江智明 李 鋒

合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析與評價

江智明 李 鋒

目的 探討利用合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（PASS）監(jiān)控醫(yī)院處方（醫(yī)囑），以提高合理用藥水平。方法 統(tǒng)計 PASS顯示黑燈警告處方（醫(yī)囑），利用Excel軟件對數(shù)據(jù)進行分析總結(jié)。結(jié)果 共監(jiān)測問題處方（醫(yī)囑）51 659條，黑燈警告1481條，紅燈26 957條，橙燈23 221條。結(jié)論 PASS的應(yīng)用可促進醫(yī)院臨床合理用藥，但其尚存在一定局限性，需進一步維護及完善。

合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)；處方；合理用藥

合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（prescription automatic screening system,PASS）是一套能夠?qū)︶t(yī)院處方（醫(yī)囑）進行實時監(jiān)測，向醫(yī)師和藥師提供藥物信息查詢的數(shù)據(jù)庫軟件系統(tǒng)[1]。PASS可實時監(jiān)測醫(yī)師的處方（醫(yī)囑），并將監(jiān)測結(jié)果以藍色、黑色、紅色和黃色 4

種警示燈進行提醒；其中藍色代表處方可用或系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)問題，黑色代表用藥禁忌，紅色代表此用藥應(yīng)慎用或不推薦聯(lián)合使用，黃色代表用藥應(yīng)謹慎、需關(guān)注。黑、紅、黃色警示燈的處方（醫(yī)囑）均視為不合理用藥。本研究就我院PASS上線半年來，回顧分析用藥的處方（醫(yī)囑）監(jiān)測情況，以期促進臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 資料來源 統(tǒng)計分析我院自2014年4月17日至10月17日的所有處方（醫(yī)囑）。

1.2 研究內(nèi)容與方法 統(tǒng)計PASS上線半年來監(jiān)測到醫(yī)院處方（醫(yī)囑）警示燈（黑、紅、橙燈）的發(fā)生情況，利用SPSS對黑燈的醫(yī)院處方（醫(yī)囑）進行重點分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 問題處方（醫(yī)囑）構(gòu)成 半年來統(tǒng)計問題處方（醫(yī)囑）共51 659條，提示黑燈的處方（醫(yī)囑）為1481條（2.9%），提示紅燈的處方（醫(yī)囑）為26 957條（52.2%），提示橙燈的處方（醫(yī)囑）為23 221條（44.9%）。不同監(jiān)測類型問題處方（醫(yī)囑）顯示，用藥劑量范圍問題處方（醫(yī)囑）最多，共21 837條（42.27%），依次為重復(fù)治療7846條（15.19%），重復(fù)成分 7160條（13.86%），藥物-藥物相互作用6754條（13.07%），國內(nèi)注射劑配伍 3509條（6.80%），給藥途徑2724條（5.27%），兒童用藥1800條（3.48%），藥物過敏18條（0.03%），藥物禁忌7條（0.01%），不良反應(yīng)4條（0.01%）。

2.2 科室黑燈情況分析 由于臨床科室治療的疾病譜不同，用藥具有?？菩裕琍ASS中黑燈出現(xiàn)的頻率存在差別。分析黑燈統(tǒng)計分布結(jié)果，排在前 5位的科室分別是兒科（404次）、門診（239次）、中心重癥監(jiān)護病房（82次）、感染科（81次）、普通外科（75次）。兒科常用葡萄糖注射液和碳酸氫鈉注射液混合靜脈滴注，葡萄糖注射液的pH3.5～4.5，碳酸氫鈉注射液pH7.5～8.5，酸堿中和會使藥效降低，故應(yīng)分別注射；多巴胺和多巴酚丁胺混合靜脈滴注，多巴酚丁胺說明書注明不得與碳酸氫鈉等堿性藥物混合使用。臨床科室應(yīng)加強對以上處方（醫(yī)囑）用藥問題予以關(guān)注；藥師也應(yīng)加強干預(yù)沿襲已久的習慣用藥錯誤。門診尤其是耳鼻喉科門診常用通竅鼻炎膠囊，由于適用人群問題在PASS中提示為黑燈（應(yīng)禁用于＜18歲的兒童），而藥品說明書注明兒童應(yīng)在醫(yī)師指導下服用，并未對兒童禁止使用，此為PASS自身問題，需在系統(tǒng)升級中解決。

2.3 藥品黑燈排名及分析 根據(jù)PASS統(tǒng)計結(jié)果顯示，排名前10位的問題藥品為通竅鼻炎膠囊（366次）、葡萄糖注射液（329次）、碳酸氫鈉注射液（295次）、氯化鉀注射液（88次）、維生素K1注射液（78次）、碳酸氫鈉片（75次）、氯化鈉注射液（48次）、中/長鏈脂肪乳注射液（46次）、氯化鉀注射液（44次）、注射用青霉素鈉（37次），發(fā)生黑燈的原因與科室用藥情況有關(guān)外，還與PASS自身數(shù)據(jù)更新滯后存在較大關(guān)聯(lián)。

