李昊威

止咳平喘湯治療咳嗽變異性哮喘患兒的臨床療效

李昊威

目的 探討止咳平喘湯治療咳嗽變異性哮喘患兒的臨床療效。方法 選取2013年10月至2015年6月醫(yī)院收治的咳嗽變異性哮喘患兒資料74例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各37例。對(duì)照組患兒行常規(guī)治療，研究組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用止咳平喘湯。觀察兩組患兒的臨床療效。結(jié)果 研究組患兒總有效率 97.3%，明顯高于對(duì)照組的75.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患兒的咳嗽減輕時(shí)間、消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 止咳平喘湯治療咳嗽變異性哮喘患兒療效明顯，可明顯消除咳嗽癥狀，起效迅速，復(fù)發(fā)率低，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

咳嗽變異性哮喘；止咳平喘湯；臨床療效

咳嗽變異性哮喘是臨床常見的特殊類型哮喘，以咳嗽作為主要表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等哮喘癥狀，但存在氣道高反應(yīng)性[1]?？人宰儺愋韵砂l(fā)于任何年齡，以兒童較為常見，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。目前藥物是治療小兒咳嗽變異性哮喘的主要方式，以β2受體興奮劑、腎上腺皮質(zhì)激素類、茶堿類藥物為主，雖取得一定效果，但療程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作。本研究對(duì)止咳平喘湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2015年6月我院收治的咳嗽變異性哮喘患兒資料74例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各37例。研究組患兒中，男21例，女16例，年齡3～12歲，平均（6.2±0.6）歲；對(duì)照組患兒中，男 20例，女17例，年齡4～13歲，平均（6.3±0.5）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患兒均符合相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；無藥物過敏史；無肝腎功能異常；未合并先天性疾??；治療前尚未接受任何治療；法定監(jiān)護(hù)人均簽署了知情同意書。

1.3 治療方法 對(duì)照組患兒行常規(guī)治療，按時(shí)休息，注意衛(wèi)生，適宜運(yùn)動(dòng)，盡量減少去往公共場(chǎng)所；＜6歲患兒睡前頓服孟魯司特（杭州默沙東有限公司，批號(hào)：J010174）4 mg，＞6歲患兒頓服5 mg；＜6歲患兒口服特布他林（瑞典阿斯特拉公司生產(chǎn)，批號(hào)：D11224）1.25 mg，＞6歲患兒2.5 mg，3次/d。研究組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用止咳平喘湯，藥物組成為：麻黃5 g（蜜）、蟬蛻5 g、杏仁10 g、前胡10 g、地龍10 g、蘇子9 g、烏梅9 g、白芍9 g、防風(fēng)12 g，用水煎煮至200 ml，1劑/d，分早晚2次口服。辨證加減：咽癢加枇杷葉；咽充血、扁桃體腫大加僵蠶、赤芍、玄參；反復(fù)感冒加黃芪、白術(shù)。兩組患兒均連續(xù)用藥15 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的咳嗽減輕和消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：咳嗽癥狀完全消失，超過2周未發(fā)作；好轉(zhuǎn)：咳嗽明顯改善，咳嗽次數(shù)減少；無效：咳嗽癥狀未改善。總有效率（%）=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 研究組患兒總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 咳嗽減輕、消失時(shí)間比較 研究組患兒的咳嗽減輕時(shí)間、消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒咳嗽減輕、消失時(shí)間比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率比較 兩組患兒治療后均未發(fā)生肝腎功能異常，無不良反應(yīng)發(fā)生；經(jīng)6個(gè)月隨訪，研究組患兒的復(fù)發(fā)率為5.4%（2/37），明顯低于對(duì)照組的18.9%（7/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

