注明用藥部位，或?qū)ⅰ暗窝邸薄暗味钡染浴巴庥谩碧娲踔敛糠炙幬飪H標(biāo)注口服用法，而未標(biāo)明具體服用時(shí)限及用藥方法，如開(kāi)具安眠藥物時(shí)未強(qiáng)調(diào)睡前服用、多潘立酮未標(biāo)注餐前服用、二甲雙胍等降糖類藥物未標(biāo)注餐中服用或餐后即服，此類問(wèn)題均會(huì)在不同程度上影響用藥效果[10]。此外，還有部分藥物用法錯(cuò)誤，以注射用乳酸紅霉素為例，有醫(yī)師將其與葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液混合，由于其屬于弱酸弱堿鹽，與0.9%氯化鈉注射液混合后，會(huì)被分解而析出紅霉素，生成沉淀對(duì)藥物造成不良影響[11]。

超常處方則以無(wú)合理理由針對(duì)同一患者開(kāi)具不少于2種藥理作用相同或近似藥物占主導(dǎo)作用，其原因主要包括兩個(gè)方面，即醫(yī)師未充分、深入了解藥物的藥理作用；或藥物種類過(guò)多而影響醫(yī)師的判斷[12]。

本研究中，門(mén)診科室不合理處方的影響因素包括醫(yī)師原因、藥師原因以及藥物原因。對(duì)此，臨床科室應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并做出整改，加強(qiáng)醫(yī)師責(zé)任心，不斷規(guī)范處方書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，并協(xié)同藥劑科開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，提高臨床醫(yī)師與藥師的業(yè)務(wù)水平[13]。

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)在處方點(diǎn)評(píng)并分析處方質(zhì)量的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)處方管理；醫(yī)師書(shū)寫(xiě)處方應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范；藥師則應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，全面監(jiān)督并審核處方，保障合理用藥與醫(yī)療安全。

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R19;R95

A

1673-5846(2015)09-0032-02

江蘇溧陽(yáng)經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)衛(wèi)生院，江蘇常州 213300