李春霞 陸 霞 李珺曄 邢玉霞

產(chǎn)后康復(fù)儀配合耳穴壓豆預(yù)防產(chǎn)婦尿潴留的臨床療效※

李春霞1陸 霞1李珺曄1邢玉霞2

目的 探討產(chǎn)后康復(fù)儀配合耳穴壓豆預(yù)防產(chǎn)婦尿潴留的臨床療效。方法 選取2015年1－4月南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的足月妊娠產(chǎn)婦180例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組、B組、C組，各60例。A組產(chǎn)婦予以常規(guī)處理，B組產(chǎn)婦在 A組基礎(chǔ)上行耳穴壓豆治療，C組產(chǎn)婦在 B組基礎(chǔ)上使用產(chǎn)后康復(fù)儀予以穴位干預(yù)，比較 3組產(chǎn)婦的首次排尿時(shí)間、膀胱殘余尿量、產(chǎn)后24 h出血量及臨床療效。結(jié)果 C組產(chǎn)婦的首次排尿時(shí)間明顯短于B組，膀胱殘余尿量、產(chǎn)后24 h出血量均明顯少于B組；且B組產(chǎn)婦的首次排尿時(shí)間明顯短于A組，膀胱殘余尿量、產(chǎn)后24 h出血量均明顯少于A組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；C組產(chǎn)婦的總有效率明顯高于B組，且B組高于 A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后康復(fù)儀配合耳穴壓豆預(yù)防產(chǎn)婦尿潴留的臨床效果明顯。

產(chǎn)后康復(fù)儀；耳穴壓豆；產(chǎn)后尿潴留

產(chǎn)后尿潴留是指由于各種原因引起的產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～8 h膀胱有尿不能自行排出，臨床常表現(xiàn)為小腹脹滿(mǎn)、疼痛和排尿困難等，影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率的增加，另外還會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)緊張、焦慮、急躁等不良心理，是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一。本研究對(duì)產(chǎn)后康復(fù)儀配合耳穴壓豆預(yù)防產(chǎn)婦尿潴留的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1－4月我院收治的足月妊娠產(chǎn)婦（分娩方式為經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)程中無(wú)合并癥）180例，孕期37～42周（不包括42周）頭位分娩，年齡23～35歲（不包括35歲），單胎，新生兒出生體質(zhì)量2500～4000 g。按隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為A組、B組、C組，各60例。A組產(chǎn)婦平均年齡（28.3±1.3）歲，平均孕期（39.8±0.4）周，總產(chǎn)程（10.2±0.9）h，新生兒體質(zhì)量（3100± 102）g；B組產(chǎn)婦平均年齡（28.6±1.2）歲，平均孕期（39.1±0.4）周，總產(chǎn)程（9.9±1.2）h，新生兒體質(zhì)量（3081±110）g；C組產(chǎn)婦平均年齡（28.1± 1.3）歲，平均孕期（39.6±0.4）周，總產(chǎn)程（10.3± 0.8）h，新生兒體質(zhì)量（3125±96）g。3組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 A組產(chǎn)婦予以常規(guī)產(chǎn)后處理，包括指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)補(bǔ)充水分、多進(jìn)食高蛋白質(zhì)和維生素的食物，按摩子宮底部，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，盡早自行下床排尿和活動(dòng)等，盡可能滿(mǎn)足產(chǎn)婦的生理心理需求。B組產(chǎn)婦在A組基礎(chǔ)上行耳穴壓豆治療，取穴：腎、膀胱、三焦、神門(mén)（單側(cè)），操作：選用華佗磁療貼將藥豆準(zhǔn)確粘貼于耳穴處，并對(duì)其進(jìn)行按壓，至有酸麻脹痛等得氣感，3～5min/次，3～5次/d。C組產(chǎn)婦在B組基礎(chǔ)上使用產(chǎn)后康復(fù)儀（普林格爾YS系列，基本脈沖波形：矩形波，基本脈沖頻率：800 Hz），予以穴位干預(yù)，穴位：膻中、天樞、關(guān)元、氣海、神闕、上脘、中脘、下脘，25～30 min/次，2次/d。3組產(chǎn)婦均于產(chǎn)后2 h開(kāi)始治療，療程為3 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①首次排尿時(shí)間：產(chǎn)后至第1次排尿的間隔時(shí)間；②膀胱殘余尿量：第1次排尿后行膀胱B型超聲檢查評(píng)估殘余尿量；③測(cè)量產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量：依照全國(guó)產(chǎn)后出血防治協(xié)作組方法，稱(chēng)取紗布和會(huì)陰墊浸血的重量，按血液比重1.05換算成毫升數(shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，顯效：產(chǎn)婦產(chǎn)后4～6 h內(nèi)能自行排尿，癥狀體征消失；有效：產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8 h內(nèi)可自行排尿，或經(jīng)誘導(dǎo)能自行排尿，癥狀體征明顯減輕，未發(fā)生尿潴留；無(wú)效：產(chǎn)婦產(chǎn)后8 h內(nèi)不能自行排尿，癥狀體征無(wú)改善或加重?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，三組比較采用F檢驗(yàn)，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首次排尿時(shí)間、膀胱殘余尿量、產(chǎn)后24 h出血量比較 C組產(chǎn)婦的首次排尿時(shí)間明顯短于B組，膀胱殘余尿量、產(chǎn)后24 h出血量均明顯少于B組；且B組產(chǎn)婦的首次排尿時(shí)間明顯短于A組，膀胱殘余尿量、產(chǎn)后24 h出血量均明顯少于A組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 療效比較 C組產(chǎn)婦的總有效率明顯高于B組，且B組高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 3組產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間、膀胱殘余尿量、產(chǎn)后24 h出血量比較(±s)