咳嗽變異性哮喘又稱為變異型哮喘、咳嗽型哮喘等，主要表現(xiàn)為咳嗽，多因天氣反復(fù)失常、氣候突變，肺功能減退或失調(diào)，使六淫外邪進(jìn)入口鼻，風(fēng)為六淫之首，外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，以外感咳嗽為主，挾寒熱燥等外邪。內(nèi)傷咳嗽因臟腑功能降低，內(nèi)邪于肺所致。氣候突變、寒熱失調(diào)、接觸異物、食用生冷咸酸等食物均為誘發(fā)因素[4]。中醫(yī)認(rèn)為其屬于“咳嗽”范疇，臨床治療以止咳消喘、宣肺化痰為主。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中，咳嗽變異性哮喘發(fā)病機(jī)制尚未明確，多認(rèn)為是氣道慢性非特異性炎癥、氣道黏膜水腫等，炎癥持續(xù)作用于氣道，損傷氣道表面，使迷走神經(jīng)末梢暴露，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。

激素是目前治療咳嗽變異性哮喘的主要藥物，可抑制嚴(yán)重炎性介質(zhì)合成，阻斷細(xì)胞因子釋放，減輕支氣管黏膜充血、水腫，抑制腺體分泌，舒張支氣管平滑肌，改善咳嗽。孟魯司特是白三烯受體拮抗劑，可改善氣道炎癥，控制哮喘；特布他林為選擇性β2受體拮抗劑，可有效治療支氣管哮喘、喘息型支氣管炎等，效果明顯，但長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致患兒敏感性降低。

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，我院自擬止咳平喘湯，其具有止咳平喘、宣肺化痰功效?；痉街行尤手箍绕酱?、潤(rùn)腸通便；前胡專攻下氣，降火消痰；在現(xiàn)代藥理理論中，前胡提取物可舒張支氣管平滑肌，促進(jìn)呼吸道黏液分泌，起到祛痰的作用；蟬蛻可消除支氣管平滑肌痙攣，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳的功效；地龍起到清熱止驚、通絡(luò)平喘功效；蘇子宣肺降氣、祛痰行氣；杏仁可抑制呼吸中樞，提高呼吸運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定性[5]；蘇子舒張支氣管平滑肌，起到明顯止咳化痰功效。本研究顯示，研究組患兒總有效率明顯高于對(duì)照組，表明平喘止咳湯治療咳嗽變異性哮喘可提高患兒的治療效果，且作用時(shí)間長(zhǎng)。同時(shí)研究組患兒咳嗽減輕、消除時(shí)間明顯短于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組；兩組患兒治療后均未發(fā)生肝腎功能異常，無不良反應(yīng)發(fā)生。提示平喘止咳湯治療咳嗽變異性哮喘患兒可明顯降低復(fù)發(fā)率，消除咳嗽癥狀，安全性高。

[1] 王錦.順喘湯聯(lián)合西藥治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2008,20(4):389-390.

[2] 李珊.風(fēng)咳方治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2012.

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[4] 孫安禮.中醫(yī)辨證治療咳嗽變異性哮喘[J].光明中醫(yī),2010,25(3): 446-447.

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The Clinical Curative Effect of Zhike Pingchuan Decoction in the Treatment of Cough Variant Asthma in Children

Li Haowei

Objective To investigate the clinical curative effect of Zhike Pingchuan decoction in the treatment of cough variant asthma in children.Methods From October 2013 to June 2015, 74 patients with cough variant asthma were randomly divided into study group and control group by random number table method,37 cases in each group. The control group was treated with routine treatment,study group patients in the control group based on the use of Zhikepingchuan decoction.To observe the clinical effect of two groups of children.Results Research group with total effective rate was 97.3% and was significantly higher than that in control group(75.7%),the difference is statistically significant(P＜0.05);research group of children with cough relief,disappearance time were significantly shorter than that of the control group,differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Zhike Pingchuan decoction in the treatment of cough variant asthma curative effect is obvious,can obviously relieve cough symptoms,rapid onset of action,low recurrence rate,no serious adverse reaction.

Cough variant asthma;Cough and Asthma Decoction;Clinical curative effect

R272;R725.6

A

1673-5846(2015)09-0039-03

遼寧省營(yíng)口市中醫(yī)院，遼寧營(yíng)口 115000