邢 震

YESS及TESSYS椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效

邢 震

目的 探討YESS及TESSYS椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 選取103例（121個椎間盤）腰椎間盤突出癥患者為研究對象，根據(jù)其意愿分為YESS組（A組）和TESSYS組（B組）。比較兩組患者的治療指標，分析治療前后Nakai分級及疼痛視覺模擬量表（VAS）評分情況，記錄其術后復發(fā)率及無效率。結(jié)果 A組術中X線照射頻次及手術時間均明顯低于B組（P＜0.05）；治療后，兩組患者VAS評分均較治療前明顯改善（均P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者在Nakai優(yōu)良率、術后復發(fā)率及無效率比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。結(jié)論 YESS及TESSYS兩種椎間孔鏡技術均對腰椎間盤突出癥患者具有理想治療效果，醫(yī)師根據(jù)患者的實際病情及需求合理選擇術式是提升預后的關鍵。

椎間孔鏡技術；經(jīng)皮椎間盤孔鏡技術；腰椎間盤突出癥；臨床療效

腰椎間盤突出癥為臨床常見病，由腰椎間盤各部分退行性改變后，脊神經(jīng)根壓迫所致，常以腰4～5及腰5-骶1處為高發(fā)段[1]，對患者生活質(zhì)量及健康安全造成較大影響。YESS和TESSYS作為治療腰椎間盤突出癥的常見術式，其治療效果已得到廣泛認可[2]，但在臨床操作技巧和術式選擇上仍存在較大分歧。為探討YESS及TESSYS椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，本研究選取我院收治的103例患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2013年12月至2015年1月收治的103例（121個椎間盤）腰椎間盤突出癥患者為研究對象，均通過影像學（腰椎X線片、CT、磁共振成像）及實驗室檢查，符合相關診斷標準[3]。本研究受試患者中，男58例（68個椎間盤），女45例（53個椎間盤）；年齡37～73歲，平均（56± 6）歲；平均病程（3.1±1.5）年；臨床分型：膨隆型31個，突出型63個，脫垂游離型27個；病灶位置：L4～570個，L5～S151個。根據(jù)患者意愿分為YESS組（A組）50例和TESSYS組（B組）53例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合相關診斷標準及手術指征患者；②臨床資料完整的患者；③初次手術患者；④經(jīng)保守治療12周以上無明顯療效患者；⑤簽署了知情同意書的患者。

1.3 排除標準 ①Schmorl結(jié)節(jié)型患者；②患病位置在L4～5及L5～S1以外的患者；③相關手術禁忌證患者；④合并其他嚴重疾病或惡性腫瘤患者；⑤中途退出治療、轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)用其他術式治療的患者；⑥入組前存在相關手術史患者；⑦精神障礙、意識不清或語言障礙患者。

1.4 治療方法

1.4.1 YESS組 患者采用YESS完成椎間孔鏡手術：①術前檢查，局部麻醉，取俯臥位，俯臥于Wilson腰架；②X線機透視下定位，根據(jù)患者椎間孔大小、體形差異調(diào)整穿刺點位置；③X線機透視下使用18號穿刺針于定位點呈25°～30°角進針，側(cè)位透視下針尖于上、下椎體后緣連線上停止；④行椎間盤造影，并聽取患者主訴，掌握破損程度、類型及滲漏方向等信息；⑤穿刺針內(nèi)插入導絲，行6～8 mm切口，X線機透視下將錐狀導捧沿導絲插入至纖維環(huán)上，并沿錐狀導棒將工作套管（7.5 mm直徑）插入椎間盤，之后取出破損的椎間盤組織、減壓。

1.4.2 TESSYS組 患者采用TESSYS完成椎間孔鏡手術：①術前檢查，局部麻醉，取俯臥位或側(cè)臥位；②X線機透視下定位，L4～5患者沿椎間隙傾斜方向側(cè)位線與椎間盤上緣水平線交點為穿刺點，L5～S1患者則經(jīng) S1上關節(jié)突至 S1椎體后上緣的側(cè)位線與髂嵴最高點連線的交點為穿刺點；③X線機透視下使用18號穿刺針于定位點呈30°～40°角（L4～5患者）或40°～50°角（L5～S1患者）進針，于下位椎的上關節(jié)突前下緣止針；22號穿刺針經(jīng)18號穿刺針插入椎間隙內(nèi)；④行椎間盤造影，經(jīng)18號穿刺針內(nèi)插入導絲，行6～8 mm切口，沿導絲逐級插入擴張導管，清除上關節(jié)突外側(cè)緣部分骨質(zhì)置工作套管（直徑為7.5 mm），之后取出破損的椎間盤組織、減壓。

1.5 觀察指標 比較兩組患者術中X線照射次數(shù)、手術時間、術中出血量、創(chuàng)口直徑、住院時間等治療指標，分析治療前后 Nakai分級[4]的優(yōu)良率及疼痛視覺模擬量表（VAS）評分情況，記錄患者的術后復發(fā)率及無效率。