表1 3組產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間、膀胱殘余尿量、產(chǎn)后24 h出血量比較(±s)

組別 例數(shù) 首次排尿時(shí)間(min)膀胱殘余尿量(ml)產(chǎn)后24 h出血量(ml) A組 60 288±96 132±141 321±45 B組 60 236±82 87±99 299±29 C組 60 199±31 56±10 282±22

表2 3組產(chǎn)婦臨床療效比較

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率約為10%[2]。西醫(yī)治療產(chǎn)多采用導(dǎo)尿，該方法雖能暫時(shí)緩解，但有的產(chǎn)婦拔除尿管后仍不能自行排尿，增加了泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率，影響產(chǎn)后康復(fù)。另外，西醫(yī)也可采用肌內(nèi)注射新斯的明藥物治療，但效果不佳。

中醫(yī)調(diào)理產(chǎn)后康復(fù)是集藥物、心理、養(yǎng)生于一體的綠色、無(wú)不良反應(yīng)的治療方法，具有其他療法不可比擬的優(yōu)勢(shì)。“治未病”是中醫(yī)重要的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想，運(yùn)用產(chǎn)后康復(fù)儀配合耳穴壓豆方法預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，正是以中醫(yī)學(xué)“治未病”的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想為指導(dǎo)。產(chǎn)后康復(fù)儀的治療原理是將內(nèi)置不同能量模塊的脈沖波投射到深層組織使局部產(chǎn)生物理作用，刺激感覺(jué)神經(jīng)，引起運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及其支配肌肉反應(yīng)，擴(kuò)張血管，改善組織循環(huán)，促進(jìn)血液淋巴回流，加強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)代謝，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，最終達(dá)到促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)的效果。研究證明，產(chǎn)后康復(fù)儀通過(guò)調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境，使盆腔筋膜和肌肉產(chǎn)生規(guī)律運(yùn)動(dòng)，從而帶動(dòng)膀胱壁肌肉節(jié)律運(yùn)動(dòng)，及時(shí)排尿，避免發(fā)生尿潴留[3]。膻中為八會(huì)穴之氣會(huì)[4]，位于胸中兩乳之間，針之具有調(diào)理氣機(jī)通乳的作用，為通乳之要穴?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》中記載：“膻中治婦人乳汁少”，現(xiàn)代臨床治療產(chǎn)后缺乳也多采用膻中穴，療效甚佳。氣海為任脈經(jīng)穴，可調(diào)一身元?dú)?，以氣為血帥，氣充則能統(tǒng)血，固攝胞宮。關(guān)元為保健要穴，為足三陰經(jīng)、沖、任之會(huì)，可調(diào)補(bǔ)沖脈、任脈之氣，以加強(qiáng)同攝，制約經(jīng)血妄行，兩者合用，沖任自安。產(chǎn)后按摩關(guān)元穴能增加盆底組織張力，使膀胱、子宮、直腸盡快恢復(fù)至正常解剖位置，同時(shí)能緩解子宮及其神經(jīng)纖維受壓，促進(jìn)子宮血液循環(huán)，使子宮復(fù)原，從而達(dá)到活血化瘀止痛的效果。神闕穴屬于任脈，任脈為陰脈之海，且與督脈、沖脈為“一源三歧”，三脈經(jīng)氣相通，貫穿于十二經(jīng)脈之間，具有蘊(yùn)蓄經(jīng)脈之氣血、調(diào)補(bǔ)沖任的作用。上脘、中脘、下脘均為任脈之穴[5]，具有調(diào)理脾胃，生化氣血，健后天之本之功效，婦女產(chǎn)后，元?dú)馐軗p，多虛多瘀，陰血驟虧，百脈空虛，又多瘀血，配伍上脘、中脘、下脘能夠調(diào)理脾胃，補(bǔ)氣攝血，健固后天之本，促進(jìn)婦女產(chǎn)后康復(fù)。

與此同時(shí)，中醫(yī)認(rèn)為耳與臟腑經(jīng)絡(luò)緊密相關(guān)。《靈樞·口問(wèn)》曰：“耳者，宗脈之所聚也”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅，其別氣走于耳而為聽(tīng)。”現(xiàn)代研究表明，耳廓有經(jīng)絡(luò)存在，且與全身經(jīng)絡(luò)相通?！鹅`樞·脈度》云：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”。《證治準(zhǔn)繩》曰“心在竅為舌，以舌非孔竅，故竅寄于耳，則腎為耳竅之主，心為耳竅之客”。從古代文獻(xiàn)記載可見(jiàn)，耳與五臟六腑均有聯(lián)系，正因耳與全身臟腑經(jīng)絡(luò)尤其是腎和膀胱及其所屬經(jīng)絡(luò)有密切聯(lián)系，因此可以選用相應(yīng)的耳穴按壓治療產(chǎn)后尿潴留，共達(dá)溫補(bǔ)脾腎、益氣啟閉之功效。

綜上所述，產(chǎn)后康復(fù)儀配合耳穴壓豆預(yù)防產(chǎn)婦尿潴留臨床效果明顯，具有不良反應(yīng)小、安全性高等特點(diǎn)。

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R271.43

A

1673-5846(2015)09-0096-03

1南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇南京 211100

2江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇南京 210048

南京市江寧區(qū)科技局課題（2014Dk10）

李春霞（1974-），本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科學(xué)