表1 典型不合理用藥情況

2.4 不合理用藥情況分析 根據(jù)PASS統(tǒng)計結(jié)果，選取典型的不合理用藥情況，并對其原因進行分析。結(jié)果表明，有多種藥物頻繁出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，如維生素C注射液、葡萄糖酸鈣注射液等；另外，腎上腺素禁忌證較多，阿苯達唑禁用于2歲以下兒童等，這些問題都需要引起臨床醫(yī)師的高度重視。見表1。

3 討論

3.1 PASS的優(yōu)點 PASS提供了詳盡的用藥指南、藥品說明書，具備實時監(jiān)測處方（醫(yī)囑）用藥的功能，這在一定程度上規(guī)范了醫(yī)師的用藥行為，減少醫(yī)師用藥的隨意性，促進醫(yī)院合理用藥。以往醫(yī)院合理用藥主要是藥師人工點評處方（醫(yī)囑），這種通過事后點評臨床用藥的方式，既煩瑣又不能達到實時監(jiān)測的效果。通過PASS進行處方（醫(yī)囑）實時監(jiān)測，第一時間提醒并反饋臨床醫(yī)師和藥師的用藥問題。PASS的引入，為臨床藥師發(fā)揮作用和提高藥學服務(wù)水平起到了較大的推動作用[2]。

3.2 對PASS的評價 PASS確實能夠?qū)μ幏剑ㄡt(yī)囑）用藥進行實時監(jiān)測和審查，并彈出對話框提示醫(yī)師對用藥問題進行修正，以避免藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。但PASS的智能化程度不高，只能提示聯(lián)合用藥中的藥物相互作用，并不能綜合考慮患者的病情及藥物的實際用藥方式、給藥時間，致使出現(xiàn)錯誤的監(jiān)測結(jié)果；同時，經(jīng)過查對藥品說明書和權(quán)威文獻，PASS監(jiān)測到的部分問題判斷依據(jù)已滯后，存在較多非必要警示，容易給醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生視覺疲勞，因此該系統(tǒng)還需進一步更新和完善。

3.3 建議 我院于2014年4月下旬在醫(yī)院信息系統(tǒng)中嵌入 PASS，對處方（醫(yī)囑）進行實時審查、監(jiān)控，及時提醒醫(yī)師重視。為更加合理有效應(yīng)用PASS，提出以下建議：①PASS作為醫(yī)院促進合理用藥的技術(shù)干預(yù)手段，還需要結(jié)合醫(yī)院行政干預(yù)，將審查結(jié)果納入科室醫(yī)療質(zhì)控考評；②在PASS提示黑燈警示框時，醫(yī)師應(yīng)仔細審查用藥是否合理，及時修正處方（醫(yī)囑）用藥；③藥師應(yīng)重點關(guān)注黑色（絕對禁止）、紅色（高度警惕）的處方（醫(yī)囑），及時與醫(yī)師溝通用藥問題，調(diào)整患者的用藥方案；④PASS審查監(jiān)測結(jié)果應(yīng)顯示于藥師工作站上，藥師在發(fā)放藥品過程中，應(yīng)拒絕調(diào)劑提示為黑燈的處方（醫(yī)囑），并嚴格審查提示為紅燈的處方（醫(yī)囑）；⑤醫(yī)院藥學部應(yīng)每月對PASS監(jiān)測情況進行總結(jié)分析，并上報醫(yī)院處方點評專家組。將PASS監(jiān)測情況匯總在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)及院科會上通報，同時在《醫(yī)院藥訊》上將PASS監(jiān)測結(jié)果公布，供臨床醫(yī)師參考；⑥醫(yī)院應(yīng)每月做好合理用藥監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析和備份，做到醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進；⑦醫(yī)師和藥師在使用PASS過程中，對其信息不準確現(xiàn)象要及時反饋，集中做好登記，以便對PASS作進一步的修改和完善，降低黑燈出現(xiàn)頻率，提高醫(yī)院合理用藥水平。

[1] 王書杰,張新春,王麗萍,等.PASS系統(tǒng)醫(yī)囑處置對臨床合理用藥的影響[J].中國藥師,2006,9(2):166-166.

[2] 湯韌,易濤,蔡淵源.合理用藥軟件系統(tǒng)對住院病人醫(yī)囑的監(jiān)測分析[J].中國醫(yī)藥藥學雜志,2004,24(1):47-48.

Rational Drug use Monitoring System Data Analysis and Evaluation

Jiang Zhiming Li Feng

Objective To investigate the use of rational drug use monitoring system (PASS) monitor hospital hospital prescription (doctor's orders) to improve the level of rational drug use.Methods Statistics show black light warning PASS prescription (doctor's orders),the use of Excel software for data analysis and summary.Results The total of 51 659 issues orders are under control,black light warning 1481,red 26 957,orange 23 221.Conclusion PASS hospital clinical application can promote rational drug use,but there are still some limitations of its own,for further maintenance and improvement.

Prescription automatic screening system;Prescription;Rational use of drug

R95

A

1673-5846(2015)09-0024-03

廣東省英德市人民醫(yī)院藥學部，廣東清遠 513000