1.6 評估標準 ①術后復發(fā)評估標準[3]：術后臨床癥狀明顯改善或緩解，但出院30 d后在原有腰椎間盤手術同一節(jié)段、同一側(cè)再次發(fā)生腰椎間盤突出；②術后無效評估標準[4]：術后臨床癥狀無明顯改善或加重，術后CT和磁共振成像顯示椎間盤未徹底取出，住院期間再次手術。

1.7 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療指標比較 兩組患者在術中出血量、創(chuàng)口直徑及住院時間方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但A組患者的術中X線照射頻次及手術時間均低于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療指標比較(±s)

表1 兩組患者治療指標比較(±s)

組別 例數(shù) 術中X線照射(次) 手術(min) 術中出血(ml)創(chuàng)口直徑(mm)住院(d) A組 50 10±3 32±10 7.5±2.4 5.1±1.4 2.2±0.4 B組 53 22±3 50±11 7.9±2.5 5.0±1.3 2.2±0.5 t值 18.21 8.89 0.83 0.38 0.00 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 VAS評分比較 治療后，兩組患者的VAS評分均較治療前明顯改善（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值A組 50 7.4±1.7 2.0±0.7 20.77 ＜0.05 B組 53 7.5±1.8 2.1±0.7 20.36 ＜0.05 t值 0.29 0.72 P值 ＞0.05 ＞0.05

2.3 Nakai優(yōu)良率、術后復發(fā)率及無效率比較 兩組患者在Nakai優(yōu)良率、術后復發(fā)率及無效率差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者Nakai優(yōu)良率、術后復發(fā)率及無效率比較[例(%)]

3 討論

本研究探討了YESS及TESSYS治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不論采用YESS及TESSYS中的何種椎間孔鏡技術，均可獲得較為理想的治療效果，術后患者的疼痛癥狀明顯緩解，腰椎功能恢復情況良好，復發(fā)率較低，治療成功率高。說明經(jīng)皮椎間孔手術治療腰椎間盤突出癥臨床療效確切，其以自動經(jīng)皮椎間盤切吸術為參考基礎，并加以改良而成，術中采用局部麻醉的方案，從腰椎側(cè)后方入路，全程均于X線監(jiān)測下完成，可視性、安全性及操作性理想，能在降低腰椎后方肌肉組織損傷及骨關節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)破壞風險的基礎上，取出突出、脫出或游離的椎間盤組織，維護腰椎結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，提高患者的預后質(zhì)量。本研究采用兩種技術治療患者的術中出血量均不足 10 ml，創(chuàng)口小，術后觀察恢復2～3 d即可出院，節(jié)省治療及預后恢復時間，提高了臨床治療效率。孫根文[5]也在報道中得到類似結(jié)論，其還指出，該術式費用較低，經(jīng)濟性強，適用于家庭條件較差的患者，臨床應用價值明顯。此外，本研究還針對兩種技術的優(yōu)缺點進行分析，發(fā)現(xiàn)其雖都經(jīng)腰椎后外側(cè)方入路，但YESS存在一定的治療局限性，A組3例失效患者均為中央椎管或側(cè)隱窩狹窄患者，說明該技術不適用于此類患者的治療，提示臨床醫(yī)師在收治上述病癥患者時需考慮選擇其他手術方案進行治療。宋科冉等[6]指出，YESS在脫出型和游離型腰椎間盤突出癥患者中的失敗率也較高，對髂嵴骨高、椎間孔狹窄，且病灶位于L5-S1處的患者治療難度較大[7]。同時，研究認為，雖YESS適應證較窄，但其在術中進行X線的照射次數(shù)較少，手術時間短，對醫(yī)師的臨床經(jīng)驗及熟練程度要求低，安全性更為突出。而TESSYS的臨床適應證較為廣泛，對多種類型的腰椎間盤突出癥均具有較高成功率及應用價值，主要在術中逐層釘入擴大導管，使椎間孔擴大后置椎管，可有效規(guī)避Kambin三角，以降低神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)根誤傷風險；但其需通過小關節(jié)突絞磨擴大以達到相應的治療效果，且對醫(yī)師手術的熟練度、精細度及臨床經(jīng)驗要求較高，否則極易損傷椎管內(nèi)組織及血管。兩種技術各有優(yōu)劣，需醫(yī)師根據(jù)患者病情選擇最佳的治療方案。

綜上所述，YESS及TESSYS兩種椎間孔鏡技術均對腰椎間盤突出癥患者具有理想的治療效果，醫(yī)師根據(jù)患者的實際病情及需求合理選擇術式是提升預后的關鍵。

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R681.5+3

A

1673-5846(2015)09-0091-03

鶴壁市人民醫(yī)院骨科，河南鶴壁 458000