廖紅丹

住院患者抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查

廖紅丹

目的 探討住院患者抗菌藥物的應(yīng)用情況，為抗菌藥物的合理應(yīng)用和管理提供依據(jù)。方法 隨機(jī)抽查浠水縣人民醫(yī)院2013年7—8月歸檔病歷591份，對病歷記錄長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑中的抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 調(diào)查中，使用抗菌藥物的病歷有381份（64.5%），其中治療用藥比例占74.3%，預(yù)防用藥比例占28.6%；病原學(xué)送檢率為7.4%；抽取52份Ⅰ類切口手術(shù)病歷，其抗菌藥物使用的37例患者中預(yù)防用藥使用率為70.3%。結(jié)論 該院抗菌藥物應(yīng)用管理指標(biāo)基本合理，但仍存在一些問題，應(yīng)引起重視。

抗菌藥物；合理用藥；調(diào)查分析

抗菌藥物主要用于防治感染性疾病，臨床應(yīng)用十分廣泛，只有正確合理地使用抗菌藥物，才能在治療疾病的同時(shí)，最大限度地避免不良反應(yīng)的發(fā)生，以達(dá)到最佳的治療效果。為了解我院抗菌藥物的使用情況，進(jìn)一步規(guī)范管理和合理使用抗菌藥物，本研究就我院2013年7—8月度抗菌藥物的使用情況進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 隨機(jī)抽查我院2013年7—8月的歸檔病歷591份。

1.2 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查方法，按設(shè)計(jì)的調(diào)查表逐張審查，項(xiàng)目包括患者的一般情況、抗菌藥物的使用情況、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)等，從用藥指征、用藥目的、用藥方法、用藥時(shí)間及用藥合理性等方面進(jìn)行分析。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生管理部門發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009] 38號(hào)文件）[2]及藥品說明書，以衛(wèi)生管理部門抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)發(fā)布的限定日劑量（DDD）、藥物利用指數(shù)（DUI）為判斷標(biāo)準(zhǔn)。用藥頻度（DDDs）=總用藥量/該藥物的DDD值；DUI=DDDs/實(shí)際用藥時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 抽查抗菌藥物使用情況及病原學(xué)檢測情況 591份病歷中，有 381份應(yīng)用了抗菌藥物，使用率為64.5%，其中預(yù)防用藥比例為28.6%（109/381），治療用藥比例為 71.4%（272/381）；外科系統(tǒng)抗菌藥物使用率為 22.5%（133/591），內(nèi)科系統(tǒng)抗菌藥物使用率為15.1%（89/591）。381份應(yīng)用抗菌藥物的病歷中，28例進(jìn)行了病原學(xué)檢測，送檢率為7.3%。見表1。主要應(yīng)用的抗菌藥物種類為頭孢菌素類、喹諾酮類、咪唑類、大環(huán)內(nèi)酯類（表2），預(yù)防使用的抗菌藥物種類主要為頭孢菌素類。

表1 2013年7—8月臨床科室抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查情況

表2 住院患者抗菌藥物使用頻率前6位藥物情況

2.2 Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物使用情況 591份病歷中，抽取52份Ⅰ類切口手術(shù)病例中使用抗菌藥物的37例，預(yù)防用藥使用率為70.3%（26/37）。Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用的37例患者中，術(shù)前120 min使用抗菌藥物15例，術(shù)前30 min給藥3例，術(shù)中給藥2例，術(shù)后給藥17例；預(yù)防用藥時(shí)程為24 h內(nèi)9例，48 h內(nèi)11例，72 h內(nèi)2例，超過72 h有15例。

2.3 典型病例 患者，腦血管意外、高血壓、泌尿系感染，住院24 d，先采用頭孢曲松4.0 g（每日1次）+左氧氟沙星0.3 g（每日1次）聯(lián)用9 d，后改單用左氧氟沙星0.3 g（每日1次），2 d，采用奈替米星0.3 g（每日1次）+左氧氟沙星0.3 g（每日1次）聯(lián)用3 d，更換頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉4.5 g（每日1次）+左氧氟沙星0.3 g（每日1次），1 d，更換頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉4.5 g（每日2次）+左氧氟沙星0.3 g（每日1次），1 d，出院后給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉4.5 g（每日2次），3 d。

3 討論

3.1 抗菌藥物使用率及病原學(xué)送檢率 在隨機(jī)抽查的病歷中，抗菌藥物使用率為 64.6%（評審要求＜60%）；病原學(xué)送檢率為7.3%（評審要求＞30%）；雖然仍與衛(wèi)生管理部門評審要求存在一定距離，但較往年抗菌藥物管理指標(biāo)有很大好轉(zhuǎn)，說明2013年我院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)取得了一定的成效，全院醫(yī)務(wù)人員還需鞏固成果，繼續(xù)共同努力。

3.2 圍術(shù)期用藥

3.2.1 預(yù)防用藥品種選擇 本調(diào)查中，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥主要為頭孢菌素類，基本符合規(guī)定，但也存在選用克林霉素、左氧氟沙星為預(yù)防用藥，兩者均不是推薦的一線預(yù)防用藥，根據(jù)衛(wèi)生部84號(hào)文件規(guī)定，應(yīng)限制左氧氟沙星在圍術(shù)期的預(yù)防用藥。

3.2.2 預(yù)防用藥指征 一般Ⅰ類即清潔切口，在注意嚴(yán)格無菌技術(shù)及細(xì)致的手術(shù)操作下，多無需使用抗菌藥物。僅在手術(shù)范圍大、操作時(shí)間長、高齡或免疫缺陷等高危人群情況時(shí)方可考慮應(yīng)用。本調(diào)查結(jié)果顯示，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥使用率為70.3%（評審要求＜30%），說明我院圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物適應(yīng)證的掌握有待進(jìn)一步提高。

3.2.3 預(yù)防用藥療程 本調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間超過72 h的占40.5%（15/37），而《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求手術(shù)患者最佳給藥時(shí)間為術(shù)前0.5～2.0 h或麻醉開始時(shí)，且抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4 h，總預(yù)防時(shí)間不超過24 h，個(gè)別情況可延長至48 h。說明我院術(shù)后預(yù)防用藥療程長的情況較為嚴(yán)重，手術(shù)后用藥時(shí)間長，不但造成資源浪費(fèi)，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且其引起的細(xì)菌耐藥性增長會(huì)產(chǎn)生更大的不良影響，因引起重視。

3.3 抗菌藥物的給藥頻次 調(diào)查顯示，經(jīng)過全院抗菌藥物整治的相關(guān)宣傳活動(dòng)后，有部分科室臨床醫(yī)師改變傳統(tǒng)觀念，調(diào)整給藥方式，能夠按照藥物藥代動(dòng)力學(xué)特性、半衰期的長短來決定給藥次數(shù)，從而發(fā)揮最大的療效。但仍有部分科室臨床醫(yī)師墨守成規(guī)，對所有品種抗菌藥物的應(yīng)用均采取每日1次的給藥方式，并且單次給藥劑量較大。如用藥頻度居前6位、DUI＞1的頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，表明其存在日處方劑量偏大的問題。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為時(shí)間依賴型抗菌藥物，半衰期較短，成人每日常用劑量應(yīng)為1.5～3.0 g，每12小時(shí)1次，但我院一般采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉每日1次4.5 g；大環(huán)類脂類藥物克林霉素，成人應(yīng)為每日0.6～1.2 g，分2～4次應(yīng)用，但我院一般采用每日1次克林霉素1.2 g等。建議醫(yī)師改變傳統(tǒng)觀念，遵從抗菌藥物的作用特點(diǎn)及其在體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇治療方案，讓抗菌藥物更好地發(fā)揮其治療效果。

3.4 抗菌藥物品種更換 調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，部分預(yù)防用藥患者未說明原因即更換抗菌藥物（同一種類之間更換），有的為術(shù)前、術(shù)后用藥不一致。抗菌藥物的療效一般為7 d，若療效暫時(shí)不理想，應(yīng)首先考慮用藥方案，包括藥物劑量不足、用藥時(shí)間不恰當(dāng)、給藥方式不合理等，治療方案頻繁進(jìn)行調(diào)整，不僅達(dá)不到理想的治療效果，還會(huì)增加不良反應(yīng)和耐藥機(jī)制。

通過“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”和“三好一滿意”活動(dòng)的開展，我院抗菌藥物不合理使用情況有較大改進(jìn)，但是依然存在一些問題。希望根據(jù)此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)一步完善我院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理制度，規(guī)范抗菌藥物的使用，提高其合理用藥水平，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則·衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào)[S].北京,2004.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于抗菌藥物應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知·衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)[S].北京,2009.

R969.3

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1673-5846(2015)09-0021-02

浠水縣人民醫(yī)院，湖北黃岡 438200